姚良本

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)治療痔瘡的臨床療效比較

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目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）與傳統(tǒng)痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)治療痔瘡的臨床療效。方法 選取2014年1月至2017年2月于陽(yáng)西縣儒洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受治療的92例痔瘡患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各46例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)，觀察組患者采用PPH進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者肛門失禁評(píng)分（Wexner評(píng)分）較低，手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后1 d、3 d及1周排便時(shí)與對(duì)照組比較，觀察組患者疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)比較，PPH治療痔瘡可促使患者早日康復(fù)，降低術(shù)后疼痛程度，減輕肛門失禁程度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；傳統(tǒng)痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)；痔瘡；臨床療效

痔瘡是指肛管皮膚下及直腸末端黏膜下靜脈叢出現(xiàn)彎曲擴(kuò)張質(zhì)地柔軟的靜脈團(tuán)，導(dǎo)致肛墊出現(xiàn)病理性肥大及位移[1]，主要可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，以流水、瘙癢、疼痛、腫脹、滲血等為主要臨床表現(xiàn)，具有多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。以往，臨床多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，但患者術(shù)后疼痛較為劇烈，且復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后較差[3]。因此，尋找一種更為有效的方法減輕患者疼痛，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率是治療痔瘡的關(guān)鍵。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是以肛墊下移為理論基礎(chǔ)，使用吻合器吻合切除直腸黏膜，將痔瘡清除[4]。本研究就 PPH與傳統(tǒng)痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)治療痔瘡患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年2月于陽(yáng)西縣儒洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受治療的92例痔瘡患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各 46例。對(duì)照組患者中，男 29例，女17例；年齡30～63歲，平均（46±5）歲；病程1～8年，平均（5.3±0.8）年；痔瘡分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期27例；內(nèi)痔30例，混合痔16例。觀察組患者中，男27例，女19例；年齡30～65歲，平均（46±5）歲；病程1～9年，平均（5.4±0.8）年；痔瘡分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期25例；內(nèi)痔32例，混合痔14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《痔臨床診治指南》[5]中痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②保守治療效果不佳，需行手術(shù)治療；③均自愿參與本研究且簽署了知情同意書；④無(wú)肛門手術(shù)史及手術(shù)禁忌證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①直腸息肉；②嚴(yán)重臟器器質(zhì)性疾?。虎鄹刂苣撃[；④凝血功能障礙；⑤妊娠期及哺乳期；⑥合并肛裂、肛門失禁、肛門狹窄、肛瘺、肛竇炎。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)，術(shù)晨灌腸1次，術(shù)前8 h禁食禁飲。腰麻后，于外痔處作一Y形切口，剝離外痔靜脈叢至齒狀線稍上方的內(nèi)痔，使用鉗夾夾住內(nèi)痔基底節(jié)處，切除內(nèi)外痔，然后使用凡士林紗布填塞肛管止血。觀察組患者采用PPH進(jìn)行治療，患者取膀胱截石位，行腰麻后，消毒直腸肛管內(nèi)及會(huì)陰部，擴(kuò)張肛門至4指，觀察痔核后將肛鏡縫合器插入肛管內(nèi)，且患者的實(shí)際情況是荷包縫合高度及數(shù)量的關(guān)鍵。收緊置入吻合器的直腸近端縫線，并打結(jié)。自吻合器側(cè)孔將線尾拉出，擊發(fā)旋緊后的吻合器，關(guān)閉狀態(tài)維持 30 s后移出吻合器。對(duì)吻合口進(jìn)行檢查，采用 8字縫合止血法處理出血情況。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗生素預(yù)防感染，術(shù)后6 h禁食，第2天進(jìn)食半流質(zhì)食物，并進(jìn)行高錳酸鉀坐浴，3次/d，確保大便通暢。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間；采用肛門失禁評(píng)分（Wexner評(píng)分）法評(píng)估患者術(shù)后1個(gè)月的肛門功能，以生活方式改變、衛(wèi)生護(hù)墊使用、大便固定、液體等為主要內(nèi)容，得分越高表示肛門失禁越嚴(yán)重[6]。②疼痛程度：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛[7]。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥（肛周感染、尿潴留、術(shù)后出血、排便困難）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者Wexner評(píng)分較低，手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d) Wexner評(píng)分(分)對(duì)照組 46 31.3±2.9 15.1±3.8 13.3±2.8 3.2±1.4觀察組 46 14.6±3.8 6.8±1.6 4.4±1.2 1.8±0.7 t值 23.879 13.621 20.270 6.066 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛程度比較 術(shù)后1 d、3 d及1周排便時(shí)與對(duì)照組比較，觀察組患者VAS評(píng)分均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后1周排便對(duì)照組 46 9.3±0.6 7.2±0.5 5.7±0.4觀察組 46 5.6±0.5 3.7±0.3 3.3±0.4 t值 30.199 37.306 28.057 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

作為一種常見的肛腸科疾病，早期痔瘡患者可通過(guò)飲食調(diào)整及肛門部位用藥等方式治愈，但中重度患者則以手術(shù)治療為首選方式[8-9]。傳統(tǒng)痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)具有一定效果，但術(shù)后疼痛較為劇烈，且術(shù)后水腫發(fā)生率較高。而PPH治療因其操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少及預(yù)后好等特點(diǎn)在臨床治療痔瘡中得到應(yīng)用，且取得較好效果。

PPH治療以肛墊學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，在直腸“無(wú)痛區(qū)”使用特殊手術(shù)器械進(jìn)行操作，吻合切除直腸小段及黏膜下層的直腸黏膜遠(yuǎn)端和近端，有效恢復(fù)脫垂的肛墊位置，致使內(nèi)痔區(qū)無(wú)充足血供，進(jìn)而促使臨床癥狀消失；同時(shí)，為減少對(duì)肛門精細(xì)排便功能的影響，術(shù)中將保留肛墊，故具有較好的肛門自制功能[10]。而傳統(tǒng)痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)治療過(guò)程中易對(duì)肛墊造成損傷，進(jìn)而影響肛門精細(xì)排便功能，造成液體滲出[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肛門失禁評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組均明顯改善，表明PPH治療可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善肛門失禁情況，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組患者術(shù)后1 d、3 d及1周排便時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)PPH治療可有效降低患者術(shù)后疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)PPH治療安全性較高，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。PPH治療通過(guò)環(huán)形完全切除痔瘡上方直腸黏膜及其下層組織，吻合近端及遠(yuǎn)端黏膜，可減少肛門狹窄發(fā)生；同時(shí)，PPH治療可較好地恢復(fù)肛門功能，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[12]。

行PPH治療應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：①術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，且為避免術(shù)后出血，應(yīng)對(duì)術(shù)中吻合口進(jìn)行詳細(xì)檢查，若有出血發(fā)生則立即使用可吸收縫線對(duì)出血位置進(jìn)行縫合；同時(shí)為避免術(shù)后排便時(shí)吻合口裂開，早期應(yīng)保持稀便。②畢軼等[13]研究表明，PPH治療成功的關(guān)鍵在于荷包縫合位置及深淺。齒狀線上方3～5 cm處為最佳縫合位置，同時(shí)應(yīng)確保其操作在同一個(gè)平面內(nèi)。荷包縫合位置過(guò)低將增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后疼痛程度，位置過(guò)高將造成肛墊上提不充分；此外，還應(yīng)注意進(jìn)針深淺，特別是女性患者，應(yīng)避免損傷陰道后壁。③采用輕柔的動(dòng)作盡量擴(kuò)張肛門，避免對(duì)肛管皮膚造成損傷，減少使用手術(shù)鉗鉗夾皮膚，以降低患者術(shù)后疼痛程度。④旋緊吻合器時(shí)，應(yīng)注意直腸縱軸及吻合器縱軸保持一致[14]。

綜上所述，PPH治療痔瘡效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.047

陽(yáng)西縣儒洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東陽(yáng)江 529826