賈曉紅

妊娠合并糖尿病對母嬰分娩結(jié)局的影響

賈曉紅

目的 探討妊娠合并糖尿病對母嬰分娩結(jié)局的影響。方法 選取2015年12月至2016年12月于遼寧省莊河市婦幼保健院就診的妊娠合并糖尿病孕婦60例為觀察組，選取同期產(chǎn)檢的正常孕婦64例為對照組，比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局和母嬰情況。結(jié)果 觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組孕婦妊娠期高血壓疾病、糖尿病酮癥酸中毒、感染發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組圍生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低血糖發(fā)生率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并糖尿病對母嬰分娩結(jié)局有一定影響，可導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

妊娠；糖尿?。荒笅虢】?；分娩結(jié)局；并發(fā)癥

妊娠合并糖尿病主要有兩種類型，其一為糖尿病患者妊娠，其二是妊娠期糖尿病患者，后者指的是在妊娠期間首次出現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，在妊娠合并糖尿病孕婦中，妊娠期糖尿病患者占80%以上[1]。妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠類型，對于母嬰健康均有較大危害。本研究就妊娠合并糖尿病對母嬰分娩結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月寧省莊河市婦幼保健院就診的妊娠合并糖尿病孕婦60例為觀察組，年齡19～39歲，平均（30±3）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦42例；糖尿病妊娠8例，妊娠期糖尿病 52例。選取同期產(chǎn)檢的正常孕婦64例為對照組，年齡19～38歲，平均（30±3）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦44例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠合并糖尿病患者診斷依據(jù)為《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖水平檢測兩次或更多次為7.1 mol/L以上；空腹12 h后，經(jīng)口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，在1 h、2 h時(shí)對血糖水平檢測，滿足至少下述兩項(xiàng)內(nèi)容：空腹血糖為5.1 mmol/L、1 h血糖水平為10.0 mmol/L以上、2 h血糖水平為8.5 mmol/L以上。②對本研究內(nèi)容知情同意，自愿參與研究。③臨床資料完整，可隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能嚴(yán)重異?；蚰獧C(jī)制障礙；有精神疾病史、無法正常交流；中途退出研究的孕婦。

1.3 研究方法 統(tǒng)計(jì)兩組孕婦分娩方式及早產(chǎn)情況；觀察孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血。同時(shí)，記錄兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮內(nèi)窘迫、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、吸入性肺炎及新生兒黃疸等；其中新生兒窒息判定依據(jù)為新生兒娩出后1 min Apgar評分，Apgar評分為7分及以下，即可判定為新生兒窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式和早產(chǎn)情況分析 觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式和早產(chǎn)情況比較[例(%)]

2.2 孕婦并發(fā)癥情況分析 兩組孕婦羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；觀察組孕婦妊娠期高血壓疾病、糖尿病酮癥酸中毒、感染發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 圍生兒并發(fā)癥情況分析 兩組圍生兒巨大兒、胎兒畸形、吸入性肺炎、新生兒黃疸發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；但觀察組圍生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低血糖發(fā)生率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍生兒并發(fā)癥情況分析[例(%)]

3 討論

妊娠合并糖尿病在產(chǎn)科較為常見，該疾病病癥復(fù)雜，對母嬰有嚴(yán)重影響，故而臨床需對這一疾病的發(fā)病因素加強(qiáng)研究。在正常妊娠期間，孕婦代謝會發(fā)生一定變化，主要變化為胰島素分解葡萄糖量增加、胰島素敏感性降低，且隨著孕期延長，其胰島素敏感性逐步降低[4-5]。隨著胎盤逐漸成熟，孕婦糖皮質(zhì)激素、催乳素、孕激素、胎盤泌乳素等激素水平逐漸增加，這些激素具有胰島素抵抗作用，可導(dǎo)致機(jī)體胰島素敏感性下降，進(jìn)而引發(fā)妊娠期糖尿病[6]。胎盤離體后這些激素不會再繼續(xù)分泌，胰島素抵抗現(xiàn)象也會消失[7]，由此可見正常妊娠有致糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠合并糖尿病的危險(xiǎn)因素主要包括反復(fù)真菌陰道炎病史、家族糖尿病史[8]、高齡產(chǎn)婦、胎兒畸形、死胎、巨大兒分娩史[9]、反復(fù)流產(chǎn)、原因不明的新生兒病死史[10]等。

妊娠合并糖尿病往往會導(dǎo)致母嬰患病率升高，易引發(fā)較多母嬰并發(fā)癥[11]，進(jìn)而影響母嬰安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率均明顯高于對照組。剖宮產(chǎn)是非自然分娩方式，易造成眾多近遠(yuǎn)期并發(fā)癥；早產(chǎn)兒在身體素質(zhì)方面明顯不如足月兒。進(jìn)一步分析研究，發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦妊娠期高血壓疾病、糖尿病酮癥酸中毒、感染發(fā)生率均明顯高于對照組，圍生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低血糖發(fā)生率均顯著高于對照組。從這一結(jié)果可以看出，妊娠合并糖尿病的發(fā)生對于孕婦和圍生兒的健康均有直接影響。從對孕婦影響方面來看，糖尿病可導(dǎo)致廣泛性血管病變，增加小血管內(nèi)皮厚度，促使管腔狹窄，導(dǎo)致組織供血障礙，孕婦也更易出現(xiàn)高血壓綜合征[12]；高血糖狀態(tài)和胰島素缺乏的狀態(tài)會致使孕婦無法有效利用體內(nèi)血糖，機(jī)體脂肪大量分解，導(dǎo)致形成較多酮體，因此更易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒；孕婦的高血糖狀態(tài)不利于切口愈合，可導(dǎo)致產(chǎn)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。從對圍生兒的影響方面來看，妊娠合并糖尿病孕婦的高血糖會經(jīng)胎盤傳遞給胎兒，導(dǎo)致胎兒胰島細(xì)胞變得肥大，大量胰島素合成，而在新生兒娩出后，若得不到及時(shí)的糖分補(bǔ)充，新生兒極易出現(xiàn)低血糖；孕婦的高胰島素血癥可導(dǎo)致胎兒各系統(tǒng)中有脂肪糖原積累、沉積，同時(shí)孕婦本身的高血糖可導(dǎo)致胎兒血氧供應(yīng)量不足，極易致使胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧，造成胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息。

對于妊娠合并糖尿病的孕婦，在對其血糖控制的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，將正常妊娠的時(shí)間盡量延長。若在孕期對其血糖有效控制，能有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能盡量實(shí)現(xiàn)足月分娩。治療時(shí)，主要采取飲食控制、胰島素治療。若飲食控制不當(dāng)，可能會導(dǎo)致孕婦發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒現(xiàn)象；而胰島素治療存在個(gè)體差異，并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)作為參考。在對此類孕婦治療時(shí)，應(yīng)注意給予其規(guī)范化治療，通過良好的醫(yī)患溝通制訂科學(xué)的飲食、運(yùn)動方案，并在醫(yī)師指導(dǎo)下以胰島素展開治療，將血糖控制在最佳水平。

綜上所述，妊娠合并糖尿病對母嬰分娩結(jié)局有一定影響，易導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。醫(yī)師應(yīng)注意加強(qiáng)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖控制及針對性治療，盡可能減少母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，為母嬰安全提供更多保障。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.041

遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧大連 116400