吳 超

多方法結(jié)合治療乳腺良性疾病患者的臨床療效

吳 超

目的 探討多方法結(jié)合治療乳腺良性疾病患者的臨床療效。方法 選取2006年1月至2015年1月阜新礦業(yè)集團(tuán)（有限）責(zé)任公司總醫(yī)院腫瘤外科收治的231例乳腺良性疾病患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，定義接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療115例患者作為對照組，另外采用隱蔽切口、乳腺區(qū)段切除、不閉合殘腔、可吸收線縫合等方法相結(jié)合治療的116例患者作為觀察組，比較兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間及愈后瘢痕長度均明顯短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后美容效果達(dá)優(yōu)良患者比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多方法結(jié)合治療乳腺良性疾病臨床療效顯著，美容效果滿意，且安全性較高。

乳腺良性疾??；多方法結(jié)合治療；臨床療效

乳房是雌性動物孕育后代的重要器官，對于女 性而言，如何加強該部位養(yǎng)護(hù)至關(guān)重要，比如進(jìn)行各種乳房疾病預(yù)防或者定期進(jìn)行檢查，可有效提升自身生命質(zhì)量[1]。隨著社會生活節(jié)奏逐步加快，乳腺良性疾病的發(fā)病率逐步上升，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，其致病因素較為復(fù)雜，如果未及時予以有效措施治療或者治療措施不當(dāng)，就有可能發(fā)生惡變，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。手術(shù)是治療乳腺疾病的常用手段，雖然能夠有效徹底消除病變，但傳統(tǒng)術(shù)式是直接于患者病灶處作開放性切口或乳暈區(qū)放射狀切口，術(shù)中視野清晰、方便操作，術(shù)后常會出現(xiàn)乳腺組織內(nèi)陷或瘢痕等情況，尤其是多發(fā)性腫瘤患者身體損傷更為嚴(yán)重，給患者的心理造成了極大影響[3]。近年來，女性對美觀的要求逐步提升，微創(chuàng)手術(shù)類型得以認(rèn)可，有學(xué)者提出可采用經(jīng)乳暈切口行乳腺手術(shù)，該術(shù)式切口不明顯，能夠有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)的不足，滿足女性對美的需要[4]?但單純切口改進(jìn)技術(shù)并不能保證術(shù)后乳腺美觀的要求，采用隱蔽切口、創(chuàng)腔不縫合技術(shù)、止血紗布的應(yīng)用及可吸收縫線縫合多方法相結(jié)合治療可確保術(shù)后乳腺美觀的效果[5]。本研究就多方法結(jié)合治療乳腺良性疾病患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2015年1月阜新礦業(yè)集團(tuán)（有限）責(zé)任公司總醫(yī)院腫瘤外科收治的231例乳腺良性疾病患者作為研究對象，其中乳腺纖維腺瘤132例，乳腺腺病61例，乳腺炎癥15例（男性1例），乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13例，乳腺血管瘤1例，乳腺脂肪瘤2例，合并乳腺纖維瘤、乳腺腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，乳腺葉狀腫瘤2例，男性乳腺增生癥2例；腫塊直徑3 cm以下176例，3～5 cm 45例，5 cm以上10例。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對照組（115例）和觀察組（116例）。對照組患者中，女110例，男5例，年齡17～76歲，平均（40.8±1.5）歲；其中左側(cè)78例，右側(cè)23例，雙側(cè)14例。觀察組患者中，女110例，男6例，年齡17～77歲，平均（40.9±2.2）歲；其中左側(cè)79例，右側(cè)25例，雙側(cè)12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者詳細(xì)了解研究內(nèi)容后均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書；經(jīng)相關(guān)檢查均符合乳腺良性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、伴嚴(yán)重肝腎疾病、存在手術(shù)禁忌證、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，給予1%利多卡因行局部麻醉后，按照傳統(tǒng)開放乳腺腫塊切除術(shù)進(jìn)行切除，術(shù)后常規(guī)加壓包扎縫合。觀察組患者采用多方法結(jié)合治療，遵循隱秘及確保乳頭血運原則：①切口選擇：其中乳暈外緣切口105例，男性乳腺增生癥患者選取乳腺弧形切口 4例，對于巨大乳腺、且腫瘤距乳腺＞5 cm的患者行腫瘤表面弧形切口或放射狀切口7例；②切開皮膚、皮下組織，潛行游離皮瓣，沿乳腺小葉方向放射狀切開腺體，將腫瘤完整切除，或距離腫瘤0.5～1.0 cm將病變處乳腺腺體切除，均經(jīng)術(shù)中冰凍病理證實為良性腫瘤，并得到術(shù)后病理支持；③切除病變后，徹底止血，檢查無活動出血后，應(yīng)用止血紗布（泰綾）填塞創(chuàng)面，不閉合殘腔；④應(yīng)用可吸收縫線直接縫合皮下、皮膚組織。術(shù)后根據(jù)患者殘腔大小，分別選擇鹽袋、沙袋、彈力繃帶、多頭胸帶加壓包扎，并定期更換敷料；同時，根據(jù)創(chuàng)腔大小、切口張力情況及術(shù)后患者自我脹痛感覺，于術(shù)后第5～7天采用細(xì)針穿刺抽吸出殘腔積液。更換敷料及穿刺過程中需注意無菌操作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)，包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間、愈后瘢痕長度；統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥（局部血腫、感染、局部復(fù)發(fā)等）發(fā)生情況；采用 Harris標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后美容效果，滿分100分，90分以上為優(yōu)，70～89分為良，小于70分為差[7]?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間及愈后瘢痕長度均明顯短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 切口長度(mm) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后愈合時間(d) 愈后瘢痕長度(mm)對照組 115 27.1±6.5 35.1±2.5 10.1±2.9 6.2±1.4 21.9±10.1觀察組 116 11.1±1.9 15.8±3.4 5.2±1.4 3.2±1.1 9.2±0.8 t值 25.438 8.011 7.682 7.017 13.500 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 Harris標(biāo)準(zhǔn)評價情況 觀察組患者中，優(yōu)76例，良39例，差1例，總優(yōu)良率達(dá)到99.1%（115/116)；對照組115例患者據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)評價優(yōu)良率為69.6%（80/115)，其中優(yōu)55例，良25例，差35例。觀察組術(shù)后美容效果達(dá)優(yōu)良患者比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.257，P＜0.05）。

3 討論

乳腺良性疾病是婦科常見疾病，臨床多采用手術(shù)等方法進(jìn)行干預(yù)，傳統(tǒng)術(shù)式是在病灶表面做放射切口，經(jīng)實踐證實療效確切，具有術(shù)野清晰、病灶位置暴露良好等優(yōu)勢[8]。研究顯示，部分患者術(shù)后會伴有不同程度的不良情緒，主要源于手術(shù)切口在一定程度上會對乳房美觀程度造成影響，進(jìn)而造成患者自我認(rèn)知以及情緒發(fā)生異常改變[9]。據(jù)此有學(xué)者提出，要想達(dá)到美觀的手術(shù)效果，術(shù)中手術(shù)切口的選擇至關(guān)重要，一般應(yīng)遵循以下原則：即在完整切除病灶組織的前提下針對＜5 cm的腫物可選擇應(yīng)用乳暈或乳暈旁弧形切入法，由于切口較為隱蔽在降低瘢痕的同時，也不會對乳房外形造成明的影響，反之則可采用直接切入法[10]。與傳統(tǒng)手術(shù)切口比較，乳暈邊緣切口能夠獲得比較美觀的手術(shù)效果，乳房的輪廓線包括乳暈邊緣與乳房下皺襞，其是乳房手術(shù)最好的切口選擇。乳暈區(qū)皮膚存在暗紅色色素沉著現(xiàn)象，同時，存在結(jié)節(jié)狀皮脂腺，瘢痕容易隱藏。

對于乳腺良性疾病，采用隱蔽、美容切口、創(chuàng)腔不縫合、應(yīng)用止血紗布治療可減少創(chuàng)面出血及滲出，避免乳腺局部凹陷，并利用周圍組織的趨向和填塞作用保證良好的乳腺外形；可吸收縫線美容縫合，組織相容性好，快速降解，減少了拆線的痛苦。上述手段的完美結(jié)合，既有效治愈了疾病，又可充分保證乳腺外觀的完整性及美觀性，而且，不增加手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥，無論從生理上還是從心理上均滿足了廣大女性患者對美的渴望與需求。

采用多方法結(jié)合治療需注意：①多于患者體內(nèi)激素處于低谷期開展手術(shù)，具有疾病康復(fù)進(jìn)程快以及切口出血量少等特點[11]；②以具有迅速凝血功能的激光刀或高頻電刀為最佳手術(shù)刀選擇，能夠降低對內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的破壞，在確保良好乳房外形的同時也可實現(xiàn)快速止血；③止血、減少滲出方法：可吸收性止血紗布是一種100%植物源性提取物，與一般再生纖維素相比較，該止血紗布敷貼于創(chuàng)面后能夠與血液發(fā)生反應(yīng)并快速分解成為具有較強黏性的水性膠體，從而封閉堵塞出血口，并且其可迅速激活凝血因子，將創(chuàng)面中的血小板、紅細(xì)胞等物質(zhì)在較短時間內(nèi)吸附，繼而形成穩(wěn)定血栓，實現(xiàn)快速止血的目的[12]；④縫合方法：創(chuàng)腔腺體不縫合，應(yīng)用可吸收縫合線進(jìn)行無痕皮下潛行美容縫合法，療效及美容效果均佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間及愈后瘢痕長度均明顯短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后美容效果達(dá)優(yōu)良患者比例明顯高于對照組；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示多方法結(jié)合治療乳腺良性疾病臨床療效顯著，美容效果滿意，且安全性較高。

[1]陳星宇.經(jīng)乳暈緣小切口手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(5):777-780.

[2]王錚,鄧博,李珍,等.經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,14(8):477-478.

[3]杜稼苓,孫鶴慶.乳暈小切口治療乳腺良性腫瘤(附 538例報告)[J].中國普通外科雜志,2007,16(1):44-46.

[4]楊紅健.早期乳腺癌行乳房切除患者的心理調(diào)查分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(5):463.

[5]喻曉芬,王琛琛.Mammotone微創(chuàng)與單純手術(shù)治療乳房腫塊對患者心身影響調(diào)查分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(8):1066.

[6]Osanai T,Nihei Z,Ichikaua W,et al.Endoscopic resection of benign breast tumoys;retromammary space approach[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(6):100.

[7]蔣國勤,吳浩榮.乳腺疾病的微創(chuàng)外科治療[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(2):33.

[8]柴小郁.乳暈旁單切口行乳腺多發(fā)良性腫塊切除術(shù)臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(11):97-98.

[9]張翀,樊小偉.乳暈環(huán)切口治療乳腺良性腫瘤40例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(5):371-372.

[10]黃曉平.乳暈旁切口治療乳腺多發(fā)性良性腫瘤的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):93-94.

[11]夏陽,李玉林,高洪文.乳腺癌原發(fā)灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶內(nèi)間質(zhì)血管的比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,1(1):54.

[12]馬亮,梁杰,莫自增,等.速綾止血紗布結(jié)合封閉式負(fù)壓引流對創(chuàng)面肉芽組織生成及愈合的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,35(36):16-18.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.039

阜新礦業(yè)集團(tuán)（有限）責(zé)任公司總醫(yī)院，遼寧阜新 123000