張春秀

血常規(guī)檢驗常見誤差原因分析

張春秀

目的 探討血常規(guī)檢驗常見誤差的原因。方法 選取朝陽市第四醫(yī)院2016年1月至2017年1月所采集的5000份血液樣作為研究對象，所有樣本皆為外周靜脈血，通過對其中出現(xiàn)誤差的樣本進行歸類整理，并對其誤差原因進行分析。結(jié)果 在5000份血液樣本中，出現(xiàn)血常規(guī)檢驗誤差的樣本共有320份，其誤差發(fā)生率為6.4%；在出現(xiàn)血常規(guī)檢驗誤差的320份樣本，誤差分布主要以血紅蛋白、血小板、紅細胞、白細胞為主。導(dǎo)致血常規(guī)檢查出現(xiàn)誤差的因素相對較多，依照其所占比例高低，可分為送檢時間過長、保存不當(dāng)、采集時間不合理、抗凝劑濃度不合格、受檢者自身因素。結(jié)論導(dǎo)致血常規(guī)檢驗出現(xiàn)誤差的原因相對較多，并且血常規(guī)檢驗誤差的類型分布相對較散，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)規(guī)范血常規(guī)檢驗工作，減少誤檢對受檢人員檢查結(jié)果以及疾病診治的影響。

血常規(guī)；常見誤差；抗凝劑；血紅蛋白；白細胞

血常規(guī)檢驗作為臨床上比較常見的一種檢查手段，能夠為受檢者的診斷與治療提供詳盡的臨床參考[1]。在血常規(guī)檢驗項目中，尤以血紅蛋白、血小板、紅細胞、白細胞異常作為診斷依據(jù)[2]。然而，近年來有關(guān)血常規(guī)檢驗誤差事件頻繁發(fā)生，對受檢者的檢查結(jié)果造成了極大影響。本研究就朝陽市第四醫(yī)院近年來所采集的血液樣本作為研究對象，通過對其中出現(xiàn)誤差的樣本進行收集整理，了解其誤差分布類型以及誤差原因，從而制訂相應(yīng)預(yù)防對策，以提高血常規(guī)檢驗的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取朝陽市第四醫(yī)院2016年1月至2017年1月所采集的5000份血液樣本為研究對象，受檢者年齡為22～45歲，平均（33.8±2.7）歲，其中男2777例，女2223例。所有受檢者對本研究均知情，并簽署了知情同意書，符合血液采集要求。

1.2 檢測方法 收集受檢者外周靜脈血為研究樣本，各樣本均采集 3 ml，以全自動血液分析儀展開血常規(guī)檢驗。整理檢驗結(jié)果，并對存在誤差的樣本予以統(tǒng)計，調(diào)查誤差樣本的來源體，展開二次采集，并對采集結(jié)果進行核對，要求二次采集時患者為空腹狀態(tài)。比較兩次檢查結(jié)果，確定誤差存在后，組織人員對血常規(guī)檢驗環(huán)節(jié)進行核對調(diào)查，將血液樣本提供、血液樣本采集者、血液樣本送檢者、血常規(guī)檢查者納入調(diào)查對象，對血常規(guī)檢查誤差的原因進行深入分析。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)檢查誤差發(fā)生率 在 5000份血液樣本中，出現(xiàn)血常規(guī)檢驗誤差的樣本共 320份，其誤差發(fā)生率為6.4%。

2.2 血常規(guī)檢查誤差分布類型 在出現(xiàn)血常規(guī)檢驗誤差的 320份樣本，誤差分布主要以血紅蛋白、血小板、紅細胞、白細胞為主，見表1。

表1 320份血常規(guī)檢查誤差分布類型

2.3 血常規(guī)檢查誤差原因分析 導(dǎo)致血常規(guī)檢查出現(xiàn)誤差主要原因為送檢時間過長，其次為保存不當(dāng)，見表2。

表2 320份血常規(guī)檢查誤差原因分析

3 討論

通過對本研究的調(diào)查結(jié)果進行分析可知，血常規(guī)檢驗誤差的發(fā)生率雖然相對較低，但不可忽視其確實存在，并且對檢查結(jié)果產(chǎn)生了直接影響。本研究結(jié)果顯示，在出現(xiàn)血常規(guī)檢驗誤差的320份樣本，誤差分布主要以血紅蛋白、血小板、紅細胞、白細胞為主。血紅蛋白檢驗多以比色法為主，導(dǎo)致其出現(xiàn)檢驗誤差的原因主要分為兩種情況，一是光路系統(tǒng)影響，包括濾光片、透鏡組、光源燈、浮沉等；二是液路系統(tǒng)，包括供電電路、泵管等[3-4]。由于紅細胞自身容易受冷凝集素影響而發(fā)生凝集現(xiàn)象，因此在檢查時會出現(xiàn)紅細胞假性降低，但其實際數(shù)量卻未發(fā)生任何改變[5]。當(dāng)紅細胞受到大量白細胞、血小板影響時，則會出現(xiàn)紅細胞假性升高現(xiàn)象，而樣品未能混合均勻亦會導(dǎo)致此現(xiàn)象出現(xiàn)。血小板出現(xiàn)假性降低則可能是由于血液樣本中血小板擴增的緣故，亦或是因為在使用冷凝集素后進行加溫導(dǎo)致血小板衛(wèi)星現(xiàn)象發(fā)生[6]。當(dāng)標本采集之后未能在規(guī)定時間內(nèi)混勻，則會導(dǎo)致血小板出現(xiàn)檢查誤差。另外，若受檢者自身存在異常血紅蛋白血癥、肝硬化、肝癌晚期、肝功能低下、高脂血癥時，其血液樣本將會表現(xiàn)出凝血或血小板聚集現(xiàn)象，在檢查時便會出現(xiàn)血小板假性升高情況[7]。白細胞出現(xiàn)假性降低則是由于血液樣本的來源體自身存在免疫性疾病或單核細胞增多癥所致，由于血液標本中往往會有高滴度冷凝集素，而冷凝集素往往會導(dǎo)致血液樣本呈現(xiàn)出不同溫度，并使血常規(guī)檢查結(jié)果受到影響[8]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于白細胞冷凝集素的應(yīng)用主要分為兩種，其一是寒冷型，該種方法通常是將血液樣本放置在37℃溫水中，并在10 min后進行計數(shù)檢查；而非寒冷型則要求對血液樣本進行離心處理，隨后以 0.9%氯化鈉注射液替代血漿并展開計數(shù)檢查[9]。受檢者因自身存在嚴重感染或是淋巴瘤、化療等，使破碎白細胞擴增、冷凝蛋白沉淀，可導(dǎo)致白細胞假性升高。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致血常規(guī)檢查出現(xiàn)誤差的因素相對較多，依照其所占比例高低，可分為送檢時間過長、保存不當(dāng)、采集時間不合理、抗凝劑濃度不合格、受檢者自身因素。通過對上述因素進行分析可知，影響血常規(guī)檢驗的因素大致可分為三類，即檢驗人員因素、受檢人員因素、抗凝劑因素。檢驗人員對血常規(guī)檢查結(jié)果影響相對較大，主要體現(xiàn)在送檢時間過長、保存不當(dāng)以及采集時間不合理三項。其中，采集時間不合理主要是由于人體機能在不同時間段的活躍程度不同，因此其血液樣本中血小板以及白細胞含量會有所波動。不同保存溫度亦會對血液樣本的檢查結(jié)果造成影響并形成誤差。相關(guān)研究表明，在將某一份血液樣本分為兩份進行保存時（常溫保存與 4℃保存），兩份血液標本的各項指標包括血小板計數(shù)、白細胞、紅細胞、血紅細胞等均存在明顯差異[10]。此外，當(dāng)血液樣本的送檢時間過長，樣本中的部分細胞將會因環(huán)境變化而出現(xiàn)成分上的改變，使最終檢查結(jié)果受到影響?？鼓卦谘Ｒ?guī)檢查誤差中主要是由于濃度不合格所致，在本次研究中血液樣本是由于抗凝素濃度不合格而導(dǎo)致的血常規(guī)檢查誤差，占9.1%。有研究分別使用1.8 mg/ml以及2.5 mg/ml兩種不同濃度的抗凝劑展開血常規(guī)檢驗，結(jié)果顯示紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)以及血小板計數(shù)均出現(xiàn)顯著差異[11]。受檢者自身因素對血常規(guī)檢查的影響相對較小，在本研究中所占比例為3.1%。由于人體在不同時間段的機體狀態(tài)不盡相同，因此在進行血常規(guī)檢查時會有一定誤差出現(xiàn)，但均處于正常范圍內(nèi)，而當(dāng)受檢者進食或劇烈運動后則會產(chǎn)生顯著影響。通常來講，在接受血常規(guī)檢驗前，受檢者若攝入食物則會因食物消化與吸收關(guān)系使患者血液中某種成分顯著升高或降低，而具體的影響指標以及數(shù)值則由患者所進食的食物決定[12]。當(dāng)人體因緊張而身體處于緊繃狀態(tài)時或劇烈運動后，其血流狀態(tài)均會有所改變，而具體的改變幅度則由患者運動強度或緊張程度來決定，并受患者自身身體素質(zhì)影響。部分藥物還可能會與血液中的某些物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，對血常規(guī)檢驗結(jié)果造成不利影響，導(dǎo)致血常規(guī)檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，進而對醫(yī)師的疾病診斷產(chǎn)生干擾，不利于受檢者臨床治療方案的選擇。

針對上述結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員在進行血液樣本的常規(guī)檢查時應(yīng)當(dāng)依據(jù)檢查類型做好質(zhì)量控制工作，包括檢查儀器以及假性升高與降低。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對受檢人員展開宣傳教育工作，告知其在檢查前盡量避免運動以及進食，對于心慌意亂或者劇烈運動的患者，應(yīng)當(dāng)安排休息，待其呼吸平穩(wěn)、情緒平和之后再接受血液檢查。醫(yī)院方面則應(yīng)對血常規(guī)的相關(guān)人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，不僅要求其能夠掌握血常規(guī)檢驗的基本技能，還應(yīng)要求其規(guī)范執(zhí)行，嚴格要求血液樣本儲存方式以及送檢時間。檢查冷凝集素是否符合要求，檢查各項儀器有無誤差或故障，確保檢驗工作順利進行。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.037

朝陽市第四醫(yī)院，遼寧朝陽 122000