李海堃 楊國傳 周康勝

血清激素水平對急性顱腦損傷患者的意義及與預(yù)后的關(guān)系

李海堃 楊國傳 周康勝

目的 探討血清激素水平對急性顱腦損傷患者的意義及與預(yù)后的關(guān)系。方法 選取惠東人民醫(yī)院急性顱腦損傷患者新入院病例73例作為研究對象，根據(jù)格拉斯評分，將患者分為輕度顱腦損傷21例，中度顱腦損傷28例，重度顱腦損傷24例，對比觀察患者入院1 d時的促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、生長激素（GH）、黃體生成素（LH），以及不同預(yù)后狀況患者對應(yīng)激素水平。結(jié)果 關(guān)于患者急性顱腦損傷嚴(yán)重程度，ACTH、PRL、FSH、LH與急性顱腦損傷嚴(yán)重程度成正相關(guān)，TSH與急性顱腦損傷嚴(yán)重程度成負相關(guān)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；GH與急性顱腦損傷嚴(yán)重程度之間無相關(guān)關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在患者預(yù)后狀況方面，ACTH、PRL、FSH、LH與急性顱腦損傷預(yù)后不良程度成正相關(guān)，TSH與急性顱腦損傷預(yù)后不良程度成負相關(guān)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；GH與急性顱腦損傷預(yù)后不良程度之間無相關(guān)關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在急性顱腦損傷方面，ACTH、PRL、FSH和LH與其發(fā)生嚴(yán)重程度成正相關(guān)，TSH與急性顱腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后不良程度成負相關(guān)。

血清激素水平；急性顱腦損傷；預(yù)后；意義

隨著交通工具的改進及機械化時代的到來，現(xiàn)代交通工具的普及在給社會帶來方便的同時，也增加了交通事故的發(fā)生率。在交通事故中，顱腦損傷由于其具有嚴(yán)重性、緊急性及預(yù)后不佳的特點受到特別重視[1]。目前，臨床對于急性顱腦損傷的檢測手段雖然逐漸增多，包括CT、磁共振成像（MRI）、超聲等，但僅限于影像學(xué)方面的資料，患者機體生理方面和內(nèi)分泌方面表現(xiàn)尚不明確。有資料顯示，內(nèi)分泌方面血清激素與急性顱腦損傷的發(fā)生和發(fā)展存在某種聯(lián)系[2]。本研究就血清激素水平對急性顱腦損傷患者的意義及與預(yù)后的關(guān)系進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月惠東人民醫(yī)院收治的急性顱腦損傷新入院患者73例作為研究對象，根據(jù)格拉斯昏迷評分量表（GCS）評分將患者分為輕度顱腦損傷21例、中度顱腦損傷28例、重度顱腦損傷24例。所有納入研究患者均無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可正常耐受藥物、手術(shù)治療。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 檢測方法 分別取患者入院后第1天空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血5 ml置于抗凝管中，而后以3000 rpm離心10 min（離心半徑為12.4 cm），取上層血清置于試管中，保存于-20 ℃冰箱中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、生長激素（GH）、促黃體生成素（LH）水平。所有ELISA試劑盒均購自美國KD公司。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性顱腦損傷分級：根據(jù)GCS評分，輕度損傷13～15分，中度損傷9～12分，重度損傷3～8分。預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)后不良：病死、植物狀態(tài)、重度殘疾；預(yù)后良好：恢復(fù)良好、中度殘疾。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3組患者TSH、ACTH、PRL、 FSH、GH、LH水平，以及不同預(yù)后狀況患者對應(yīng)激素水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清激素水平比較 ACTH、PRL、FSH、LH與急性顱腦損傷嚴(yán)重程度成正相關(guān)，TSH與急性顱腦損傷嚴(yán)重程度成負相關(guān)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；GH與急性顱腦損傷嚴(yán)重程度之間無相關(guān)關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者血清激素水平比較(±s)

表2 3組患者血清激素水平比較(±s)

激素 輕度(n=21) 中度(n=28) 重度(n=24) TSH(mU/L) 4.5±1.3 4.0±0.9 3.8±4.4 ACTH(pmol/L) 16.3±3.2 22.4±2.4 28.5±3.9 PRL(μg/L) 23.6±2.3 31.5±4.3 43.7±2.9 FSH(U/L) 7.5±1.7 10.7±2.6 15.6±3.9 GH(μg/L) 1.9±0.3 1.9±0.5 1.9±0.3 LH(IU/L) 4.9±1.3 8.6±1.5 11.5±1.3

2.2 患者預(yù)后良好與否對應(yīng)血清激素水平比較 ACTH、PRL、FSH、LH與急性顱腦損傷預(yù)后不良程度成正相關(guān)，TSH與急性顱腦損傷預(yù)后不良程度成負相關(guān)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；GH與急性顱腦損傷預(yù)后不良程度之間無相關(guān)關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 所有患者預(yù)后良好與否對應(yīng)血激素水平比較(±s)

表3 所有患者預(yù)后良好與否對應(yīng)血激素水平比較(±s)

激素 預(yù)后不良(n=45) 預(yù)后良好(n=28) TSH(mU/L) 3.9±0.8 4.6±1.2 ACTH(pmol/L) 23.5±1.2 14.4±2.2 PRL(μg/L) 28.2±4.3 23.2±4.1 FSH(U/L) 11.3±2.5 6.2±1.9 GH(μg/L) 2.5±0.2 2.3±0.1 LH(IU/L) 9.2±1.2 6.1±1.9

3 討論

伴隨著對急性顱腦損傷流行病學(xué)和發(fā)病機制研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)急性顱腦損傷患者的損傷不僅僅局限于腦部，而是全身多臟器功能均受到影響，甚至最終死亡；急性顱腦損傷不是單純在于神經(jīng)系統(tǒng)，而在于外周臟器的功能紊亂和衰竭，這一點促使臨床必需對急性顱腦損傷和全身各系統(tǒng)之間的聯(lián)系進行歸納和研究[3]。對于急性顱腦損傷患者而言，臨床治療原則不只是神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整，而是對機體整體進行監(jiān)測并維持穩(wěn)態(tài)，關(guān)于急性顱腦損傷與其說是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，倒不如說是全身系統(tǒng)疾病[4]。因此，臨床應(yīng)致力于如何有效監(jiān)測急性顱腦損傷的病程進展，以及如何防治急性顱腦損傷伴發(fā)的全身多臟器方面的損傷，本研究著眼于研究血清激素水平對急性顱腦損傷患者的意義及與預(yù)后的聯(lián)系。

關(guān)于患者急性顱腦損傷嚴(yán)重程度，本研究結(jié)果顯示ACTH、PRL、FSH、LH與急性顱腦損傷嚴(yán)重程度成正相關(guān)，TSH與急性顱腦損傷嚴(yán)重程度成負相關(guān)，LH與急性顱腦損傷嚴(yán)重程度之間無相關(guān)關(guān)系。根據(jù)研究結(jié)果，同時結(jié)合急性顱腦損傷的發(fā)生機制、病理進展以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)知識進行分析，其作用機制歸納如下：①以上各種血清激素均為下丘腦-垂體部位損傷，故在發(fā)生急性顱腦損傷時，一般為外力直接作用于腦部，通常會對下丘腦-垂體部位造成影響，損傷到垂體部位，直接導(dǎo)致其內(nèi)貯藏的激素得到即刻釋放，一般發(fā)生于顱骨骨折、血腫產(chǎn)生破壞血供或者直接產(chǎn)生壓迫，同時激素的升高水平通常與損傷程度成正比[5]；②急性顱腦損傷不可避免產(chǎn)生腦震蕩以及出現(xiàn)血腫影響腦部血供，倘若發(fā)生在垂體前葉時可導(dǎo)致垂體前葉功能障礙，此時垂體門脈系統(tǒng)釋放抑制性因子減少，導(dǎo)致多種血清激素分泌增加[6]；③急性顱腦損傷作為外傷，本身即會產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，直接影響到下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)軸相關(guān)激素的快速釋放和血清激素水平的快速升高[7]。此外，GH作為一種影響機體生長發(fā)育的激素，并非快速反應(yīng)激素，故在急性顱腦損傷急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時，并不會出現(xiàn)增高的狀況；而TSH雖然在垂體部位釋放，按照急性顱腦損傷的發(fā)生機制，當(dāng)垂體受到外力直接刺激可導(dǎo)致TSH的釋放，但是考慮應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生更加強烈，體內(nèi)甲狀腺激素釋放的增高程度更加明顯，對TSH的反饋抑制程度加重，故體內(nèi)TSH與急性顱腦損傷的嚴(yán)重程度成負相關(guān)的關(guān)系。

本試驗結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，ACTH、PRL、FSH、LH與急性顱腦損傷預(yù)后不良程度成正相關(guān)，TSH與急性顱腦損傷預(yù)后不良程度成負相關(guān)，GH與急性顱腦損傷預(yù)后不良程度之間無相關(guān)關(guān)系。同時，結(jié)合血清激素的作用與急性顱腦損傷的發(fā)病機制加以分析，具體原因如下：ACTH促進腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，具體表現(xiàn)為鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素的釋放，鹽皮質(zhì)激素釋放增多可導(dǎo)致體內(nèi)水鹽平衡受到擾亂；糖皮質(zhì)激素釋放增多導(dǎo)致機體免疫功能受到影響，從而引起高血糖及骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重并發(fā)癥；性激素分泌過多可影響機體生殖系統(tǒng)的發(fā)育；PRL分泌增多對于孕婦而言可直接導(dǎo)致流產(chǎn)；FSH和 LH增多則會影響女性正常生理周期的維持；最終，各項血清激素分泌的增多直接導(dǎo)致后期激素的耗竭，對機體各臟器功能的損傷更為致命[8]。TSH的降低與甲狀腺激素的增高成正比，而甲狀腺激素增高的程度與以上各項血清激素趨勢基本一致，且與急性顱腦損傷患者的預(yù)后有抑制作用，故甲狀腺激素水平與急性顱腦損傷患者的預(yù)后不良程度成負相關(guān)[9]。GH是依靠對機體生長發(fā)育的慢性長期調(diào)節(jié)，且對于成年人影響不大，故與急性顱腦損傷預(yù)后不良程度無相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，對于急性顱腦損傷患者，ACTH、PRL、FSH和LH與其發(fā)生嚴(yán)重程度成正相關(guān)，TSH與急性顱腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后不良程度成負相關(guān)。隨著急性顱腦損傷發(fā)病機制研究的不斷深入，以及血清激素水平與急性顱腦損傷之間相關(guān)關(guān)系的進一步明確，血清激素在急性顱腦損傷的診斷、預(yù)后判斷和治療方面的應(yīng)用將會得到更加廣泛的推廣。

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The correlation of serum hormone level between acute brain trauma’s significance and prognosis

Li Haikun Yang Guochuan Zhou Kangsheng

Objective To invtestigate the correlation of serum hormone level between acute brain trauma’ s significance and prognosis.Methods 73 patients with acute brain trauma from Huidong People,s Hospital were set as study group,according to the Glass Score standard,there were 21 cases with mild craniocerebral injury,28 cases with moderate craniocerebral injury and 24 cases wtih severe craniocerebral injury.Compare TSH levels、ACTH levels、PRL levels、FSH levels、GH levels and LH levels,and compare different prognosis status related serum hormone levels.Results On the injury severity of patients,the ACTH levels、PRL levels、FSH levels and LH levels had positive correlation with acute brain injury’ s severity,while the TSH level had negative correlation with acute brain injury’ s severity,the difference has significance (P＜0.05).The GH level had no significant correlation with acute brain injury’ s severity.On the prognosis of patients,the ACTH levels、PRL levels、FSH levels and LH levels had positive correlation with acute brain injury’ s prognosis degree,while the TSH level had negative correlation with acute brain injury’ s prognosis degree,the difference has significance (P＜0.05).The GH level had no significant correlation with acute brain injury’ s severity.Conclusion About the acute brain injury,the ACTH levels、PRL levels、FSH levels and LH levels had positive correlation with acute brain injury’ s severity and prognosis degree,while the TSH level had negative correlation with acute brain injury’ s severity and prognosis degree.

Serum hormone level;Acute brain trauma;Prognosis;Significance

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.036

廣東省惠州市惠東人民醫(yī)院，廣東惠州 516300

李海堃（1984-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病及腦腫瘤