郝青松

補(bǔ)肺養(yǎng)心湯輔助治療血瘀阻絡(luò)型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭的療效觀察

郝青松

目的 探討補(bǔ)肺養(yǎng)心湯輔助治療血瘀阻絡(luò)型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）合并心力衰竭（IHF）患者的療效。方法 回顧性分析沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的92例CHD合并IHF患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分為觀察組和對照組，各46例。對照組患者采用西藥治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上另給予補(bǔ)肺養(yǎng)心湯治療，比較兩組患者治療效果及治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率（93.5%）明顯高于對照組（71.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；治療后兩組 HR、SBP、DBP均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05)；治療后兩組LVESD、LVEDD降低，LVEF升高，且觀察組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05)。結(jié)論 在血瘀阻絡(luò)型CHD合并IHF患者中應(yīng)用補(bǔ)肺養(yǎng)心湯輔助西藥治療，可明顯提高臨床療效，降低患者血壓，改善心臟功能，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

補(bǔ)肺養(yǎng)心湯；血瘀阻絡(luò)型；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；心力衰竭；臨床療效

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣改變、生活壓力增加，在我國冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。而心力衰竭（IHF）是由于冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄甚至阻塞等心臟血管病變，導(dǎo)致攜氧能力下降，心肌細(xì)胞供氧不足，心肌細(xì)胞出現(xiàn)老化病變引起細(xì)胞代謝功能下降，心臟收縮功能減弱，順應(yīng)性降低，其病死率可高達(dá)40%[1]。目前，臨床治療CHD合并IHF以常規(guī)西醫(yī)治療為主，雖然療效確切，但是長時(shí)間西藥治療存在藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)治療CHD合并IHF已有較悠遠(yuǎn)的歷史，為了發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，本研究就補(bǔ)肺養(yǎng)心湯輔助治療血瘀阻絡(luò)型CHD合并IHF患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的92例血瘀阻絡(luò)型CHD合并IHF患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各46例。觀察組患者中，男26例，女20例；年齡35～78歲，平均（56±7）歲；病程1～10年，平均（6.2±1.4）年。對照組患者中，男25例，女21例；年齡37～75歲，平均（56±7）歲；病程1～10年，平均（6.2±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中西醫(yī)CHD合并IHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均符合《胸痹心水（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭）中醫(yī)急癥診療方案（草案）》中血瘀阻絡(luò)型CHD合并IHF辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]；③左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤50%，冠狀動(dòng)脈病變心肌缺血與IHF關(guān)系密切，IHF病史或臨床出現(xiàn)IHF癥狀3個(gè)月以上，有陳舊性心肌梗死病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非CHD引起的IHF，如心肌病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病等；②急性 IHF或慢性IHF急性加重；③嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙；④妊娠期或哺乳期。

1.4 治療方法 對照組患者給予口服酒石酸美托洛爾片[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391]，起始劑量為每日6.25 mg，2次/d，每周增加6.25 mg，直至達(dá)到最大劑量為每日50 mg；阿司匹林[拜耳（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078]，0.1 g/次，1次/d；連續(xù)治療 3個(gè)月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上另給予補(bǔ)肺養(yǎng)心湯治療，藥方組成為：人參12 g、黃芪15 g、桂枝10 g、白術(shù)9 g、茯苓10 g、當(dāng)歸12 g、丹參15 g、川芎10 g、澤蘭10 g、炙甘草12 g。取500 ml水煎服半小時(shí)，濾出藥液150 ml，每日1劑，分早晚服用，4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 心室重塑相關(guān)指標(biāo) 所有患者均在治療前后采用YF-E 820型彩色多普勒心臟超聲儀對LVEF、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行檢測。

1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第 1版）[4]IHF基本控制或心功能提高2級為顯效，心功能提高1級但不及2級為有效，心功能提高不足1級或惡化為無效?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.3 心率、血壓 所有患者均在治療前后對心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進(jìn)行檢測并記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后HR、SBP、DBP指標(biāo)變化比較 兩組患者治療前HR、SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組HR、SBP、DBP均降低，且觀察組較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HR、SBP、DBP比較(±s)

表2 兩組患者治療前后HR、SBP、DBP比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)對照組 46 122±16 93±7* 136±14 129±12* 90±5 84±3*觀察組 46 121±15 71±9*# 136±15 117±14*# 90±6 74±3*#

2.3 治療前后心功能參數(shù)指標(biāo)比較 兩組患者治療前LVESD、LVEDD、LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，兩組 LVESD、LVEDD均降低，LVEF升高，且觀察組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能參數(shù)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能參數(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)對照組 46 57±3 50.2±2.2* 69±3 62.3±2.1* 33±4 40±3*觀察組 46 57±3 42.4±2.2*#69±4 56.4±2.3*# 33±4 49±3*#

3 討論

慢性IHF是心血管疾病的最終階段，病情較為嚴(yán)重，可對患者身體健康、生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。CHD是導(dǎo)致IHF的常見誘因，IHF會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌呈過度激活狀態(tài)，增加兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致心肌重構(gòu)發(fā)生，IHF發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即為心肌重構(gòu)，因此臨床需通過抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活來治療IHF，延緩心肌重構(gòu)，阻止疾病進(jìn)展[5]。美托洛爾是一種選擇性 β-受體阻滯劑，可抑制兒茶酚胺分泌，使周圍血管擴(kuò)張，并改善心肌缺血與心肌收縮力，從而使心肌電穩(wěn)定性增強(qiáng)；但CHD合并IHF患者多為老年人，器官功能減退，耐受性不高，小劑量美托洛爾療效欠佳，大劑量易增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限。CHD合并 IHF患者血小板呈相對激活狀態(tài)，纖溶活性紊亂，易造成血小板聚集、黏附，形成血栓前狀態(tài)，阿司匹林可改善IHF患者血液的高凝狀態(tài)，使血栓形成危險(xiǎn)降低，但不良不反應(yīng)較多。中醫(yī)藥辨證施治，標(biāo)本兼治，且不良反應(yīng)較少，逐漸受到臨床重視。

CHD合并IHF在中醫(yī)中歸屬于“胸痹”“水腫”“心悸”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)主要為虛實(shí)兩方面，虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失濡養(yǎng)而出現(xiàn)心悸、喘促等癥狀；實(shí)者多為痰飲、血瘀和水停，使氣血運(yùn)行不暢而致本病[6]。由于CHD合并IHF的病程纏綿且呈進(jìn)行性發(fā)展，起初病變部位多在心肺兩臟，表現(xiàn)為心悸、氣短或喘促、胸悶等心肺氣虛癥狀，病久心之氣血陰陽不足，血脈瘀滯，水飲上凌心肺出現(xiàn)心悸、喘促、水腫等癥狀。對于血瘀阻絡(luò)型 IHF患者，多為久病體虛，或年老體虛，臟腑精氣虧虛，心肺之氣俱虛，氣虛無力推動(dòng)血行最終導(dǎo)致血行瘀阻而為本病，故此類患者常有心悸、喘促、胸脅作痛、疲倦乏力、水腫、面色晦暗等癥狀，而補(bǔ)肺養(yǎng)心湯具有益氣溫陽、活血化瘀之功效，是治療血瘀阻絡(luò)型CHD合并IHF的理想方劑。方中黃芪是臨床常用的一種補(bǔ)氣升陽、扶正固本、利水消腫中藥，為補(bǔ)氣之要藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可擴(kuò)張血管、改善心肌代謝及心肌血液供應(yīng)，具有增強(qiáng)心肌收縮力和改善左心室功能的作用[7]。白術(shù)、茯苓具有健脾運(yùn)氣的作用，在現(xiàn)代藥理中有抗菌、抗氧化、抑制腫瘤的作用；人參具有復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺的作用，在現(xiàn)代藥理中有擴(kuò)血管的作用；桂枝具有溫養(yǎng)疏通經(jīng)絡(luò)、助陽化氣的作用，在現(xiàn)代藥理中具有抗血小板、抗凝、擴(kuò)張血管的作用；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的作用，在現(xiàn)代藥理中其還有保肝利膽、抗血小板、抗腫瘤的作用；川芎具有活血行氣的作用，在現(xiàn)代藥理中有抑制動(dòng)脈粥樣硬化、鈣拮抗、抗血小板的作用；澤蘭具有利水消腫、活血化瘀的作用，在現(xiàn)代藥理中具有保肝、護(hù)肝的作用；炙甘草可調(diào)和諸藥，在現(xiàn)代藥理中具有保護(hù)心肌收縮性、有效改善心肌缺血的作用。諸藥合用，共奏益氣溫陽、活血化瘀之功效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組；治療后兩組HR、SBP、DBP均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療期間兩組LVESD、LVEDD降低，LVEF升高，且觀察組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。符合以上作用機(jī)制，彰顯了中藥輔助西藥治療的效果。

綜上所述，在CHD合并IHF患者中應(yīng)用補(bǔ)肺養(yǎng)心湯輔助西藥治療，可明顯提高臨床療效，降低患者血壓，改善心臟功能，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.033

沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧沈陽 110101