馬 健

標準四聯(lián)療法及序貫療法治療胃潰瘍幽門螺桿菌陽性患者的療效分析

馬 健

目的 探討標準四聯(lián)療法及序貫療法治療胃潰瘍幽門螺旋桿菌（Hp）陽性患者的臨床療效。方法 選取2016年1月至2017年1月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的124例胃潰瘍Hp陽性患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各62例。對照組患者采用標準四聯(lián)療法治療，觀察組患者采用序貫療法治療，比較兩組患者的治療效果。結果 治療后，觀察組患者腹痛、腹脹、反酸噯氣評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療后Hp根除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者潰瘍愈合總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用序貫療法對胃潰瘍Hp陽性患者實施治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，并能提高Hp根除率，促進潰瘍愈合，且具有較高安全性。

標準四聯(lián)療法；序貫療法；胃潰瘍；幽門螺桿菌陽性

胃潰瘍是臨床上常見的一種消化內科疾病，而幽門螺旋桿菌（Hp）感染是引發(fā)胃潰瘍的常見因素，該疾病患者多伴有上腹部疼痛感，可對患者健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床通常將標準四聯(lián)療法作為治療該疾病的常用方式，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但效果并不理想，且隨著抗生素的廣泛應用，Hp的未根除率逐漸升高[2]。因此，臨床仍需探究更有效、更安全的治療方式。近年來，臨床上逐漸將序貫療法應用于胃潰瘍 Hp陽性患者的治療中，其在改善患者癥狀、提高Hp根除率方面均有較高價值。本研究就標準四聯(lián)療法及序貫療法治療胃潰瘍Hp陽性患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的124例胃潰瘍Hp陽性患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各62例。對照組患者中，男35例，女27例，年齡22～74歲，平均（43±5）歲；觀察組患者中，男37例，女25例，年齡24～76歲，平均（43±6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用標準四聯(lián)療法治療，即給予患者口服雷貝拉唑鈉腸溶片、克拉霉素、膠體果膠鉍、阿莫西林治療，2次/d，每次用藥劑量分別為20 mg、500 mg、220 mg、1000 mg，連續(xù)用藥7 d。觀察組患者則采用序貫療法治療，即治療前5 d給予患者口服雷貝拉唑鈉腸溶片治療，20 mg/次，2次/d；并給予患者口服阿莫西林膠囊治療，1000 mg/次，2次/d。治療后5 d給予患者口服雷貝拉唑鈉腸溶片治療，20 mg/次，2次/d；同時給予左氧氟沙星、克拉霉素治療，2次/d，每次用藥劑量分別為200 mg、500 mg，共治療10 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況、Hp根除率、潰瘍愈合情況及治療期間不良反應發(fā)生情況。②臨床癥狀根據(jù)患者癥狀輕重程度為依據(jù)進行評定，腹痛、腹脹、反酸噯氣等癥狀均分為 4個等級，即以患者伴有明顯癥狀，難以忍受，需要休息并需服藥治療為 3分；以治療后患者伴有明顯癥狀，輕度影響工作及生活為 2分；以患者伴有輕微癥狀，但可以忍受為1分；以無癥狀為0分[3]。③Hp根除：治療結束4周后，兩組患者均行14C呼氣試驗，以試驗結果呈陰性為Hp根除[4]。④潰瘍愈合情況[5]：兩組患者均在治療結束4周后行胃鏡檢查，以潰瘍愈合，且胃鏡檢查結果為S1期或S2期為愈合；以潰瘍病灶面積縮小程度大于 50%為部分愈合；以潰瘍病灶面積縮小程度小于 50%，或加重為無效?？傆行剩?）=（愈合例數(shù)+部分愈合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后臨床癥狀評分變化情況比較 兩組患者治療前腹痛、腹脹、反酸噯氣評分差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者腹痛、腹脹、反酸噯氣評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分變化情況比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分變化情況比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 2.3±0.4 0.82±0.21 2.2±0.3 0.92±0.25腹痛 腹脹觀察組 62 2.4±0.3 0.35±0.13 2.3±0.4 0.45±0.17 t值 1.575 6.521 1.961 17.607 P值 0.118 0.000 0.095 0.000組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 62 1.9±0.3 0.86±0.22反酸噯氣觀察組 62 2.0±0.4 0.44±0.18 t值 0.962 14.085 P值 0.106 0.000

2.2 Hp根除率比較 觀察組患者治療后Hp根除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Hp根除率比較[例(%)]

2.3 潰瘍愈合情況比較 觀察組患者潰瘍愈合總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者潰瘍愈合情況比較

2.4 治療期間不良反應發(fā)生率比較 觀察組62例患者中共7例患者發(fā)生不良反應，其中腹瀉2例，乏力2例，便秘2例，口苦1例，不良反應發(fā)生率為11.3%；對照組62例患者中共9例患者發(fā)生不良反應，其中腹瀉3例，乏力3例，便秘2例，口苦1例，不良反應發(fā)生率為14.5%；兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.287，P=0.592）。

3 討論

胃潰瘍是臨床上發(fā)病率較高的一種胃病，而Hp感染則是誘發(fā)該病發(fā)生的一項重要因素。據(jù)統(tǒng)計，Hp在人群中的感染率實際上高達40%～90%，已成為威脅人類健康的一種重要疾病，逐漸成為臨床研究的熱點[6]。

以往，臨床通常采用常規(guī)三聯(lián)療法或四聯(lián)療法治療胃潰瘍Hp陽性患者。該治療方式可在一定程度上改善患者臨床癥狀，促進Hp清除，但其效果并不理想。傳統(tǒng)四聯(lián)療法療程較短，方中阿莫西林難以充分發(fā)揮其抗菌功效，多數(shù)患者易對鉍劑產(chǎn)生不良反應；加之用藥種類較多，患者極易產(chǎn)生抗拒情緒，用藥依從性差[7-8]。近年來，隨著廣譜抗生素的使用，其耐藥性也逐漸增大[9]。因此，臨床必須要加以重視，探究更加有效的方式進行治療。

本研究中以序貫療法對觀察組患者進行治療，治療前5 d給予患者阿莫西林治療，可預防5 d使用的克拉霉素被細菌轉運出細胞外，從而有效促進藥物與核糖體結合，促進藥效得以充分發(fā)揮。且序貫療法中所采用的阿莫西林耐藥率低，能夠有效對細菌的細胞壁造成破壞，進而提高后續(xù)抗生素的敏感性。而左氧氟沙星則對細菌DNA的合成及復制情況進行抑制[10]。本研究中選用雷貝拉唑鈉作為抗酸藥物可迅速活化分解，形成磺烯酸，可有效對H+轉運情況進行抑制；且雷貝拉唑和其他藥物之間不會產(chǎn)生明顯相互作用，可避免阿莫西林、克拉霉素被胃酸降解，從而有效提高抗生素的抗菌功效[11]。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者腹痛、腹脹、反酸噯氣評分均明顯優(yōu)于對照組；且觀察組患者 Hp根除率與潰瘍愈合總有效率均明顯高于對照組；兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。提示采用序貫療法對胃潰瘍 Hp陽性患者實施治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，提高Hp根除率，促進潰瘍愈合，且具有較高安全性。

[1]王小華.胃潰瘍幽門螺桿菌陽性患者采用標準四聯(lián)療法和序貫療法治療的臨床價值探析[J].當代醫(yī)學,2016,22(33):31-32.

[2]徐奔,譚遠忠,魏文斌,等.自擬胃潰瘍1號方聯(lián)合序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍35例[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志, 2012, 20(8):377-378.

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[4]唐利全,李志華,柯龍漢,等.復胃散聯(lián)合雷尼替丁治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍合并癌前病變的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014, 29(5):520-523.

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[6]王紅衛(wèi).腫瘤壞死因子-α基因多態(tài)性與幽門螺桿菌感染的胃潰瘍及吸煙的相關性分析[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(3):229-231.

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[9]章炳都.雷貝拉唑鈉腸溶片早期聯(lián)合抗生素治療 Hp陽性胃潰瘍患者83例療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(18):158.

[10]歐陽艷君,張艷梅,李炳東,等.雷貝拉唑三聯(lián)療法對活動期胃潰瘍患者組織學愈合質量及潰瘍復發(fā)的作用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(20):2196-2198.

[11]張宇光,孫艷蓀,周曉初,等.多藥耐藥基因 1C3435T基因多態(tài)性對胃潰瘍患者抗幽門螺桿菌治療的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志, 2013,36(19):4-6.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.030

沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110031