高大勇

補(bǔ)腎壯骨方內(nèi)服聯(lián)合寒痹外用方治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察

高大勇

目的 探討補(bǔ)腎壯骨方內(nèi)服聯(lián)合寒弊外用方治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床療效。方法 所選研究對象為遼寧錦州義縣中醫(yī)院2016年1月至2017年1月收治的強(qiáng)直性脊椎炎患者108例，按照治療方法不同，將108例強(qiáng)直性脊椎炎患者分為兩組，研究組54例患者給予補(bǔ)腎壯骨方聯(lián)合寒弊外用方治療，對照組54例患者給予單純補(bǔ)腎壯骨方治療。觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)、活動指數(shù)、夜間痛及脊柱痛評分變化，并比較其臨床療效和治療安全性。結(jié)果 研究組患者有效率為90.7%（49/54），對照組有效率為74.1%（40/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療8周后，研究組患者中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)、活動指數(shù)、夜間痛及脊柱痛評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且腎肝功能、尿常規(guī)等指標(biāo)均無異常。結(jié)論 在強(qiáng)直性脊椎炎患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎壯骨方和寒弊外用方治療效果理想。

補(bǔ)腎壯骨方；寒弊外用方；強(qiáng)直性脊椎炎

作為臨床上一種常見的風(fēng)濕性病癥，強(qiáng)直性脊椎炎患病率較高，其臨床特征為中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥。以往，臨床上多采用口服西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，但會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能損傷等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊椎炎屬于“弊病”范疇，正氣不足、外邪入侵、靜脈不暢、氣血不通為主要病因病機(jī)。補(bǔ)腎壯骨方是臨床上常用的治療強(qiáng)直性脊椎炎的中醫(yī)藥方，有著較好的臨床效果[2]。而中藥外用能促使藥物滲透至體內(nèi)，達(dá)到良好的“內(nèi)病外治”作用。但是，臨床上針對強(qiáng)直性脊椎炎采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外用的研究仍較少。本研究就補(bǔ)腎壯骨方內(nèi)服聯(lián)合寒弊外用方治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選研究對象為遼寧錦州義縣中醫(yī)院2016年1月至2017年1月收治的強(qiáng)直性脊椎炎患者108例。按照治療方法不同，將108例強(qiáng)直性脊椎炎患者分為研究組與對照組，每組 54例。研究組患者男37例，女17例，年齡18～48歲，平均（36±8）歲，病程5個月至18年，平均（8±4）年；對照組患者男35例，女19例，年齡18～46歲，平均（36±7）歲，病程4個月至18年，平均（7±4）年。兩組患者性別結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的強(qiáng)直性脊椎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床檢查確診；②治療前停止使用生物制劑時間在 3個月以上；③治療前停止使用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特片時間在1個月以上；④治療前停止使用非甾體類抗炎藥物時間在2周以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、殘疾；②合并嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病；③妊娠及哺乳期婦女；④不愿參與本研究，或治療依從性差，經(jīng)勸說無效者。

1.4 治療方法 對照組患者采用補(bǔ)腎壯骨方治療，藥方包括穿山甲、知母、桂枝、鹿角各 10 g，防風(fēng)15 g，狗脊、續(xù)斷、桑寄生、骨碎補(bǔ)、杜仲各20 g。以上藥方以水煎服，每日1劑，取汁200 ml，分早晚兩次服用。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用寒弊外用方，藥方包括防風(fēng)、獨(dú)活、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、狗脊、熟地黃、白芍、赤芍、牛膝各 10 g，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤各 15 g。中藥蒸床：將藥包置入多功能藥化汽療按摩機(jī)的儲藥罐內(nèi)，加入適量溫水，指導(dǎo)患者在按摩機(jī)上保持平躺位，設(shè)置溫度（5～8℃），強(qiáng)度中檔，30 min/次，1次/d。中藥足?。簩⑺幇萌胱阍≈委熎髦?，加入適量溫水，確保水至患者小腿中部，設(shè)置溫度（38℃左右），強(qiáng)度中檔，25 min/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者就診時、治療8周后中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)、活動指數(shù)、夜間痛及脊柱痛評分變化。其中，中醫(yī)證候積分按照主癥無（0分）、較輕（1分）、中等（2分）、嚴(yán)重（3分）及次癥無（0分）、有（1分）評估[4]。②療效按照療效評價標(biāo)準(zhǔn)ASAS20[5]進(jìn)行，包括功能指數(shù)、活動指數(shù)、中醫(yī)證候積分、脊柱痛。有效：治療后，上述4個指標(biāo)中，3個至少改善20%以上，且絕對分值提高至少 1分；反之為無效。③統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 臨床指標(biāo) 就診時，兩組患者中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)、活動指數(shù)、夜間痛及脊柱痛評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療8周后，研究組患者中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)、活動指數(shù)、夜間痛及脊柱痛評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且腎肝功能、尿常規(guī)等指標(biāo)均無異常。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊椎炎屬于“弊病”范疇，又被稱為“骨弊”[6]。該病病因病機(jī)較為復(fù)發(fā)，主要是因腎督虧虛、缺乏陽氣、風(fēng)寒入侵、侵襲腎督所致[7]。臨床治療該疾病的關(guān)鍵是祛除濕寒邪氣，并對肝腎不足進(jìn)行糾正，改善血?dú)膺\(yùn)行，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[8]。以往，臨床多采用補(bǔ)腎壯骨方內(nèi)服方法進(jìn)行治療，藥方包括狗脊、續(xù)斷、桑寄生、桂枝等。其中，桂枝能活血益氣，是常用活血化瘀藥物[9]；而狗脊、續(xù)斷、桑寄生等有著較好的活血通脈、壯骨生髓作用，能祛除濕寒邪氣、活血通脈、陰陽相濟(jì)[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，在強(qiáng)直性脊椎炎治療中應(yīng)用補(bǔ)腎壯骨方，可有效改善患者臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)直性脊椎炎治療中，在內(nèi)服補(bǔ)腎壯骨方基礎(chǔ)上加用中醫(yī)外用藥物，能達(dá)到良好的舒筋通絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)督作用，經(jīng)由中藥溫?zé)?、熏蒸等，能促使藥物滲透至體內(nèi)，擴(kuò)張患處毛細(xì)血管，改善氣血運(yùn)行[11]。

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

8周后 就診時 治療8周后 就診時 治療8周后組別 例數(shù) 就診時 治療中醫(yī)證候積分(分) 功能指數(shù) 活動指數(shù)研究組 54 42±10 15.6±2.0 3.9±1.3 1.9±1.0 5.8±1.3 2.0±0.4 t值 0.196 15.797 0.415 3.417 0.000 11.192 P值 0.845 0.000 0.679 0.001 1.000 0.000對照組 54 43±11 35.0±8.8 4.0±1.2 2.7±1.4 5.8±1.0 3.5±0.9組別 例數(shù)就診時 治療8周后 就診時 治療8周后夜間痛(分) 脊柱痛(分)對照組 54 3.7±2.4 3.2±1.5 4.7±2.0 3.5±2.0 P值 1.000 0.000 0.810 0.000研究組 54 3.7±2.2 2.0±1.0 4.6±2.3 2.1±1.2 t值 0.000 4.891 0.241 4.411

本研究所用寒弊外用方中，熟地黃有著較好的補(bǔ)腎填精作用，而狗脊能強(qiáng)督脈、益精血、補(bǔ)肝腎；補(bǔ)骨脂在腰膝冷痛治療中發(fā)揮著重要作用，能溫土暖水、補(bǔ)腎壯陽；獨(dú)活能消弊止痛、辛散通達(dá)；防風(fēng)能祛風(fēng)勝濕，可有效治療脊背痛；赤芍能止痛散瘀；青風(fēng)藤能祛風(fēng)濕；海風(fēng)藤能祛風(fēng)濕、止痹痛；白芍能和血脈。眾藥聯(lián)用，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨之功效。而寒弊外用方藥包經(jīng)由儀器、熱力作用，促使藥液受熱霧化，霧化氣內(nèi)含有植物抗生素、生物堿及各類微量元素等，可直接經(jīng)由皮膚、穴位、孔竅，通過擴(kuò)散、滲透、吸收等方式進(jìn)入臟腑、腠理等，從而對肌肉、肌腱、韌帶的強(qiáng)直或緊張狀態(tài)進(jìn)行緩解，擴(kuò)張血管，促使局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)得到改善。而且，寒弊外用方還能促使局部炎癥吸收，提升肌肉和關(guān)節(jié)活動的靈活性，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)畸形發(fā)生，控制致殘率[12]。

本研究中，研究組患者有效率明顯高于對照組，提示在強(qiáng)直性脊椎炎患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎壯骨方和寒弊外用方治療，能獲得較單純補(bǔ)腎壯骨方更為理想的效果。此外，治療 8周后，研究組患者中醫(yī)證候積分、功能指數(shù)、活動指數(shù)、夜間痛及脊柱痛評分均優(yōu)于對照組；而且，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且腎肝功能、尿常規(guī)等指標(biāo)均無異常。凸顯出補(bǔ)腎壯骨方和寒弊外用方聯(lián)合治療強(qiáng)直性脊椎炎的有效性和安全性。

綜上所述，在強(qiáng)直性脊椎炎患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎壯骨方和寒弊外用方治療效果理想。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.028

遼寧錦州義縣中醫(yī)院，遼寧錦州 121100