吳觀蘭

硫酸鎂治療新生兒肺動脈高壓的臨床效果

吳觀蘭

目的 探討硫酸鎂治療新生兒肺動脈高壓的可行性，降低疾病死亡率。方法 回顧性分析2014年12月至2016年2月湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院收治的出現(xiàn)肺動脈高壓癥狀的新生兒資料120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組60例。對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硝普鈉治療，研究組患兒在此基礎(chǔ)上加用硫酸鎂，觀察兩組患兒生存率，比較治療前后兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)水平變化。結(jié)果 研究組患兒癥狀改善率為96.7%，對照組為85.0%，研究組較對照組患兒癥狀改善效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患兒動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患兒治療18 h后血?dú)饣謴?fù)情況較對照組好，且研究組患兒治療后PaCO2、SaO2水平較對照組改善效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組PaO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 為及時(shí)有效地糾正肺動脈高壓新生兒的低氧血癥，提高患兒的生存率，臨床采用硫酸鎂治療，患兒恢復(fù)好，血?dú)飧纳菩Ч谩?/p>

低氧血癥；血?dú)猓环蝿用}高壓；硫酸鎂；新生兒；臨床效果

肺動脈高壓是新生兒較為常見的急重癥，其發(fā)病率在活產(chǎn)兒中達(dá)0.1%～0.2%，若未及時(shí)采取有效治療，可危害患兒的生命安全，嚴(yán)重者可能致死[1]?；純撼錾笥捎谥舷?、肺炎、胎糞吸入、呼吸窘迫等，造成新生兒肺部血管阻力增高，動脈壓上升并超過正常值，導(dǎo)致動脈管水平血液出現(xiàn)右向左分流現(xiàn)象，從而引起低氧血癥、心功能不全，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸急促、青紫等癥狀[2]。本研究就硫酸鎂治療出現(xiàn)肺動脈高壓癥狀的新生兒的臨床意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年2月湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院收治的出現(xiàn)肺動脈高壓癥狀的新生兒 120例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組60例。研究組中，男35例，女25例，住院時(shí)間0.7～37.0 h，平均（16±4）h；胎齡38～42周，平均（40.3±1.5）周。對照組中，男36例，女24例，住院時(shí)間0.5～38.0 h，平均（17±3）h；胎齡37～42周，平均（40.2±1.7）周。所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、全身乏力、低氧血癥、發(fā)紺等癥狀，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)病理檢查符合肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為機(jī)械通氣無法有效糾正低氧血癥者，經(jīng)相關(guān)檢查肺動脈收縮壓＞40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、動脈血氧飽和度（SaO2）＜80%，所有患者及家屬均知情同意并自愿加入本研究中，且依從性較好，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員的安排進(jìn)行治療，對本研究中所用藥物無過敏史者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟疾病者，對研究中所用藥物有相關(guān)禁忌證、過敏反應(yīng)，經(jīng)通氣治療后癥狀緩解者，家屬未簽署知情同意書者。

1.3 治療方法 所有患兒采取常規(guī)治療，包括抗感染、機(jī)械通氣、維持水電解質(zhì)平衡、改善微循環(huán)、糾正患兒內(nèi)環(huán)境等，對照組患兒給予注射用硝普鈉（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083887，規(guī)格：25 mg），加入5%葡萄糖溶液350～600 ml中，患兒按1.4 μg/（kg·min）進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)根據(jù)患兒具體病情調(diào)整劑量。研究組患兒在此基礎(chǔ)上使用硫酸鎂注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20043974，規(guī)格：10 ml∶2.5 g），用藥劑量每次0.1～0.15 g/kg，取適量本品溶于5%葡萄糖溶液中，稀釋成1%溶液進(jìn)行緩慢靜脈滴注，當(dāng)患兒 SaO2＞90%、肺動脈收縮壓明顯降低、病情穩(wěn)定后可逐漸停止治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察所有患兒治療前后血?dú)庾兓闆r，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、SaO2水平；比較兩組患兒的臨床治療效果，并采取肺動脈高壓恢復(fù)評價(jià)表進(jìn)行分析。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒呼吸困難、發(fā)紺等癥狀消失，經(jīng)皮測SaO2提示血?dú)饣謴?fù)，同時(shí)肺動脈收縮壓在30 mmHg以下；病情好轉(zhuǎn)：患兒呼吸困難、呻吟等癥狀明顯改善，血?dú)饷黠@好轉(zhuǎn)，肺動脈收縮壓在35 mmHg以下；病情有所改善：患兒癥狀有好轉(zhuǎn)，且血?dú)?、動脈收縮壓水平明顯恢復(fù)；病情無進(jìn)展：患兒病情無改變，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，其中動脈收縮壓水平無改變或上升。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+病情好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后，研究組患兒的總有效率明顯高于對照組，其病癥改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 治療前，兩組患兒PaCO2、PaO2、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患兒治療18 h后血?dú)饣謴?fù)情況較對照組好，且治療后研究組患兒PaCO2、SaO2水平較對照組改善效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PaO2指標(biāo)各時(shí)點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前、治療18 h及治療后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較(±s)

表2 兩組患兒治療前、治療18 h及治療后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療18 h 治療后 治療前 治療18 h 治療后 治療前 治療18 h 治療后PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)對照組 60 60±8 50±6 45±7 47±8 63±10 83±10 67±10 83±6 91±6研究組 60 59±8 47±5 40±5 47±8 74±10 83±10 67±11 89±5 96±5 t值 0.326 2.610 4.443 0.130 6.157 0.163 0.155 5.464 4.522 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺動脈高壓多見于足月兒或過期出生兒，一般于患者出生后12 h內(nèi)出現(xiàn)，既可由特發(fā)性原因引發(fā)，也可能為繼發(fā)性原因?qū)е?，若不及時(shí)治療，不僅對患兒的生命質(zhì)量造成威脅，同時(shí)影響其生長發(fā)育。早期臨床多采用一氧化氮吸入治療本病，但其對患兒家屬經(jīng)濟(jì)水平要求較高，且技術(shù)負(fù)責(zé)需要特殊裝置，無法在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。目前其治療的重點(diǎn)為擴(kuò)張肺血管、糾正血液循環(huán)，同時(shí)及時(shí)糾正酸中毒、改善低氧血癥，阻止肺動脈高壓的發(fā)展[4]。

硝普鈉是近年臨床較為常用的藥物，用藥后其可經(jīng)肺泡擴(kuò)散，對血管平滑肌產(chǎn)生作用，通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，使肺動脈血管擴(kuò)張，從而有效降低動脈壓、減輕血管阻力，達(dá)到治療的目的。同時(shí)，硝普鈉具有選擇性作用，對體循環(huán)動脈壓力無改變[5]。但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，硝普鈉有導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥的可能性。硫酸鎂是臨床較為常見的血管擴(kuò)張劑，能促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的合成，其中的鎂離子對鈣有拮抗作用，能抑制對鈣離子產(chǎn)生興奮作用釋放神經(jīng)傳遞物[6]。硫酸鎂通過阻礙血液中兒茶酚胺的釋放，促進(jìn)血管收縮，從而有效舒張血管，同時(shí)，鎂離子有支氣管擴(kuò)張、抗血栓作用，能有效增強(qiáng)肺的氧合、改善肺通氣情況，從而改善患兒因呼吸不暢導(dǎo)致的缺氧，減輕因缺氧對患兒肝、腎、腦等器官的損傷[7]。研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂能阻礙鈣離子進(jìn)入缺氧細(xì)胞，減輕血管痙攣，降低肺血管對血管活性物質(zhì)的收縮反應(yīng)，靜脈注射后能迅速起效，且血藥濃度長時(shí)間內(nèi)能維持穩(wěn)定，但其為非選擇性藥物，對體循環(huán)動脈壓力有影響，同時(shí)若使用量較大，則鎂離子含量過高，會導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)中樞、肌肉抑制過度，造成呼吸抑制，臨床可緩慢注射鈣劑進(jìn)行解救，若與硝普鈉合用，不僅能提高治療效果，且能縮短用藥時(shí)間與劑量，從而減輕藥物副作用、避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究通過觀察硫酸鎂治療患兒的癥狀改善情況，發(fā)現(xiàn)研究組較對照組患兒的癥狀改善效果好。同時(shí)，對治療前、治療18 h后及用藥后患兒的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患兒PaCO2、PaO2、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患兒治療18 h后血?dú)饣謴?fù)情況較對照組好，治療后發(fā)現(xiàn)研究組較對照組 PaCO2、SaO2水平改善效果好，而兩組PaO2指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，為及時(shí)有效地糾正肺動脈高壓新生兒的低氧血癥，提高患兒的生存率，臨床采用硫酸鎂治療，患兒恢復(fù)好，血?dú)飧纳菩Ч谩?/p>

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.026

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