蔣 勇

血必凈注射液聯(lián)合碘解磷定對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者生命質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程的影響

蔣 勇

目的 探討血必凈注射液聯(lián)合碘解磷定對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者生命質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程的影響。方法 選取我院2014年9月至2017年5月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者93例為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分組，對(duì)照組46例患者予以碘解磷定治療，研究組 47例患者于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療，比較兩組患者住院時(shí)間及乙酰膽堿酯酶（AChE）活性恢復(fù)正常時(shí)間、臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生命質(zhì)量。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，研究組患者AChE活性恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；相較于對(duì)照組，研究組患者治療7 d后生理功能、生理職能、心理健康、生命活力評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.1%，明顯低于對(duì)照組的 21.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 碘解磷定與血必凈注射液聯(lián)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者效果顯著，可有效促進(jìn)其康復(fù)，提升其生命質(zhì)量，且安全性較高。

碘解磷定；血必凈注射液；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；生命質(zhì)量；康復(fù)進(jìn)程

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬危重癥之一，此疾病起病急驟且病情進(jìn)展迅速，具有較高致命風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，全球每年有21萬(wàn)左右的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中約16%的患者病死，存活者大多預(yù)后較差[1-2]。因此，如何降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病死率及改善其預(yù)后，受到當(dāng)今醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。以往多予以洗胃、血液灌流及鹽酸戊乙奎醚注射液治療，雖然可以獲得一定臨床效果，但不能有效預(yù)防患者并發(fā)多器官功能障礙綜合征。碘解磷定為乙酰膽堿酯酶（AChE）類(lèi)復(fù)活劑之一，主要用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可顯著增強(qiáng) AChE活性，有效緩解煙堿樣癥狀；血必凈注射液可明顯抑制有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者炎性細(xì)胞過(guò)度分泌，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，舒張血管，改善局部循環(huán)。本研究就血必凈注射液聯(lián)合碘解磷定對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者生命質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年5月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院收治的93例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同將其分為研究組（47例）與對(duì)照組（46例）。研究組患者中，男28例，女19例，年齡23～73歲，平均（46±15）歲；中毒方式：口服31例，皮膚吸收16例。對(duì)照組患者中，男29例，女17例，年齡24～74歲，平均（45± 14）歲：中毒方式：口服29例，皮膚吸收17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合戴自英所著《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者或家屬知情且簽訂了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；惡性腫瘤；嚴(yán)重腎、肝病變。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者予以碘解磷定（湖北科倫藥業(yè)有限公司，批號(hào)：W1150906）治療，肌內(nèi)注射碘解磷定，1.0～1.5 g/次，1次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1611151）治療，將150 ml血必凈注射液溶于 0.9%氯化鈉注射液 250 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者住院時(shí)間及AChE活性恢復(fù)正常時(shí)間。比較兩組患者臨床效果，治愈：病情明顯好轉(zhuǎn)，未并發(fā)多器官功能障礙綜合征，AChE活性恢復(fù)正常；緩解：病情有所好轉(zhuǎn)，未并發(fā)多器官功能障礙綜合征，AChE活性＞30%但未恢復(fù)正常；無(wú)效：病情未好轉(zhuǎn)或加重，并發(fā)多器官功能障礙綜合征，AChE活性＜30%[4]。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前及治療7 d后參照簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）中生理功能、生理職能、心理健康、生命活力4個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組患者生命質(zhì)量。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（包括多器官功能障礙綜合征、腦水腫、呼吸功能衰竭）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 研究組患者治療的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 AChE活性恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較 相較于對(duì)照組，研究組患者AChE活性恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者AChE活性恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患者AChE活性恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) AChE活性恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 46 5.9±1.0 9.0±1.0研究組 47 4.1±0.9 7.4±0.3 t值 8.858 11.338 P值 0.000 0.000

2.3 生命質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者治療前生理功能、生理職能、心理健康、生命活力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；相較于對(duì)照組，研究組患者治療7 d后生理功能、生理職能、心理健康、生命活力評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

在我國(guó)農(nóng)作物管理中，有機(jī)磷農(nóng)藥為一種最常用殺蟲(chóng)劑，由于農(nóng)民在施藥過(guò)程中缺乏防毒常識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，故造成近年來(lái)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率不斷攀升。此病癥可明顯降低 AChE活性，使乙酰膽堿增多，引起心肌炎癥反應(yīng)及心肌細(xì)胞損傷，進(jìn)而致使心肌纖維斷裂、心肌間質(zhì)出現(xiàn)脂肪樣變及血腫，嚴(yán)重者甚至可并發(fā)心律失常、心力衰竭及中毒性心肌炎等疾病，對(duì)其康復(fù)進(jìn)程及生命質(zhì)量均產(chǎn)生極大影響[5]。因此，探究一種有效治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方法，具有重要意義。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后生理功能 生理職能對(duì)照組 46 44±6 60±6 51±6 63±7研究組 47 43±6 71±6 50±7 73±8 t值 0.689 8.882 0.494 6.794 P值 0.492 0.000 0.621 0.000組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后心理健康 生命活力對(duì)照組 46 53±8 64±7 55±8 63±8研究組 47 52±8 76±8 54±8 77±9 t值 0.495 7.127 0.371 7.572 P值 0.622 0.000 0.711 0.000

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

AChE復(fù)活劑可有效拮抗乙酰膽堿分泌，對(duì)有機(jī)磷化合物具有強(qiáng)效水解作用。碘解磷屬于 AChE類(lèi)復(fù)活劑之一，用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可對(duì)其體內(nèi)膽堿酯酶發(fā)揮作用，顯著增強(qiáng) AChE活性，促進(jìn) AChE水解作用恢復(fù)，有效緩解煙堿樣癥狀；本品可直接與有機(jī)磷酸結(jié)合，不僅使其轉(zhuǎn)化為無(wú)毒性物質(zhì)隨尿液排泄，且能抑制有機(jī)磷酸對(duì)膽堿脂酶發(fā)揮作用。另外，本品可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接產(chǎn)生作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌及傳導(dǎo)，進(jìn)而緩解呼吸抑制，改善呼吸肌麻痹。

張平平等[6]研究證實(shí)，對(duì)膿毒癥患者予以血必凈注射液治療，可有效縮短凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間，改善血小板計(jì)數(shù)及纖維蛋白原水平，有效降低彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率。血必凈注射液含有兒茶醛、阿魏酸、丹參素、紅花黃色素A及川芎嗪等成分，其用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可明顯抑制炎癥細(xì)胞過(guò)多分泌，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，增強(qiáng)超氧化物歧化酶活性，舒張血管，改善局部循環(huán)，抑制血小板聚集[7]。本品亦可顯著降低腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白、白細(xì)胞介素-1B及腫瘤壞死因子-α水平，修復(fù)受損心肌及內(nèi)皮細(xì)胞，改善氧供、血供，有效促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[8]。

本研究顯示，研究組患者臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，AChE活性恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。提示碘解磷定與血必凈注射液聯(lián)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者效果顯著，可有效促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療7 d后生理功能、生理職能、心理健康、生命活力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果充分說(shuō)明碘解磷定與血必凈注射液聯(lián)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，碘解磷定與血必凈注射液聯(lián)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者效果顯著，可有效促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，提升其生命質(zhì)量，且安全性較高。

[1]程慶榮.老年重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損傷的早期保護(hù)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(21):6095-6096.

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[4]杜艷雪,李佳,朱保月,等.還原型谷胱甘肽對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒老年患者的治療效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(22):5687-5688.

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[6]張平平,王慶樹(shù),李志軍,等.血必凈注射液對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(3):198-200.

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[8]劉艷秀,瞿長(zhǎng)春,汪利華,等.血必凈注射液聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療中、重度急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(5):855-857.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.025

韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512000

蔣勇（1987.7-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：急診急救