葉鳳雪

布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎的療效觀察

葉鳳雪

目的 探討布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療急性支氣管炎患兒的臨床效果。方法 選取2015年11月至2016年10月于營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院就診的94例急性支氣管炎患兒作為研究對象，遵從隨機(jī)抽簽原則予以分組，研究組47例患者應(yīng)用布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療方案，對照組47例患者則應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療方案，比較兩組患兒用藥療效、臨床癥狀與體征消失時間以及治療后肺功能指標(biāo)水平。結(jié)果 研究組患兒的治療有效率是95.7%，臨床癥狀與體征消失時間是（5.1±1.4）d，第一秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）分別是（83.0±2.1）L、（84.7±2.6）L/sec；對照組患兒的治療有效率是83.0%，臨床癥狀與體征消失時間是（7.5±1.9）d，F(xiàn)EV1、PEF分別是（74.7± 3.5）L、（80.4±3.8）L/sec；兩組上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎臨床效果確切，可有效快速解除其呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀與體征，并改善其肺功能。

布地奈德；阿奇霉素；特布他林；小兒急性支氣管炎；肺功能

目前，臨床上用于治療小兒急性支氣管炎的方法較多，其中以抗菌藥物、鎮(zhèn)咳藥物、化痰藥物等保守療法為主，常用藥物如阿奇霉素、特布他林等，雖有一定療效，但單一用藥方案普遍存在癥狀緩解時間過長、療程久等缺陷，無法快速控制病情，建議采取聯(lián)合用藥方案。據(jù)報道，布地奈德經(jīng)霧化吸入治療小兒急性支氣管炎效果滿意，可緩解平滑肌收縮反應(yīng)[1]，但目前關(guān)于布地奈德、阿奇霉素、特布他林聯(lián)合治療小兒急性支氣管炎的研究報道并不多，缺乏足夠?qū)嶒炓罁?jù)，需做進(jìn)一步分析。本研究就布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療急性支氣管炎患兒的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年10月于營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院就診的94例急性支氣管炎患兒作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)抽簽方式將其分為研究組和對照組，各47例。研究組患兒中，男25例，女22例，年齡2～12歲，平均（6.5±1.1）歲，病程 3～9 d，平均（5.2±0.3）d；對照組患兒中，男24例，女23例，年齡3～12歲，平均（6.6± 1.1）歲，病程3～10 d，平均（5.2±0.3）d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均存在咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀，聽診聞及肺部啰音，與小兒急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]；②臨床資料完整，對本研究所用藥物均無禁忌證；③患兒家長均在參與此研究前簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺結(jié)核、哮喘、支氣管肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，或心、腦、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②合并血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病以及傳染性疾病；③過敏體質(zhì)者，或存在免疫缺陷的患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒均接受常規(guī)支持治療，如平喘、止咳、營養(yǎng)支持以及解痙等常規(guī)療法。在此基礎(chǔ)上，研究組患兒應(yīng)用布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療，即取10 mg/kg阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，批號：20140318，規(guī)格：5 ml:0.5 g/支）溶于5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注治療，其滴注時間應(yīng)在1 h以上，1次/d；同時，取2 mg硫酸特布他林霧化液（Astra Zeneca AB，瑞典，批號：20140527，規(guī)格：2 ml:5 mg）溶于0.9%氯化鈉注射液2 ml中進(jìn)行霧化吸入治療，15 min/次，2次/d；取1.0 mg布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，批號：20140324，規(guī)格：5 ml:20 mg，200 μg/噴）進(jìn)行霧化吸入治療，10 min/次，2次/d。對照組患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療，其給藥方式、用藥劑量同研究組。兩組患兒均堅持治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒治療后肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等體征以及臨床癥狀變化，結(jié)合其胸部X線胸片檢查結(jié)果，分析其臨床療效；②統(tǒng)計兩組患兒臨床癥狀與體征消失時間，包括患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、嘔吐消失時間，并取其平均值；③應(yīng)用肺功能檢測儀檢測兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患兒用藥7 d內(nèi)肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等體征以及臨床癥狀消失，胸部X線胸片檢查結(jié)果顯示肺部陰影消失；好轉(zhuǎn)：患兒用藥10 d內(nèi)肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等體征以及臨床癥狀基本消失，胸部X線胸片檢查結(jié)果顯示肺部陰影大幅度縮小；無效：患兒用藥10 d后肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等體征以及臨床癥狀仍無明顯變化，胸部X線胸片檢查結(jié)果顯示肺部陰影無變化[3]。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥療效比較 研究組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒用藥治療效果比較

2.2 臨床癥狀與體征消失時間比較 研究組患兒的臨床癥狀與體征消失時間為（5.1±1.4）d，明顯短于對照組的（7.5±1.9）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.334，P=0.000）。

2.3 治療后肺功能指標(biāo)比較 研究組患兒 FEV1、PEF水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FEV1(L) PEF(L/sec)對照組 47 74.7±3.5 80.4±3.8研究組 47 83.0±2.1 84.7±2.6 t值 12.906 5.819 P值 0.000 0.000

3 討論

小兒急性支氣管炎是一種由肺炎支原體、細(xì)菌、病毒感染等引起的支氣管炎癥，屬于兒科多發(fā)病與常見病[4]。小兒急性支氣管炎早期臨床表現(xiàn)以咳嗽、黏性痰液等與感冒相似癥狀為主，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、肺功能下降等表現(xiàn)，并伴發(fā)程度不等的肺部啰音，嚴(yán)重時可引發(fā)支氣管肺炎，危及患兒生命安全[5-6]。鑒于此，應(yīng)及時采取有效干預(yù)措施控制患兒病情，避免其進(jìn)一步惡化。然而，因患兒身體結(jié)構(gòu)特殊，其治療過程相對困難，應(yīng)合理選擇治療方案[7]。

現(xiàn)階段，藥物保守治療是治療小兒急性支氣管炎的首選療法，而阿奇霉素、特布他林作為本疾病常用藥物，有一定療效[8]。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制蛋白質(zhì)合成，從而發(fā)揮抗菌作用，在生殖道感染、呼吸道感染治療中應(yīng)用頻率較高，并取得滿意療效[9]。而且，其對于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌等均存在良好的抗菌效應(yīng)[10]。特布他林是一種選擇性β2-受體激動劑，在喘息性支氣管炎、肺氣腫治療中效果確切，可松弛患兒支氣管平滑肌，增強(qiáng)其支氣管黏膜纖毛上皮清除黏液分泌物作用。據(jù)報道，肺炎支原體感染后，人體內(nèi)可釋放大量炎性介質(zhì)，損傷肺泡上皮毛細(xì)血管，從而加重肺泡內(nèi)炎癥細(xì)胞滲出、浸潤[11]。而霧化吸入布地奈德、特布他林，可將藥物直接送至患兒肺部病變部位，抑制其組織內(nèi)細(xì)胞生長因子、趨化因子合成與釋放，降低其活性，并抑制平滑肌收縮反應(yīng)[12]。上述三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞聚集，降低特異性炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，最終改善患兒臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的治療有效率明顯高于對照組，臨床癥狀與體征消失時間顯著短于對照組?？梢姴嫉啬蔚隆⑵婷顾芈?lián)合特布他林治療方案的應(yīng)用，能快速、有效地控制急性支氣管炎患兒病情，消除其體征與臨床癥狀。同時，研究組患兒 FEV1、PEF水平均高于對照組，提示布地奈德、阿奇霉素、特布他林聯(lián)合方案還能糾正患兒肺功能。

綜上所述，布地奈德、阿奇霉素聯(lián)合特布他林治療小兒急性支氣管炎臨床效果確切，可有效快速解除其呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀與體征，并改善其肺功能。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.022

營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營口 115009