王 琦

通心絡(luò)膠囊佐治糖尿病心肌病的臨床療效

王 琦

目的 分析通心絡(luò)膠囊佐治糖尿病心肌病的臨床療效。方法 選取2014年5月至2016年5月于解放軍第230醫(yī)院住院治療的糖尿病心肌病患者82例為研究對象，采用數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組，每組41例。對照組患者接受常規(guī)治療，研究組患者接受通心絡(luò)膠囊治療，比較兩組患者心臟功能、血糖水平、血液流變學(xué)等情況。結(jié)果 治療后，研究組患者的血糖各項指標(biāo)含量較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的血液流變學(xué)各項指標(biāo)含量改善程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能水平改善程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對糖尿病心肌病患者采用通心絡(luò)膠囊口服治療，臨床療效顯著，有助于改善患者的心肌重構(gòu)與血液流變學(xué)、心臟功能的恢復(fù)。

通心絡(luò)膠囊；糖尿病心肌病；心臟功能；血液流變學(xué)；治療效果

糖尿病性心肌病是發(fā)生于糖尿病患者，不能以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病等其他心臟病變進(jìn)行解釋的一種心肌疾病。通常本病在代謝紊亂、微血管病變等的基礎(chǔ)上會發(fā)生心肌廣泛灶性壞死、心功能異常，長期發(fā)展會形成心律失常、心源性休克等疾病，病情較重者會出現(xiàn)猝死，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1-3]。本病以充血性心力衰竭為主要臨床表現(xiàn)，通常采用降壓、降脂、降糖等藥物治療，但臨床效果欠佳，并且由于病程長、治療費用高，患者及家屬需承受精神及經(jīng)濟方面的壓力，直接影響患者的治療效果。研究顯示，通心絡(luò)膠囊對糖尿病心肌病的治療效果顯著[4]。因此，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對糖尿病心肌病患者加以口服通心絡(luò)膠囊進(jìn)行輔助治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月于解放軍第 230醫(yī)院住院治療的糖尿病心肌病患者82例為研究對象，采用數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組，每組41例。對照組中，男22例，女19例；年齡35～70歲，平均（51±5）歲；病程1～5年，平均（3.0±0.7）年；合并癥：20例高血壓，21例高血脂。研究組中，男23例，女18例；年齡40～75歲，平均（57±6）歲；病程1～4年，平均（2.5± 0.5）年；合并癥：22例高血壓，19例高血脂。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均符合世界衛(wèi)生組織（WTO）關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有胸悶、心絞痛；③近期未接受過其他治療；④心電圖檢查顯示心肌缺血ST-T改變；冠狀動脈造影檢查顯示無狹窄性病變，可診斷為糖尿病心肌?。虎菥橥馇易栽竻⒓颖狙芯?；⑥意識清楚且身體一般狀況良好；⑦對本研究中所用藥物通心絡(luò)膠囊不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心律失常、肝腎功能不全、精神類疾病、惡性腫瘤、急性心肌梗死等；②妊娠期、哺乳期女性；③近期接受過其他藥物治療者。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療，即口服降血壓藥物，如貝那普利、普奈洛爾；降血糖藥物：如二甲雙胍、格列本脲等，亦或皮下注射胰島素；口服降血脂藥，如阿伐他汀片；口服抗血小板聚集藥，如阿司匹林腸溶，連續(xù)治療4周。研究組患者在上述治療的基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊，2～4粒/次，3次/d，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血糖水平、血液流變學(xué)參數(shù)、心臟結(jié)構(gòu)與心臟功能情況。血糖水平測定方法：采用己糖激酶法測定餐后血糖（PBG）、空腹血糖（FBG）；采用免疫比濁法測定糖化血紅蛋白（HbAlc）。心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)包括左心室內(nèi)徑-舒張末期（Salved）、室間膈厚度（Ives）、左心房內(nèi)徑（Ad）、左心室后壁厚度（Lewd），均接受心臟多普勒超聲檢查。心臟功能參數(shù)包括舒張早期充盈峰值流速（PE）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、舒張晚期充盈峰值流速（PA）、短軸縮短率（FS），均采用多普勒超聲心動圖檢查，共計3次檢查，取PE、PA測量值的平均數(shù)，然后計算E/A比值。血液流變學(xué)參數(shù)測量：在LBY-N 6A自清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計作用下測量全血式黏度（ηb）及血漿式黏度（ηp）；在克勞斯凝固法作用下測定纖維蛋白原（Cg）含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平與血液流變參數(shù)變化比較 治療后，兩組患者的血糖水平與血液流變參數(shù)均得到明顯改善，但研究組患者的血液流變學(xué)參數(shù)及血糖各項指標(biāo)含量改善程度最顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平與血液流變學(xué)參數(shù)變化比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平與血液流變學(xué)參數(shù)變化比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) ηb(Pa·s) ηp(Pa·s) Cg(g/L)血液流變學(xué)參數(shù)對照組 41治療前 9.45±0.13 1.87±0.23 2.57±0.21治療后 7.45±1.03*1.55±0.20*2.21±0.20*研究組 41治療前 9.43±0.15 1.91±0.20 2.55±0.25治療后 6.50±0.40*# 1.45±0.11*# 1.95±0.11*#組別 例數(shù) FBG(mol/L) PBG(mol/L) HbAlc(%)血糖水平對照組 41治療前 8.8±1.6 15.5±2.3 8.8±1.8治療后 7.4±0.9* 9.0±0.6* 7.8±0.5*研究組 41治療前 8.8±1.6 15.4±2.3 8.8±1.9治療后 6.4±0.8*# 7.4±0.5*# 6.6±0.5*#

2.2 心臟結(jié)構(gòu)比較 治療后，兩組患者的心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)均得到改善，但研究組改善最為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)變化比較(mm,±s)

表2 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)變化比較(mm,±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) Ives Ad Lewd Salved對照組 41治療前 9.8±1.3 33.2±2.7 11.8±1.4 63.4±2.2治療后 8.8±1.3* 31.6±3.0* 10.2±1.3* 58.9±2.1*研究組 41治療前 9.8±1.3 33.2±2.7 11.8±1.4 63.5±2.1治療后 8.1±1.2*# 30.4±2.3*# 8.8±1.2*# 51.8±2.0*#

2.3 心臟功能情況比較 治療后，兩組患者心臟功能均得到改善，但研究組在PA、EF、FS、E/A方面得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心臟功能改善情況比較(±s)

表3 兩組患者心臟功能改善情況比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) PA(m/s) PE(m/s) EF(%) FS(%) E/A對照組 41治療前 0.87±0.15 0.63±0.13 62±4 36.4±2.5 0.76±0.11治療后 0.75±0.17 0.65±0.11* 64±4 43.5±2.3*0.90±0.13*研究組 41治療前 0.87±0.13 0.65±0.15 62±4 6.5±2.4 0.75±0.13治療后 0.63±0.15*#0.79±0.13* 68±4*# 43.8±2.5*#1.17±0.10*#

3 討論

糖尿病心肌病是臨床上一種常見疾病，是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，以充血性心力衰竭、心絞痛為主要臨床癥狀[5]。據(jù)報道，本病的發(fā)生與心肌纖維化、血脂代謝失衡、心肌細(xì)胞肥大、血糖等多種因素相關(guān)，均會影響心肌間質(zhì)重構(gòu)，并且與血液流變學(xué)異常也存在密切的聯(lián)系。因為糖尿病患者機體長時間處于高血糖狀態(tài)而引發(fā)血小板功能亢進(jìn)，增強其聚集，使得抗凝血酶的生物活性減弱，造成血液黏度逐漸增高，最終心臟血管產(chǎn)生微血栓，加重心肌損傷程度[6]。因此，臨床提倡在常規(guī)治療（降糖、降壓、調(diào)脂）的基礎(chǔ)上應(yīng)以降低血液黏稠度、調(diào)節(jié)血脂血液流變學(xué)、抗血小板凝聚為治療原則。

通心絡(luò)膠囊是依照中醫(yī)絡(luò)病理論研制的一種中藥復(fù)方制劑，由人參、冰片、全蝎、赤芍、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、水蛭等組成，其處方內(nèi)的君藥為人參，具有補氣的作用，故氣行則血通；土鱉蟲、全蝎為臣藥，前者起到消腫散結(jié)等作用，后者起到息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛之功效；蜈蚣、蟬蛻為佐藥，前者具有息風(fēng)解痙等作用，后者起到祛風(fēng)定痙、去瘀消腫之功效；而水蛭具有降壓清瘀作用；赤芍具有活血行瘀作用；冰片具有清熱散毒、性善走竄等作用，起到引導(dǎo)作用，便于諸藥直達(dá)心經(jīng)，發(fā)揮益氣活血、通絡(luò)止痛等作用。隨著藥理學(xué)研究的不斷深入，已經(jīng)證實通心絡(luò)膠囊具有多種作用，如降低血液黏稠度、消除血管痙攣、改善心肌重構(gòu)、抗血小板聚集等，有利于緩解疾病癥和提高心功能[2,3,5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受通心絡(luò)膠囊治療的研究組患者血糖指標(biāo)水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且研究組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示通心絡(luò)膠囊佐治糖尿病心肌病患者的臨床療效顯著，在維持血糖正常水平的同時還可以調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變。此外，研究組患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能參數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與譚學(xué)瑩等[7]的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實通心絡(luò)膠囊有助于改善糖尿病心肌病患者的心臟結(jié)構(gòu)、提高心臟功能。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊佐治糖尿病心肌病患者的臨床療效理想，便于心功能恢復(fù)及心肌重構(gòu)，維持血糖在正常水平，調(diào)節(jié)血液黏稠度。

[1]高嵩.糖尿病心肌病發(fā)病機制及對心功能影響的研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2012,47(5):2796-2799.

[2]何金波,王超.通心絡(luò)膠囊對2型糖尿病合并冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].河北中醫(yī),2012,34(6):812-815.

[3]張媛媛,孫新宇.通心絡(luò)膠囊對糖尿病心肌病患者心功能及炎性因子的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(11):71-72.

[4]夏云軼.通心絡(luò)膠囊治療2型糖尿病并動脈粥樣硬化病變臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(12):183-184.

[5]楊春麗,汪連香,練柳丁,等.通心絡(luò)膠囊輔助治療糖尿病心肌病的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(2):57-59.

[6]潘大彬,汪旻暉,曹蘅.糖尿病心肌病發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(7):831-836.

[7]譚學(xué)瑩,趙林雙.糖尿病心肌病發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2012,32(2):127-130.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.021

遼寧省丹東市解放軍第230醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧丹東 118000