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        垂體細(xì)胞瘤1例

        2017-11-02 06:28:33劉麗琴董澤平耿任陳大偉陳凡
        關(guān)鍵詞:胞質(zhì)大偉垂體

        劉麗琴 ,董澤平 ,耿任 ,陳大偉 ,陳凡

        (吉林大學(xué)第一醫(yī)院 1.手術(shù)室,2.神經(jīng)腫瘤外科,吉林 長春 130021)

        垂體細(xì)胞瘤1例

        劉麗琴1,董澤平2,耿任2,陳大偉2,陳凡2

        (吉林大學(xué)第一醫(yī)院 1.手術(shù)室,2.神經(jīng)腫瘤外科,吉林 長春 130021)

        垂體細(xì)胞瘤;手術(shù)治療;病理診斷

        1 臨床資料

        患者,女性,46歲。因復(fù)視、頭痛1個(gè)月入院。查體:神清語明,瞳孔等大等圓,直接間接對光反射靈敏,粗測視力正常,存在復(fù)視,四肢肌力肌張力正常,病理反射未引出。輔助檢查:MRI平掃加普通增強(qiáng)示,鞍內(nèi)偏右可見短T1等T2異常信號(hào),最大層面1.2 cm×1.0 cm×0.8 cm,增強(qiáng)掃描病變呈均勻強(qiáng)化。行經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù),術(shù)后病理診斷:垂體細(xì)胞瘤,腫瘤細(xì)胞略疏松、淡染,核圓形,胞質(zhì)較透明,少許腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性。免疫組織化學(xué):增殖指數(shù)Ki-67(+<1%),波形蛋白 vimentin(+),膠質(zhì)纖維酸性蛋白(glialfibrilary acidic protein,GFAP)(弱 +)。見附圖。術(shù)后當(dāng)天患者復(fù)視較前好轉(zhuǎn)。出院后2個(gè)月復(fù)視消失,隨訪1年,未見復(fù)發(fā)。

        2 討論

        垂體細(xì)胞瘤多見于成人,綜合文獻(xiàn)報(bào)道,年齡在14~83歲,高發(fā)年齡段為50~60歲,中位發(fā)病年齡為50歲,男性多見,已報(bào)道病例中男性占56%[1]。2000年BRAT等[2]通過分析9例垂體細(xì)胞瘤,提出垂體細(xì)胞瘤的概念。國內(nèi)熊先等[3]于2016年報(bào)道11例垂體細(xì)胞瘤。

        垂體細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)與無功能性垂體腺瘤類似,主要為垂體細(xì)胞瘤引起的占位效應(yīng),例如:視交叉受壓引起的視力、視野障礙以及垂體受壓引起的激素分泌不足癥狀[1,4]。常見首發(fā)癥狀主要有視力減退視野缺損、垂體功能減退、頭痛、惡心嘔吐、記憶力減退及下丘腦受壓所產(chǎn)生的精神癥狀等[5]。垂體細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性,MRI是術(shù)前鞍區(qū)占位性病變具有指導(dǎo)意義的檢查手段,增強(qiáng)核磁可顯示鞍區(qū)神經(jīng)及血管關(guān)系。MRI平掃可見腫瘤呈等T1、等T2或長T2信號(hào)影,并向第三腦室方向生長,向前方擠壓垂體柄,在解剖學(xué)上驗(yàn)證腫瘤起源于背側(cè)垂體柄或神經(jīng)垂體的后葉,增強(qiáng)MRI見病灶呈均勻強(qiáng)化[4];腫瘤增強(qiáng)掃描多呈均質(zhì)強(qiáng)化,且與垂體前葉分界清晰[6-7]。

        垂體細(xì)胞瘤最終診斷需依靠病理,顯微鏡下可見垂體細(xì)胞瘤幾乎全部由雙極梭形細(xì)胞交叉成紡錘狀或形成螺旋狀結(jié)構(gòu),胞質(zhì)豐富,嗜酸性。細(xì)胞形態(tài)多變,胞核大小中等,圓形或橢圓形,異型性少見,一般無壞死,罕見有絲分裂[2]。免疫組織化學(xué):Vimentin強(qiáng)陽性,GFAP表現(xiàn)為局灶性弱陽性,人上皮膜抗原(EMA)大多數(shù)為陰性也可表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞質(zhì)陽性,Ki-67陽性指數(shù)常 <2%[7]。

        附圖 患者M(jìn)RI及病理檢查結(jié)果

        [1]GUO X,FU H,KONG X,et al.Pituicytoma Coexisting With Corticotroph Hyperplasia:Literature Review With One Case Report[J].Medicine,2016,95(10):e3062.

        [2]WANG J,LIU Z,DU J,et al.The clinicopathological features of pituicytoma and the differentialdiagnosisofsellarglioma[J].Neuropathology,2016,36(5):432.

        [3]熊先,苗彥明,關(guān)樹森,等.垂體細(xì)胞瘤的臨床特征和治療策略(附11例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(3):270-273.

        [4]BRAT D J,SCHEITHAUER B W,STAUGAITIS S M,et al.Pitu icytoma:a distinctiven low-grade glioma of the neurohypophysis[J].Am J Surg Pathol,2000,24(3):362-368.

        [5]ZHANG F,CHEN J,YOU C.Pituicytoma:case report and review of the literature[J].Neurol India,2010,58(5):799-801.

        [6]SHAH B,LIPPER M H,LAWS E R,et al.Posterior pituitary astrocytoma:a rare tumor of the neurohypophysis:a case report[J].AJNR Am J Neuroradiol,2005,26(7):1858-1861.

        [7]HAMMOUD D A,MUNTER F M,BRAT D J,et al.Magnetic resonance imaging features of pituicytomas:analysis of 10 cases[J].J Comput Assist Tomogr,2010,34(5):757-761.

        [8]FENG M,CARMICHAEL J D,BONERT V,et al.Surgical management of pituicytomas:case series and comprehensive literature review[J].Pituitary,2014,17(5):399-413.

        R739.41

        D

        10.3969/j.issn.1005-8982.2017.24.028

        1005-8982(2017)24-0127-02

        2017-03-29

        陳大偉,E-mail:professorchen@foxmail.com

        (唐勇 編輯)

        手術(shù)治療為垂體細(xì)胞瘤的主要治療方式。FENG等[8]通過內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)(EETS-TP)方式將2例復(fù)發(fā)腫瘤全切除。熊先等[2]報(bào)道11例,其中,采用翼點(diǎn)人路切除腫瘤4例;經(jīng)額外側(cè)入路4例;經(jīng)胼胝體穹窿問人路1例;經(jīng)蝶竇人路2例;全切除8例,近全切除3例,8例全切除腫瘤患者均未見復(fù)發(fā),平均隨訪時(shí)間14.4個(gè)月,臨床癥狀緩解或消失;近全切除的3例,1例術(shù)后3個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)。

        垂體細(xì)胞瘤是一類較罕見的垂體良性腫瘤,呈惰性生長,臨床癥狀多以占位效應(yīng)引起的癥狀為主,病理學(xué)診斷仍然是診斷垂體細(xì)胞瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)是治療垂體細(xì)胞瘤的主要方法。綜合已有文獻(xiàn),筆者認(rèn)為,對不能手術(shù)全切除的患者,術(shù)后需輔以放療。

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