劉麗琴 ，董澤平 ，耿任 ，陳大偉 ，陳凡

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 1.手術(shù)室，2.神經(jīng)腫瘤外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

垂體細(xì)胞瘤1例

劉麗琴1，董澤平2，耿任2，陳大偉2，陳凡2

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 1.手術(shù)室，2.神經(jīng)腫瘤外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

垂體細(xì)胞瘤；手術(shù)治療；病理診斷

1 臨床資料

患者，女性，46歲。因復(fù)視、頭痛1個(gè)月入院。查體：神清語(yǔ)明，瞳孔等大等圓，直接間接對(duì)光反射靈敏，粗測(cè)視力正常，存在復(fù)視，四肢肌力肌張力正常，病理反射未引出。輔助檢查：MRI平掃加普通增強(qiáng)示，鞍內(nèi)偏右可見(jiàn)短T1等T2異常信號(hào)，最大層面1.2 cm×1.0 cm×0.8 cm，增強(qiáng)掃描病變呈均勻強(qiáng)化。行經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：垂體細(xì)胞瘤，腫瘤細(xì)胞略疏松、淡染，核圓形，胞質(zhì)較透明，少許腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性。免疫組織化學(xué)：增殖指數(shù)Ki-67（+＜1%），波形蛋白 vimentin（+），膠質(zhì)纖維酸性蛋白（glialfibrilary acidic protein，GFAP）（弱 +）。見(jiàn)附圖。術(shù)后當(dāng)天患者復(fù)視較前好轉(zhuǎn)。出院后2個(gè)月復(fù)視消失，隨訪(fǎng)1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

垂體細(xì)胞瘤多見(jiàn)于成人，綜合文獻(xiàn)報(bào)道，年齡在14～83歲，高發(fā)年齡段為50～60歲，中位發(fā)病年齡為50歲，男性多見(jiàn)，已報(bào)道病例中男性占56%[1]。2000年BRAT等[2]通過(guò)分析9例垂體細(xì)胞瘤，提出垂體細(xì)胞瘤的概念。國(guó)內(nèi)熊先等[3]于2016年報(bào)道11例垂體細(xì)胞瘤。

垂體細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)與無(wú)功能性垂體腺瘤類(lèi)似，主要為垂體細(xì)胞瘤引起的占位效應(yīng)，例如：視交叉受壓引起的視力、視野障礙以及垂體受壓引起的激素分泌不足癥狀[1，4]。常見(jiàn)首發(fā)癥狀主要有視力減退視野缺損、垂體功能減退、頭痛、惡心嘔吐、記憶力減退及下丘腦受壓所產(chǎn)生的精神癥狀等[5]。垂體細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，MRI是術(shù)前鞍區(qū)占位性病變具有指導(dǎo)意義的檢查手段，增強(qiáng)核磁可顯示鞍區(qū)神經(jīng)及血管關(guān)系。MRI平掃可見(jiàn)腫瘤呈等T1、等T2或長(zhǎng)T2信號(hào)影，并向第三腦室方向生長(zhǎng)，向前方擠壓垂體柄，在解剖學(xué)上驗(yàn)證腫瘤起源于背側(cè)垂體柄或神經(jīng)垂體的后葉，增強(qiáng)MRI見(jiàn)病灶呈均勻強(qiáng)化[4]；腫瘤增強(qiáng)掃描多呈均質(zhì)強(qiáng)化，且與垂體前葉分界清晰[6-7]。

垂體細(xì)胞瘤最終診斷需依靠病理，顯微鏡下可見(jiàn)垂體細(xì)胞瘤幾乎全部由雙極梭形細(xì)胞交叉成紡錘狀或形成螺旋狀結(jié)構(gòu)，胞質(zhì)豐富，嗜酸性。細(xì)胞形態(tài)多變，胞核大小中等，圓形或橢圓形，異型性少見(jiàn)，一般無(wú)壞死，罕見(jiàn)有絲分裂[2]。免疫組織化學(xué)：Vimentin強(qiáng)陽(yáng)性，GFAP表現(xiàn)為局灶性弱陽(yáng)性，人上皮膜抗原（EMA）大多數(shù)為陰性也可表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞質(zhì)陽(yáng)性，Ki-67陽(yáng)性指數(shù)常 ＜2%[7]。

附圖 患者M(jìn)RI及病理檢查結(jié)果

[1]GUO X,FU H,KONG X,et al.Pituicytoma Coexisting With Corticotroph Hyperplasia:Literature Review With One Case Report[J].Medicine,2016,95(10):e3062.

[2]WANG J,LIU Z,DU J,et al.The clinicopathological features of pituicytoma and the differentialdiagnosisofsellarglioma[J].Neuropathology,2016,36(5):432.

[3]熊先,苗彥明,關(guān)樹(shù)森,等.垂體細(xì)胞瘤的臨床特征和治療策略（附11例報(bào)告）[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(3):270-273.

[4]BRAT D J,SCHEITHAUER B W,STAUGAITIS S M,et al.Pitu icytoma:a distinctiven low-grade glioma of the neurohypophysis[J].Am J Surg Pathol,2000,24(3):362-368.

[5]ZHANG F,CHEN J,YOU C.Pituicytoma:case report and review of the literature[J].Neurol India,2010,58(5):799-801.

[6]SHAH B,LIPPER M H,LAWS E R,et al.Posterior pituitary astrocytoma:a rare tumor of the neurohypophysis:a case report[J].AJNR Am J Neuroradiol,2005,26(7):1858-1861.

[7]HAMMOUD D A,MUNTER F M,BRAT D J,et al.Magnetic resonance imaging features of pituicytomas:analysis of 10 cases[J].J Comput Assist Tomogr,2010,34(5):757-761.

[8]FENG M,CARMICHAEL J D,BONERT V,et al.Surgical management of pituicytomas:case series and comprehensive literature review[J].Pituitary,2014,17(5):399-413.

R739.41

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.24.028

1005-8982（2017）24-0127-02

2017-03-29

陳大偉，E-mail：professorchen@foxmail.com

（唐勇 編輯）

手術(shù)治療為垂體細(xì)胞瘤的主要治療方式。FENG等[8]通過(guò)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)（EETS-TP）方式將2例復(fù)發(fā)腫瘤全切除。熊先等[2]報(bào)道11例，其中，采用翼點(diǎn)人路切除腫瘤4例；經(jīng)額外側(cè)入路4例；經(jīng)胼胝體穹窿問(wèn)人路1例；經(jīng)蝶竇人路2例；全切除8例，近全切除3例，8例全切除腫瘤患者均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間14.4個(gè)月，臨床癥狀緩解或消失；近全切除的3例，1例術(shù)后3個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)。

垂體細(xì)胞瘤是一類(lèi)較罕見(jiàn)的垂體良性腫瘤，呈惰性生長(zhǎng)，臨床癥狀多以占位效應(yīng)引起的癥狀為主，病理學(xué)診斷仍然是診斷垂體細(xì)胞瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)是治療垂體細(xì)胞瘤的主要方法。綜合已有文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為，對(duì)不能手術(shù)全切除的患者，術(shù)后需輔以放療。