趙劍英，陳慧娟

（浙江省義烏市中心醫(yī)院 婦科，浙江 義烏 322000）

TCRP術后LNG-IUS放置對子宮內膜息肉合并中度貧血患者內膜厚度、復發(fā)率及并發(fā)癥的影響

趙劍英，陳慧娟

（浙江省義烏市中心醫(yī)院 婦科，浙江 義烏 322000）

目的探討宮腔鏡息肉電切術（TCRP）后左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）放置對子宮內膜息肉合并中度貧血患者內膜厚度、復發(fā)率及并發(fā)癥的影響。方法研究對象選取該院2014年1月-2016年1月收治子宮內膜息肉合并中度貧血患者共140例，以隨機數(shù)字表法分為對照組（70例）和觀察組（70例），分別給予TCRP術單用和在此基礎上術后加用LNG-IUS放置；比較兩組患者治療前后子宮內膜厚度、血紅蛋白水平、畫報失血評估表（PBAC）評分、復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率等。結果觀察組患者治療后子宮內膜厚度明顯少于對照組和治療前（P＜0.05）；觀察組患者治療后血紅蛋白水平和PBAC評分均明顯優(yōu)于對照組和治療前（P＜0.05）；觀察組患者隨訪復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）；同時兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論TCRP術后LNG-IUS放置治療子宮內膜息肉合并中度貧血可有效降低子宮內膜厚度，減少子宮出血量，避免遠期復發(fā)，且未增加相關并發(fā)癥發(fā)生概率。

宮腔鏡息肉電切術（TCRP）；左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）；子宮內膜息肉；貧血

子宮內膜息肉是臨床常見婦科疾病之一，其主要由間葉組織增生導致；流行病學報道顯示，我國女性人群發(fā)病率可達25.00%～28.00%，且以35歲以上較為多發(fā)[1]。子宮內膜息肉患者主要臨床表現(xiàn)為月經量過多，月經間期出血及淋漓不盡，常合并輕中度貧血，嚴重影響日常生活質量；同時約1.00%～5.00%患者可發(fā)生遠期癌變，故一旦診斷應早期治療[2]。目前對于子宮內膜息肉患者臨床推薦采用宮腔鏡息肉電切術（hysteroscopic endometrial polypectomy，TCRP）治療，但術后復發(fā)率接近8.00%～10.00%，無法滿足臨床治療需要[3]；近年來國外學者報道顯示術后藥物鞏固應用對于降低復發(fā)風險具有重要意義，其中以左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）應用最為廣泛[4]，但尚缺乏相關隨機對照研究證據(jù)加以證實。本次研究以我院2014年1月-2016年1月收治子宮內膜息肉合并中度貧血患者共140例作為研究對象，分別給予TCRP術單用和在此基礎上術后加用LNG-IUS放置，探討TCRP術后LNG-IUS放置對子宮內膜息肉合并中度貧血患者內膜厚度、復發(fā)率及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2014年1月-2016年1月收治的子宮內膜息肉合并中度貧血患者共140例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各70例；對照組患者平均年齡（32.74±5.30）歲，平均孕次（2.39±0.62）次，平均產次（1.44±0.27）年，其中單發(fā)息肉43例，多發(fā)息肉27例；觀察組患者平均年齡（32.60±5.27）歲，平均孕次（2.32±0.59）次，平均產次（1.40±0.25）年，其中單發(fā)息肉41例，多發(fā)息肉29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經B超及病理活檢確診子宮內膜息肉；②血紅蛋白水平60～90 g/L；③年齡18～40歲；④無生育要求；⑤研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準；⑥患者及家屬知情同意。

排除標準：①既往宮腔鏡手術史；②LNG-IUS應用禁忌；③乳腺或子宮腫瘤；④甲狀腺功能亢進；⑤糖尿病；⑥入組前6個月行激素治療；⑦精神系統(tǒng)疾??；⑧重要臟器功能障礙；⑨臨床資料不全。

1.2 治療方法

對照組患者給予TCRP單用治療，即于月經干凈后3～7 d內進行手術，術前晚常規(guī)放置米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H20084598，規(guī)格0.2 mg）0.4 mg；全身靜脈麻醉后行0.9%氯化鈉溶液膨宮及宮頸擴張；將德國STORZ宮腔鏡電切頭置入宮腔內，確定內膜息肉位置、體積及數(shù)量后予以切除；其中宮腔壓力維持在80～100 mmHg，電切功率設置為70～80 W，電凝功率設置為50 W；觀察組患者則在TCRP術后1周給予LNG-IUS（芬蘭Bayer Schering Pharma Oy生產，注冊證號H20090488，規(guī)格52 mg）宮內放置。

1.3 觀察指標

于月經周期第15～16天采用陰道超聲進行子宮內膜厚度測量，檢測儀器采用德國西門子公司生產S2000型彩色多普勒超聲診斷儀；血紅蛋白檢測采用比色法，試劑盒由北京雷根生物技術有限公司提供；采用畫報失血評估表（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）評分進行月經量評估[5]；記錄患者術后6和12個月復發(fā)例數(shù)，計算百分比；記錄患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括感染、術中出血及術后陰道點滴出血，計算百分比。術后隨訪12個月。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析；其中計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示（±s），計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平和PBAC評分比較

觀察組患者治療后血紅蛋白水平和PBAC評分均明顯優(yōu)于對照組和治療前（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較

觀察組患者治療后子宮內膜厚度明顯少于對照組和治療前（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者隨訪復發(fā)率比較

觀察組患者隨訪6和12個月的復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 4。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平和PBAC評分比較 （±s）Table 1 Comparison of hemoglobin and PBAC scores before and after treatment between the two groups （±s）

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平和PBAC評分比較 （±s）Table 1 Comparison of hemoglobin and PBAC scores before and after treatment between the two groups （±s）

注：1）與對照組相比，P ＜0.05；2）與治療前相比，P ＜0.05

血紅蛋白/（g/L） PBAC評分/分治療前 治療后6個月 治療后12個月 治療前 治療后6個月 治療后12個月對照組（n =70） 84.32±4.35 91.58±5.202） 97.86±7.382） 213.56±55.58 85.92±19.032） 53.96±11.542）觀察組（n =70） 84.68±4.47 94.49±5.961）2） 102.38±8.721）2） 215.97±56.23 41.24±10.751）2） 30.89±6.501）2）t值 0.90 2.38 2.56 0.81 4.86 4.63 P值 0.612 0.009 0.002 0.712 0.000 0.000組別

表2 兩組患者子宮內膜厚度比較 （mm，±s）Table 2 Comparison of endometrial thickness before and after treatment between the two groups （mm，±s）

表2 兩組患者子宮內膜厚度比較 （mm，±s）Table 2 Comparison of endometrial thickness before and after treatment between the two groups （mm，±s）

注：1）與對照組相比，P ＜0.05；2）與治療前相比，P ＜0.05

組別 治療前 治療后6個月 治療后12個月對照組（n =70） 1.58±0.47 0.73±0.172） 0.94±0.272）觀察組（n =70） 1.53±0.44 0.55±0.131）2） 0.76±0.201）2）t值 0.83 3.78 3.43 P值 0.691 0.000 0.000

表3 兩組患者隨訪復發(fā)率比較 例（%）Table 3 Comparison of the recurrence rate between the two groups n （%）

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the complication incidence between the two groups

3 討論

子宮內膜息肉可發(fā)生于女性各年齡階段，單純手術切除后極易復發(fā)；已有研究顯示[6]，其發(fā)生與子宮內膜受雌激素長期刺激導致內膜局部過度增生關系密切，局部雌、孕激素代謝及受體比例失調在其病情進展過程中發(fā)揮著關鍵作用；如不及時治療，患者可出現(xiàn)異常子宮出血、不孕甚至癌變。部分學者報道顯示，絕經后子宮內膜息肉患者癌變率可達15.00%以上[7]。

TRCP術具有微創(chuàng)、病變定位準、術后恢復時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前已成為子宮內膜息肉臨床治療首選術式；但大量臨床報道顯示[8-9]，單純TCRP術治療子宮內膜息肉盡管可改善臨床癥狀，但因未對致病原因進行干預，故遠期復發(fā)率仍居高不下。以往臨床通過術后給予孕激素口服，以高孕激素水平誘發(fā)子宮內膜由增殖期進入分泌期，進而出現(xiàn)撤退剝離，從而達到抑制子宮內膜及息肉生長、降低復發(fā)風險的目的；但需要注意孕激素長期口服存在不良反應多，用藥依從性差等問題，臨床應用明顯受限[10]。

LNG-IUS是近年來被廣泛應用于臨床的左炔諾孕酮緩釋制劑，其可實現(xiàn)5年以上左炔諾孕酮恒量釋放，且子宮內膜局部濃度更可達500～1 500 mg/g[11]。已有研究顯示[12]，左炔諾孕酮能夠與子宮內膜腺體及間質結合，誘發(fā)子宮內膜腺體萎縮和間質水腫，進而降低子宮內膜厚度，這對于預防子宮內膜息肉復發(fā)具有重要意義。同時左炔諾孕酮還能夠降低子宮內膜雌孕激素受體表達水平，減輕內膜雌激素敏感性[13]；部分學者研究證實，LNG-IUS放置3個月后子宮內膜雌激素和孕激素受體表達水平均顯著降低，存在明確子宮內膜增生和出血抑制效應，有助于改善貧血狀態(tài)[14]。

本次研究結果中，觀察組患者治療后子宮內膜厚度明顯低于對照組和治療前（P＜0.05）；觀察組患者治療后血紅蛋白水平和PBAC評分均明顯優(yōu)于對照組和治療前（P＜0.05），提示LNG-IUS術后放置有助于降低子宮內膜合并中度貧血患者內膜厚度，減少出血量及提高血紅蛋白水平；已有研究顯示[15]，患者宮內放置 LNG-IUS后纖維蛋白原水平、血小板數(shù)量及活化部分凝血酶時間均明顯提高，提示其改善貧血程度方面作用主要通過內、外源性凝血路徑啟動完成。觀察組患者隨訪復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），表明TCRP術后LNG-IUS放置在降低復發(fā)風險、改善遠期預后方面優(yōu)勢明顯，與以往報道結果基本一致[13]。

本次研究結果中，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），則證實子宮內膜息肉合并中度貧血術后LNG-IUS并未導致并發(fā)癥明顯增加，安全性符合臨床需要。LNG-IUS應用后主要并發(fā)癥為陰道點滴出血，多于用藥后6個月內出現(xiàn)；這一現(xiàn)象可能與藥物導致子宮內膜相關激素受體表達和活性下降，孕激素受體不足導致孕激素依賴性前列腺素代謝關鍵酶活性隨之降低密切相關[16]；觀察組中僅2例出現(xiàn)陰道點滴出血癥狀，均未行治療自然消失。

綜上所述，TCRP術后LNG-IUS放置治療子宮內膜息肉合并中度貧血可有效降低子宮內膜厚度，減少子宮出血量，避免遠期復發(fā)，且未增加相關并發(fā)癥發(fā)生概率。但鑒于隨訪時間短、入選樣本量少及單一中心等因素制約，所得結論還有待更大規(guī)模隨機對照研究證實。

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Inf uence of LNG-IUS placement on endometrial thickness,recurrence rate and complications of patients with endometrial polyps and moderate anemia after TCRP

Jian-ying Zhao, Hui-juan Chen
(Department of Gynecology, Central Hospital, Yiwu, Zhejiang 322000, China)

ObjectiveTo investigate the influence of LNG-IUS placement on endometrial thickness,recurrence rate and complications of patients with endometrial polyps and moderate anemia after TCRP.Methods140 patients with endometrial polyps and moderate anemia were chosen from January 2014 to January 2016 and randomly divided into control group (70 patients) with TCRP used alone and observation group (70 patients) with LNG-IUS placement after TCRP; the endometrial thickness, hemoglobin levels and PBAC score before and after treatment, the recurrence rate and the complication incidence of both groups were compared.ResultsThe endometrial thickness after treatment of observation group were significantly less than control group before the treatment(P＜ 0.05). The hemoglobin levels and PBAC score after treatment of observation group were signi fi cantly better than control group before the treatment (P＜ 0.05). The recurrence rate of observation group were signi fi cantly lower than control group (P＜ 0.05). There was no signi fi cant difference in the complication incidence between the two groups(P＞ 0.05).ConclusionLNG-IUS placement in treatment of patients with endometrial polyps and moderate anemia after TCRP can ef fi ciently reduce the endometrial thickness, decrease the uterine bleeding amount, prevent the longterm recurrence and not increase the complications incidence.

TCRP; LNG-IUS; endometrial polyps; anemia

R711.74

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.016

1007-1989（2017）08-0077-04

2017-03-03

（曾文軍 編輯）