吳海玭(山西省大同市天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院，山西 大同 038200)

抗生素在急診內科中的臨床應用情況探討

吳海玭
(山西省大同市天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院，山西 大同 038200)

抗生素；急診內科；臨床應用

抗生素是由細菌、真菌、放線菌屬等微生物或高等動植物在生長過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物。我國是抗生素生產大國和使用大國，據統(tǒng)計，我國醫(yī)院抗菌藥物的年使用率高達80%，而英美等發(fā)達國家僅為20%～25%；我國感染性疾病占全部疾病的50%左右，其中細菌感染性占全部疾病的20%左右，也就是60%以上屬于濫用抗生素的情況，這表明我國已經成為世界上濫用抗生素問題最為嚴重的國家之一。本文主要對大同市天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院急診內科使用抗生素的情況進行調查，以期為臨床科學、合理地使用抗生素提供依據?，F(xiàn)將具體結果報道如下。

一般資料

隨機選擇天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院2014年12月—2015年12月的1236張急診內科處方，其中抗生素處方538張，占所有處方的43.53%。

分析方法：統(tǒng)計處方中患者的感染性疾病類型、抗生素的使用情況，分析抗生素使用種類、用藥方法、聯(lián)合用藥等情況。

結果

1.感染性疾病類型：538張抗生素處方中消化系統(tǒng)108張(20.07%)，呼吸系統(tǒng)161張(29.93%)，泌尿生殖系統(tǒng)86張(15.99%)，全身感染性疾病58張(9.85%)，皮膚感染性疾病38張(7.06%)，結核類22張(4.09%)，傳染病27張(5.02%)，神經系統(tǒng)13張(2.42%)，其他25張(5.57%)。

2.抗生素使用情況分析：1236張?zhí)幏街惺褂每股氐奶幏秸?3.53%，其中單用抗生素的處方占抗生素處方81.97%，占總處方的35.68%；抗生素主要使用方式為注射劑，占抗生素處方的93.12%；抗生素藥物使用最多的為頭孢菌素類藥物，處方共178張，占抗生素處方33.09%。見表1。

表1 538張?zhí)幏街锌股厥褂们闆r分析

討論

1.抗生素使用現(xiàn)狀?？股厥怯擅咕⒓毦蚱渌⑸镌谏L繁殖過程中產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質。1943年，青霉素開始應用于臨床，目前抗生素的種類已達幾千種，臨床上應用已達幾百種。我國醫(yī)院抗生素藥物年使用率高達80%左右，其中婦產科使用最頻繁。上海部分醫(yī)院統(tǒng)計結果顯示，青霉素的耐藥性幾乎為100%。我國住院患者中抗生素使用率高達70%，其中外科患者比例高達97%。因此，為了規(guī)范抗生素的使用，國家衛(wèi)生計生委將其作為醫(yī)院政績和工作考核的重要指標，2011年4月發(fā)布了《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》以及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》征求意見稿，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用、限制不合理使用、禁止濫用[1-2]。這一系列的措施逐步產生市場傳導效應，抑制了醫(yī)院抗生素制劑的需求[3]。

2.抗生素使用誤區(qū)。雖然抗生素使用并非患者本意，但因為缺乏對相關知識的了解，很多患者或消費者都有抗生素使用的誤區(qū)，這也是抗生素濫用的關鍵原因。抗生素使用的誤區(qū)主要為：①抗生素是消炎藥，治療一切炎癥。抗生素僅適用于細菌引起的炎癥，對于病毒引起的炎癥則無效。人體中存在大量有益的菌群，在無菌性炎癥下使用抗生素會壓抑和滅殺這些對人體有益的菌群，從而造成菌群失調，抵抗力下降。②抗生素可以預防感染?？股貎H能應用于細菌和部分微生物引起的炎癥，對于感染的預防沒有效果，相反長期使用會造成細菌耐藥。③廣譜抗生素效果優(yōu)于窄譜抗生素?？股厥褂玫囊粭l重要原則是能用窄譜不用廣譜，能單用不聯(lián)用，能用低級不用高級。廣譜抗生素主要適用于病原微生物不確定的情況下，如果明確了解致病微生物則應選擇相對應的窄譜抗生素，否則會增強細菌的耐藥性。④抗生素使用種類越多，控制感染效果越好。一般不提倡抗生素聯(lián)合應用，因為會增加不合理用藥的因素，不僅無法增強效果，還會降低療效，還容易發(fā)生不良反應或增強細菌的耐藥性。⑤新的抗生素效果比老的好，貴的比便宜的好。不同抗生素具有不同的特性，各有優(yōu)劣，一般選擇時要根據患者的具體情況堅持個體化、針對化給藥。有的老藥效果穩(wěn)定、價格便宜、不良反應明確，而新的抗生素往往是因為老的藥物產生了耐藥，因此在使用時如果老藥效果確切，則應當優(yōu)先考慮。⑥感冒使用抗生素。抗生素僅適用于細菌引起的細菌性感冒，對病毒引起的病毒性感冒無效。⑦發(fā)燒就用抗生素。同樣，抗生素僅適用于因為細菌和其部分微生物引起的炎癥發(fā)熱，而對于傷風、麻疹、病毒性感冒、流感等引起的發(fā)燒無效。⑧頻繁更換抗生素。抗生素的療效存在周期性特點，如果某種藥物效果暫時不明顯，則首先應該考慮用藥時間較短，其次包括患者免疫功能差以及給藥途徑不當等原因。頻繁更換藥物不僅會因為用藥混亂傷害健康，還會導致細菌耐藥性。⑨一旦有效就停藥。抗生素的使用有周期性特點，需要在醫(yī)生指導下保證用藥時間，如果一旦有效就停藥很容易造成病情反復，增強細菌耐藥性[4]。

3.抗生素使用原則?？股嘏R床應用原則為：①嚴格掌握藥物適應證，屬于可用可不用的情況盡量不使用。②使用時考慮抗生素的針對性，同時掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關系。③不明原因發(fā)熱的患者不宜應用抗生素，除高度懷疑為細菌感染且病情危重的患者。抗生素使用后會導致病原微生物不容易被檢測出，而且會影響患者的臨床表現(xiàn)，從而導致臨床診斷不準確。④病毒性感染疾病不應用抗生素?？股貙L、腮腺炎、麻疹、流感等毒性感染無效。⑤皮膚、黏膜局部盡量避免應用抗生素，防止因為過敏反應導致耐藥菌產生。除了主要的新霉素、桿菌肽等供局部使用的抗生素，其他抗生素應避免局部應用，尤其是青霉素G。皮膚燒傷患者或眼黏膜處使用抗生素時要注意應用時間和劑量。⑥嚴格控制抗生素預防治療的使用范圍?？股貞弥饕L濕熱、風濕性或先天性心臟病手術前后、感染灶切除時、復合外傷或戰(zhàn)傷后、結腸手術前腸道準備、嚴重燒傷后植皮前、慢性支氣管炎及支氣管擴張癥、顱腦手術前。⑦進行具有針對性的綜合治療。感染性疾病使用抗生素要充分重視人體的防御功能，不能過分依賴藥物的治療效果，忽視人體內在因素。當患者的免疫球蛋白數量不足，質量不好，細胞免疫功能低下，或吞噬細胞的質量和性能不足時，抗生素難以發(fā)揮治療效果。因此在應用抗生素治療時要盡力改善患者的身體狀況，通過各種綜合治療措施提高患者免疫力，如降低體溫，注意飲食和休息，補充血容量，改善水電解質和堿平衡失調等[5]。本結果提示，天鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院急診內科使用抗生素情況基本合理，與國家衛(wèi)生計生委制定的有關抗生素使用要求相符，其中主要為抗生素單用，以注射劑為主，與抗生素治療原則相符。

由于急診內科患者的特殊性，抗生素的用藥應采取靈活的措施。同時急診醫(yī)生需要提高專業(yè)水平，增加對感染性疾病的各種臨床表現(xiàn)和癥狀的認識；使用時，對無法準確判斷的疾病，進行必要的致病菌檢測和藥敏試驗，保證用藥準確，減少不良反應的發(fā)生。此外，臨床上需要引起先進技術，減少致病菌檢測和藥敏試驗的操作步驟，在較短的時間內獲得準確的檢測結果，幫助醫(yī)生進行診斷和治療?？股氐氖褂镁哂忻黠@的兩面性，臨床醫(yī)生在使用過程中，一方面要能利用其迅速、高效地殺滅人體內的致病菌；另一方面則要科學、謹慎、合理地用藥，避免因為抗生素的濫用對患者的身體健康造成威脅，損害其他器官組織。

抗生素是臨床上獨一無二的具有顯著抑制和殺滅致病菌效果的藥物，現(xiàn)在尚沒有藥物可以替代抗生素的作用。目前患者仍然對抗生素缺乏正確的認識，醫(yī)護人員對其使用還沒有引起足夠的重視，有時不能嚴格按照規(guī)定和原則使用，因此仍需要醫(yī)患共同努力，保證抗生素正確使用，避免濫用。

[1]李三魯,李偉.抗生素在急診內科中的臨床應用情況分析[J].西南軍醫(yī),2012,14(1):65-66.

[2]林宏,孫玉英,劉玉梅,等.門急診患兒感染性疾病的病種研究及用藥分析[J].齊魯藥事,2012,31(4):221-222.

[3]陳淑紅,徐鸝權.抗生素臨床應用現(xiàn)狀及合理應用原則探析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(11):5263-5264.

[4]顧盛華.抗生素在急診內科中的臨床應用分析[J].醫(yī)學信息,2011,25(6):2523-2524.

[5]楊虹,張爽,張曉輝,等.抗生素濫用的原因及合理化使用建議[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(5):68-71.

2016-11-21)