閆玲艷(山西省一〇九醫(yī)院，山西 太原 030006)

氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療老年高血壓病合并冠心病臨床觀察

閆玲艷
(山西省一〇九醫(yī)院，山西 太原 030006)

高血壓??；冠心??；氨氯地平；卡托普利

隨著人口老齡化的加劇，心血管患者顯著增加，其中高血壓病合并冠心病患者較為常見(jiàn)[1]。目前臨床治療方案以藥物治療為主，治療此類患者的藥物種類繁多，但各種藥物配伍取得的療效明顯不同，如何選擇最佳藥物，確保安全性，是臨床治療的熱點(diǎn)問(wèn)題。筆者應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療老年高血壓病合并冠心病，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年5月—2016年5月在山西省一〇九醫(yī)院診治的老年高血壓病合并冠心病患者144例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組72例。對(duì)照組男46例，女26例；年齡62～75歲，平均(68.3±4.0)歲；病程3～17年，平均(12.6±3.8)年。觀察組男45例，女27例；年齡61～75歲，平均(68.1±3.9)歲；病程為3～18年，平均(12.5±4.0)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診；患者知情同意，簽署知情同意書(shū)，本觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患器質(zhì)性疾病、精神性疾病、對(duì)藥物過(guò)敏、無(wú)法配合治療者。

治療方法

對(duì)照組：氫氯噻嗪(山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020796)口服，每次25 mg，每日2次；硝酸異山梨酯(青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022570)口服，每次20 mg，每日2次；尼群地平(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073312)口服，每次10 mg，每日1次。

觀察組：氨氯地平(江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065943)口服，每次5 mg，每日1次；卡托普利(浙江南洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H6324139)口服，每次12.5 mg，每日2次。兩組均治療2個(gè)月。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：心絞痛消失，靜息心電圖正常，舒張壓和收縮壓恢復(fù)正常。有效：心絞痛減輕，靜息心電圖改善，舒張壓和收縮壓降低。無(wú)效：心絞痛未減輕，靜息心電圖無(wú)改善，舒張壓和收縮壓未降低。

2.結(jié)果

(1)臨床指標(biāo)比較：治療后兩組舒張壓、收縮壓均降低(P<0.05)，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

(2)療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

(3)不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

高血壓病是臨床常見(jiàn)慢性病，也是誘發(fā)各種心血管疾病的高危因素。冠心病是機(jī)體脂類代謝異常、脂質(zhì)沉積，形成白色類似粥樣斑塊病變，并隨著病變部位逐漸擴(kuò)大，使機(jī)體動(dòng)脈腔出現(xiàn)狹窄、堵塞，限制血流，誘發(fā)心肌缺血和心絞痛的病證。因此有效控制血壓，是改善患者病情的有效方案。

氨氯地平是鈣離子拮抗藥，抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用是硝苯地平的2倍[5]。由于氨氯地平與受體結(jié)合和解離速度較慢，因此藥物作用緩慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)。其對(duì)血管平滑肌的選擇性作用大于硝苯地平，可增加心輸出量及冠脈流量，增加心肌供氧，降低耗氧，改善運(yùn)動(dòng)能力。同時(shí)，氨氯地平能激活低密度脂蛋白膽固醇受體，減少脂肪在動(dòng)脈壁累積，抑制膠原合成，具有抗動(dòng)脈硬化的作用。

卡托普利為人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))?？ㄍ衅绽梢种芌AA系統(tǒng)的ACEI，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。對(duì)多種類型高血壓病均有明顯降壓作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能[6]。

本觀察結(jié)果顯示，治療后，兩組患者舒張壓、收縮壓顯著降低，觀察組舒張壓、收縮壓、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療老年高血壓病合并冠心病的療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。但本觀察猶存在不足，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探討。同時(shí)觀察時(shí)間較短，需進(jìn)一步延長(zhǎng)觀察時(shí)間再進(jìn)行探討。

[1]陳學(xué)軍.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1545-1547.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010)[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[J].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:272-273.

[4]楊麗.卡托普利與氨氯地平合用治療高血壓合并冠心病臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,34(2):118-120.

[5]吳斐.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病合并高血壓臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(42):85-89.

[6]馬玉俠.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病合并高血壓的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(4):81-82.

2016-11-09)