竇晨輝 彭書玲 桑鳳梅 燕 飛(河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

黃芪建中湯加減治療消化性潰瘍脾胃虛寒證的臨床觀察

竇晨輝 彭書玲 桑鳳梅 燕 飛
(河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

消化性潰瘍；黃芪建中湯；脾胃虛寒

消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為胃部、腸道、食道等器官的黏膜發(fā)生炎癥與壞死，炎癥與壞死到達(dá)黏膜的肌層，使黏膜出現(xiàn)漏洞，出現(xiàn)噯氣、惡心、嘔吐、反酸等癥狀，累及器官包括胃部以及十二指腸。消化性潰瘍由于胃酸的作用導(dǎo)致臨床治療難度較大，且易反復(fù)發(fā)作[1]。常規(guī)西醫(yī)治療療程長，復(fù)發(fā)率高，且費(fèi)用高昂，不良反應(yīng)較多，對患者生活影響較大。中醫(yī)學(xué)將消化性潰瘍歸為“胃脘痛”“痞滿”等范疇，約85%的患者屬于脾胃虛寒型[2]。筆者對消化性潰瘍脾胃虛寒證患者的臨床治療資料進(jìn)行對比，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選取2015年8月—2016年6月鄭州人民醫(yī)院收治的84例消化性潰瘍脾胃虛寒證患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組男18例，女24例；年齡20～58歲，平均(52.34±3.88)歲；病程1～20年，平均(18.68±6.58)年。對照組男19例，女23例；年齡21～57歲，平均(52.37±3.48)歲；病程2～18年，平均(18.38±6.48)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)纖維胃鏡確診為消化性潰瘍；潰瘍面積不超過20 mm；無胃部手術(shù)史；排除患有其他重大器官器質(zhì)性病變以及心腦血管疾病的患者。

治療方法

對照組采用西醫(yī)治療，應(yīng)用口服藥物三聯(lián)療法，藥物選擇為奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。奧美拉唑(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023977，規(guī)格：20 mg×14 s)每次20 mg，每日2次；阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限，國藥準(zhǔn)字H44021518，規(guī)格：0.25 g×50 s)每次1 g，每日2次；克拉霉素(江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033513，0.規(guī)格：25 g×6 s)每次0.5 g，每日2次。

觀察組采用黃芪建中湯加減治療。組成：黃芪、白芍、桂枝各15 g，生姜、炙甘草各10 g，大棗6枚。根據(jù)不同患者辨證加減，泛吐清水者加姜半夏、茯苓、陳皮等；反酸者加減烏賊骨、煅瓦楞子、吳茱萸；胃脘冷痛者加人參、白術(shù)、干姜；腹脹明顯者加厚樸、枳實(shí)、陳皮、砂仁。水煎服，每次150 mL，每日2次。

兩組患者均以6周為1個(gè)療程，均治療1個(gè)療程；如患者為幽門螺桿菌陽性患者，則療程增加10 d。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：胃脘痛消失，通過鋇餐造影或胃鏡檢查顯示患者潰瘍消失。顯效：胃痛、反酸、噯氣等癥狀消失，通過影像學(xué)檢查顯示潰瘍面積減少>50%。無效：胃痛、反酸、脹氣等癥狀未見好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查顯示潰瘍未見好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)面積擴(kuò)大?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的幽門螺桿菌(Hp)陽性率變化以及不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組痊愈18例，顯效22例，無效2例，總有效率為95.24%；對照組痊愈13例，顯效21例，無效8例，總有效率為80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者不良反應(yīng)比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

(3)Hp陽性率變化比較：治療前，觀察組Hp陽性率為66.67%(28例)，對照組Hp陽性率為69.05%(29例)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組Hp陽性率為7.14%(3例)，對照組Hp陽性率為16.67%(7例)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣的變化，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升，尤其以消化性潰瘍疾病的發(fā)病率升高較為明顯，這與患者暴飲暴食、飲酒、吸煙、生活習(xí)慣不良等有直接的關(guān)系。此外，遺傳因素、非甾體類抗炎藥物等也會誘發(fā)消化性潰瘍。患者患病后，早期癥狀表現(xiàn)為胃脘部隱痛、噯氣、腹脹、手腳冰冷等，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)便血、嘔血，給患者的生命安全造成巨大的威脅[3]。消化性潰瘍的主要治療手段為口服藥物治療，西醫(yī)采用兩聯(lián)或三聯(lián)藥物進(jìn)行治療，雖然能夠有效控制病情，但治療緩慢，療程長，且常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)影響患者的日常生活與康復(fù)。

根據(jù)中醫(yī)理論對消化性潰瘍進(jìn)行辨證分型后發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者屬于脾胃虛寒型。黃芪建中湯中黃芪、白芍、桂枝、大棗等藥物，益氣生血，緩解疼痛，助陽化氣，降低胃蛋白酶的活性。黃芪建中湯能夠有效改善Hp損傷的胃黏膜，提高胃黏膜的防御機(jī)制[4-5]。綜上所述，黃芪建中湯加減治療消化性潰瘍脾胃虛寒證臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄒景宇.消化性潰瘍中醫(yī)證型分布與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(5):580-582.

[2]孫靜晶，趙曉丹，王偉珍,等.消化性潰瘍中醫(yī)辨證分型研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(3):381-384.

[3]李曉媛,侯曉,曹澤偉.黃芪建中湯加減治療消化性潰瘍脾胃虛寒證54例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(1):43-44.

[4]陳麗.黃芪建中湯加減應(yīng)用于脾胃虛寒型胃潰瘍治療中的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(8):73-74.

[5]趙建平,馮振宇,馬小娟.加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒證消化性潰瘍的效果評價(jià)[J].世界華人消化雜志,2015,11(10):1627-1631.

2016-12-07)