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        郭淑云治療胃食管反流病臨床經(jīng)驗※

        2017-11-02 03:20:01申麗莎通訊作者郭淑云
        中國民間療法 2017年9期
        關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗反酸胃痛

        申麗莎 通訊作者:郭淑云

        郭淑云治療胃食管反流病臨床經(jīng)驗※

        郭淑云;胃食管反流??;吞酸;嘔吐;胃痛;臨床經(jīng)驗

        胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的癥狀和并發(fā)癥[1],即胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起反酸、胃灼痛等癥狀和食管黏膜以及咽、喉、氣道等食管以外組織的損害[2],是消化系統(tǒng)常見疾病,具有反復發(fā)作的特點,嚴重影響患者生活質(zhì)量。臨床流行病學調(diào)查顯示,我國GERD患病率為5.77%,近年來發(fā)病率呈上升趨勢,且研究發(fā)現(xiàn)GERD是引發(fā)食管腺癌的一個危險因素。目前,西藥治療本病雖短期內(nèi)可緩解癥狀,但長期服用毒副作用大,停藥后復發(fā)率高。中醫(yī)藥在治療本病方面效果顯著。

        郭淑云教授師從國醫(yī)大師李振華教授,從事臨床、教學、科研工作近40年,在消化系統(tǒng)疾病的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,形成了自己獨特的學術(shù)觀點。筆者有幸隨診學習,獲益良多,現(xiàn)將郭淑云教授治療胃食管反流病的臨床經(jīng)驗分享如下。

        病因病機

        中醫(yī)學中并無胃食管反流病之病名,根據(jù)反酸、胸骨后疼痛等主要癥狀,可將其歸屬于“吞酸”“嘔吐”“胃痛”“嘈雜”等范疇。郭淑云教授認為本病病位在胃、食管,與肝脾密切相關(guān),其病因主要有:①飲食因素:多因飲食不潔(節(jié)),或飲酒嗜煙、偏食辛辣等因素,傷及脾胃,使脾胃運化失職,導致脾不升清,胃不降濁,既而胃氣不降,胃氣上逆,表現(xiàn)為反酸,腹脹、腹痛,嘔吐、反胃等;②情志不暢:如平素易急躁,郁怒傷肝,肝失疏泄,克犯中土,導致肝胃不和,氣機阻滯,則表現(xiàn)為胃痛、胃脹、反酸等;③素體脾虛或久病脾胃虛弱:胃氣虧虛,受納、腐熟功能減退,使胃氣失和,氣滯中焦,則致胃脹、胃痛等??偟牟C多為肝失疏泄,脾失健運,胃失和降,胃氣上逆。

        臨床經(jīng)驗

        注重肝脾胃三臟:治療上郭淑云教授根據(jù)脾胃病生理特點,采用“斡旋升降,消痞散結(jié)”治療胃痛、吞酸;脾、胃虛證以“通補、運補、行補”原則。針對肝病生理特點及病理特征,采用“疏條之、暢達之、柔養(yǎng)之” 及“抑遏之,清瀉之,收斂之”的法則??傊允韪谓∑⒑臀笧橹委煷蠓?。

        經(jīng)驗用藥:郭淑云教授常用枳術(shù)丸、失笑散、止酸方、左金丸等加減,具體藥物有枳實、白術(shù)、蒲黃、五靈脂、海螵蛸、煅瓦楞子、浙貝母、炙甘草、黃連、炙吳茱萸。枳術(shù)丸消補兼施,枳實破氣、消積、除痞,白術(shù)健脾益氣,適用于脾胃虛弱、食少脹滿者;失笑散活血散瘀,散結(jié)止痛,適用于瘀血所致疼痛者。黃連、炙吳茱萸清肝瀉火、降逆止嘔,黃連清熱,炙吳茱萸溫中理氣、止痛?!侗静荼阕x》中言:“吳茱萸,辛苦而溫,芳香而燥。本為肝之主藥,而兼入脾胃者,以脾喜香燥,胃喜降下也。其性下氣最速,極能宣散郁結(jié),故治肝氣郁滯,寒濁下踞,以致腹痛、疝瘕等疾,或病邪下行極而上,乃為嘔吐吞酸胸滿諸病,均可治之。即其辛苦香燥之性,概可想見其功。然則治肝治胃以及中下寒濕滯濁,無不相宜耳?!闭f明其適用于肝氣郁滯者。若反酸嚴重,可加海螵蛸及煅瓦楞子制酸止痛,浙貝母降氣散結(jié);若兼有噯氣,可加柿蒂、刀豆降逆下氣;若兼有納少、不思飲食,可加神曲、山楂、雞內(nèi)金等消食化積;若兼有睡眠差,可加首烏藤、柏子仁、合歡皮解郁,養(yǎng)血安神;若兼有大便干,加萊菔子降氣通腑;若兼有口苦,加金錢草清肝瀉火;若兼有咽喉腫痛甚、口干等熱象,可加牛蒡子、冬凌草清熱,沙參、天花粉滋陰。飯前不適,應以補虛為主,可加太子參、山藥、茯苓;飯后不適,應以去實為主,可加枳實、白術(shù)、丹參、厚樸。依據(jù)“病久入絡”“久病必瘀”的觀點,臨證時注意適量活血化瘀藥物的應用,郭淑云教授常加三棱、莪術(shù),用量一般小于10 g,三者合用于一般血瘀證。

        治療中應注意的問題:郭淑云教授認為本病常因飲食不節(jié)、情志不遂等誘因?qū)е路磸桶l(fā)作或加重,中醫(yī)認為本病“三分靠治,七分靠養(yǎng)”,故郭淑云教授常強調(diào)良好的生活習慣、調(diào)暢情志及愈后調(diào)護甚為重要。飲食不節(jié)者,常囑其忌食酸辣甜硬,避免暴飲暴食,戒煙酒等;情志失調(diào)者,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,切記勿急躁郁怒;脾胃虛弱者,囑其避免過度勞累,規(guī)律飲食,忌食酸辣甜硬,調(diào)暢情志。此外,囑患者睡前禁食,睡眠時床頭或上半身稍抬高。

        [1]Katz P O,Gerson L B,Vela M F.Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease [J]. American Journal of Gastroenterology,2013,108(3):308-328.

        [2]劉薇.胃食管反流病的中醫(yī)治療概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(9):1022-1024.

        2016-12-02)

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