申麗莎 通訊作者：郭淑云

郭淑云治療胃食管反流病臨床經(jīng)驗※

郭淑云；胃食管反流??；吞酸；嘔吐；胃痛；臨床經(jīng)驗

胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的癥狀和并發(fā)癥[1]，即胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起反酸、胃灼痛等癥狀和食管黏膜以及咽、喉、氣道等食管以外組織的損害[2]，是消化系統(tǒng)常見疾病，具有反復發(fā)作的特點，嚴重影響患者生活質(zhì)量。臨床流行病學調(diào)查顯示，我國GERD患病率為5.77%，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且研究發(fā)現(xiàn)GERD是引發(fā)食管腺癌的一個危險因素。目前，西藥治療本病雖短期內(nèi)可緩解癥狀，但長期服用毒副作用大，停藥后復發(fā)率高。中醫(yī)藥在治療本病方面效果顯著。

郭淑云教授師從國醫(yī)大師李振華教授,從事臨床、教學、科研工作近40年,在消化系統(tǒng)疾病的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了自己獨特的學術(shù)觀點。筆者有幸隨診學習,獲益良多，現(xiàn)將郭淑云教授治療胃食管反流病的臨床經(jīng)驗分享如下。

病因病機

中醫(yī)學中并無胃食管反流病之病名，根據(jù)反酸、胸骨后疼痛等主要癥狀，可將其歸屬于“吞酸”“嘔吐”“胃痛”“嘈雜”等范疇。郭淑云教授認為本病病位在胃、食管，與肝脾密切相關(guān)，其病因主要有：①飲食因素：多因飲食不潔(節(jié))，或飲酒嗜煙、偏食辛辣等因素，傷及脾胃，使脾胃運化失職，導致脾不升清，胃不降濁，既而胃氣不降，胃氣上逆，表現(xiàn)為反酸，腹脹、腹痛，嘔吐、反胃等；②情志不暢：如平素易急躁，郁怒傷肝，肝失疏泄，克犯中土，導致肝胃不和，氣機阻滯，則表現(xiàn)為胃痛、胃脹、反酸等；③素體脾虛或久病脾胃虛弱：胃氣虧虛，受納、腐熟功能減退，使胃氣失和，氣滯中焦，則致胃脹、胃痛等?？偟牟C多為肝失疏泄，脾失健運，胃失和降，胃氣上逆。

臨床經(jīng)驗

注重肝脾胃三臟：治療上郭淑云教授根據(jù)脾胃病生理特點，采用“斡旋升降，消痞散結(jié)”治療胃痛、吞酸;脾、胃虛證以“通補、運補、行補”原則。針對肝病生理特點及病理特征，采用“疏條之、暢達之、柔養(yǎng)之” 及“抑遏之，清瀉之，收斂之”的法則?？傊允韪谓∑⒑臀笧橹委煷蠓?。

經(jīng)驗用藥：郭淑云教授常用枳術(shù)丸、失笑散、止酸方、左金丸等加減，具體藥物有枳實、白術(shù)、蒲黃、五靈脂、海螵蛸、煅瓦楞子、浙貝母、炙甘草、黃連、炙吳茱萸。枳術(shù)丸消補兼施，枳實破氣、消積、除痞，白術(shù)健脾益氣，適用于脾胃虛弱、食少脹滿者；失笑散活血散瘀，散結(jié)止痛，適用于瘀血所致疼痛者。黃連、炙吳茱萸清肝瀉火、降逆止嘔，黃連清熱，炙吳茱萸溫中理氣、止痛?！侗静荼阕x》中言：“吳茱萸，辛苦而溫，芳香而燥。本為肝之主藥，而兼入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也。其性下氣最速，極能宣散郁結(jié)，故治肝氣郁滯，寒濁下踞，以致腹痛、疝瘕等疾，或病邪下行極而上，乃為嘔吐吞酸胸滿諸病，均可治之。即其辛苦香燥之性，概可想見其功。然則治肝治胃以及中下寒濕滯濁，無不相宜耳?！闭f明其適用于肝氣郁滯者。若反酸嚴重，可加海螵蛸及煅瓦楞子制酸止痛，浙貝母降氣散結(jié)；若兼有噯氣，可加柿蒂、刀豆降逆下氣；若兼有納少、不思飲食，可加神曲、山楂、雞內(nèi)金等消食化積；若兼有睡眠差，可加首烏藤、柏子仁、合歡皮解郁，養(yǎng)血安神；若兼有大便干，加萊菔子降氣通腑；若兼有口苦，加金錢草清肝瀉火；若兼有咽喉腫痛甚、口干等熱象，可加牛蒡子、冬凌草清熱，沙參、天花粉滋陰。飯前不適，應以補虛為主，可加太子參、山藥、茯苓；飯后不適，應以去實為主，可加枳實、白術(shù)、丹參、厚樸。依據(jù)“病久入絡”“久病必瘀”的觀點，臨證時注意適量活血化瘀藥物的應用，郭淑云教授常加三棱、莪術(shù)，用量一般小于10 g，三者合用于一般血瘀證。

治療中應注意的問題：郭淑云教授認為本病常因飲食不節(jié)、情志不遂等誘因?qū)е路磸桶l(fā)作或加重，中醫(yī)認為本病“三分靠治，七分靠養(yǎng)”，故郭淑云教授常強調(diào)良好的生活習慣、調(diào)暢情志及愈后調(diào)護甚為重要。飲食不節(jié)者，常囑其忌食酸辣甜硬，避免暴飲暴食，戒煙酒等；情志失調(diào)者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，切記勿急躁郁怒；脾胃虛弱者，囑其避免過度勞累，規(guī)律飲食，忌食酸辣甜硬，調(diào)暢情志。此外，囑患者睡前禁食，睡眠時床頭或上半身稍抬高。

[1]Katz P O,Gerson L B,Vela M F.Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease [J]. American Journal of Gastroenterology,2013,108(3):308-328.

[2]劉薇.胃食管反流病的中醫(yī)治療概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(9):1022-1024.

2016-12-02)