鄒先彪 劉華緒 盧漫 溫海

100048北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科（鄒先彪）；山東省皮膚病醫(yī)院（劉華緒）；四川省腫瘤醫(yī)院超聲科（盧漫）；第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院皮膚科（溫海）

·專家筆談·

皮膚影像學的臨床應用

鄒先彪 劉華緒 盧漫 溫海

100048北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科（鄒先彪）；山東省皮膚病醫(yī)院（劉華緒）；四川省腫瘤醫(yī)院超聲科（盧漫）；第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院皮膚科（溫海）

皮膚影像學是一個新興的皮膚性病學亞專業(yè)，是無創(chuàng)性影像學技術與皮膚性病學的有機融合，涉及皮膚病手工與電腦繪圖、攝影與攝像、伍德燈、皮膚鏡（dermoscopy，dermatoscopy）、序列數(shù)碼皮膚鏡圖像技術（SDDI）、反射式共聚焦顯微鏡（RCM）、VISIA皮膚分析儀、皮膚超聲診斷、光學相干斷層掃描成像（OCT）等，其特點是通過對皮損組織進行在體、無創(chuàng)、實時、快速、動態(tài)觀察，以幫助醫(yī)護人員診斷和評估病情嚴重程度，亦可用于皮膚美容評估領域［1?3］。隨著皮膚影像學相關診斷設備的不斷引進和皮膚科同道的積極參與，相信皮膚影像學的發(fā)展在我國將呈現(xiàn)蓬勃向上的趨勢。

一、皮膚病攝影

一張好照片勝過千言萬語［4］，皮膚病攝影對臨床實踐（尤其在非面對面診斷和療效評估上）、論文寫作、學術交流等有重要的作用，是皮膚科醫(yī)師必備的技能之一。中西醫(yī)結合學會皮膚性病學分會皮膚影像學組于2016年發(fā)布了《皮膚科攝影專家共識》［3］，圖文并茂地闡述了皮膚科攝影的原則、過程和照片存留等。皮膚病攝影應遵循客觀真實、合理構圖、前后拍攝條件一致的原則，同時需要兼顧鏡頭選擇、拍攝角度、拍攝距離和拍攝體位、光線、背景及攝區(qū)、圖像分辨率、圖像聚焦、顏色保真度、圖像再現(xiàn)性等要素。在拍攝中應真實地反映皮疹的形態(tài)、分布、排列等特征。對皮疹特寫拍攝時，皮疹最好位于視野中央，在其周圍應有同等面積的健康皮膚。數(shù)碼相機以千萬像素以上的單反相機為好，美國遠程醫(yī)療協(xié)會推薦優(yōu)選的分辨率為1024×768像素，英國遠程皮膚病學指南建議數(shù)碼照片的分辨率宜為2 000 × 1 500像素（計算機顯示）［5?6］。而將人體攝影與皮膚鏡結合形成的全身攝影技術（total body photography，TBP）可以動態(tài)觀察黑素瘤及其他皮膚腫瘤的變化。當沒有單反相機時，智能手機可以暫時作為一種替代攝影，盡管其拍攝的照片質量不能與單反相機相媲美，但智能手機的照片可以實時傳輸，適合應急狀態(tài)下的遠程醫(yī)療［7］。同時，智能手機中或拷貝到電腦上的數(shù)碼照片具有一定的數(shù)碼放大作用，也可用于進一步觀察皮損的細節(jié)。

二、皮膚鏡

皮膚癌是歐美國家的一種高發(fā)疾病，故歐美國家皮膚科十分重視皮膚癌尤其是黑素瘤的快速準確診斷技術的發(fā)展，諸多無創(chuàng)性皮膚影像學技術應運而生。皮膚鏡能觀察到表皮至真皮淺層的裸眼無法辨析的皮損特點，故在國外有“皮膚科醫(yī)生的聽診器”的美譽［8］。皮膚鏡根據(jù)其消除皮膚表面反光技術的不同主要分為浸潤式和偏振式兩種，根據(jù)其便攜程度可以分為便攜式和工作站式［9］。目前皮膚鏡可用于黑素源性皮膚病、非黑素源性皮膚病、炎癥性/感染性皮膚病、血管性皮膚病、毛發(fā)性皮膚病以及甲病的輔助診斷和鑒別診斷。當皮膚鏡技術與智能手機或互聯(lián)網(wǎng)結合起來時，就形成了遠程皮膚鏡學（teledermoscopy），后者對遠程皮膚病學的發(fā)展起到了推動作用。以皮膚組織病理為金標準，遠程皮膚鏡對普通色素性皮損診斷的敏感性87%～100%，特異性73.0%～95.8%［10?11］。源于皮膚病理對比研究產(chǎn)生的皮膚鏡診斷標準有三點分析法、七點分析法、模式分析法、CASH分析法等。對皮損的分析過程一般遵循兩步法法則，歐美國家擬定并發(fā)布了皮膚鏡診斷指南并不定期修正完善，其術語多用隱喻性語言或描述性語言，比較容易學習和掌握，其標準用語目前依然在完善統(tǒng)一中［12］。中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病學分會皮膚影像學組業(yè)已發(fā)布了《紅斑鱗屑性皮膚病皮膚鏡診斷專家共識》［13］、《毛發(fā)疾病皮膚鏡診斷專家共識》［14］和《感染性和寄生蟲性皮膚病的皮膚鏡診斷專家共識》［15］及《色痣皮膚鏡診斷專家共識》［16］，其他皮膚鏡共識也將陸續(xù)發(fā)布。皮膚鏡具有快捷輔助診斷、簡便易學、實時無創(chuàng)、用途廣泛的特點，可以鑒別診斷色素痣和黑素瘤，還可以診斷非黑素瘤性皮膚腫瘤如基底細胞癌、鮑恩病、光線性角化病、脂溢性角化病、血管病變、毛發(fā)疾病等，與皮膚組織病理是兩種完全不同的診斷方式，但因皮膚鏡診斷近年來在我國發(fā)展迅速，部分醫(yī)師誤認為可以取代皮膚病理，其實二者在皮膚病診斷上存在一定的區(qū)別（表1），也有一些相似之處，如描述形態(tài)時，都或多或少會用到一些形象化的隱喻性術語，如病理上的“氣球樣變”、“海綿水腫”等，皮膚鏡上的“腦回狀模式”、“粉刺樣開口”等。皮膚鏡提高了臨床可疑皮損篩查的準確性，指導臨床決策，有助于優(yōu)化臨床處理流程，但由于其觀察皮損的深度有限，僅達真皮淺層或乳頭層，而皮膚病理可深達皮下組織和脂肪層，故皮膚鏡診斷并不能取代皮膚組織病理，皮膚病診斷的金標準依然是皮膚組織病理。

三、RCM

RCM是融光學-電子計算機為一體、基于共聚焦原理的皮膚原位、在體、實時、動態(tài)三維成像技術，可在細胞水平對皮膚進行無創(chuàng)成像。由于點光源可對樣品進行左右、上下掃描而獲得厚標本（可達400 μm）不同層面的圖像，亦可對細胞或組織厚片進行類似CT斷層掃描的無損傷連續(xù)光學切片，再經(jīng)計算機三維重建處理，從任意角度觀察標本的三維剖面或整體結構，故亦稱該技術為皮膚CT。RCM可以對多個病灶進行實時無創(chuàng)性檢查，其分辨率為1 μm，可對同一組織多次橫斷面成像，其灰度圖像是基于皮膚組織細胞內(nèi)微結構如黑素、角質、水以及細胞器等對光的折射率不同而呈現(xiàn)明暗程度不等而產(chǎn)生的，黑素含量較高的基底細胞層和角蛋白含量比較高的角質層在皮膚CT圖像中呈現(xiàn)比較明亮的顏色。RCM亦可沿矢狀面方向逐層深入掃描，每層跨度可以調整，可立體地反映皮損狀況。皮膚第1層為角質層，細胞直徑10～30 μm，因含有大量的角蛋白而表現(xiàn)為暗色的皮褶分隔為成群的島嶼狀；第2層為顆粒層，其細胞直徑25～35 μm，細胞核的折光率低，呈黑色卵圓形，胞質折光率相對高，使核周圍包繞胞質呈明亮的顆粒狀；第3層為棘層，其細胞比顆粒層細胞小，直徑15～25 μm，呈蜂巢狀排列，細胞間隔較為明顯；第4層為基底層，其細胞直徑7～12 μm，成像明亮，同時在表皮真皮交界處，可見明亮的成環(huán)狀基底細胞，中間環(huán)繞低折光的真皮乳頭［17］。RCM可以通過檢測靶皮損和周圍正常皮膚表皮和真皮淺層各個層次上的差異，篩查皮膚病，對皮膚病的診斷和鑒別診斷提供有力的線索［18］。自1995年在臨床應用以來，國外學者進行了多個多中心研究，顯示RCM在皮膚腫瘤輔助診斷和篩查領域具有較高的價值。多中心研究顯示，RCM診斷基底細胞癌有5個相對特征性的診斷標準［17］，包括：①表皮的多形性，②表皮基底層存在伸長的形態(tài)單一核，③腫瘤細胞核在同一軸向上，④炎癥細胞浸潤明顯，⑤真皮上層毛細血管增多；其特異性95.7%，敏感性82.9%，其中腫瘤細胞核在同一軸向上最特異（97.0%）、最敏感（91.6%）。以組織病理學為金標準，RCM對黑素瘤的診斷和鑒別診斷也有較高的敏感性（96.5%）和特異性（94.1%）［19］。另外，RCM作為一個研究的工具，可以在皮膚病治療前后監(jiān)測和評估方面有較高的應用價值［20］。近年來，RCM在炎癥性皮膚病領域的應用越來越廣泛，劉峰和郭海霞［21］對銀屑病病灶的RCM成像特點進行研究，發(fā)現(xiàn)其組織學具有一定的特點，依次為：真皮乳頭毛細血管迂曲擴張達到頂部（99.14%），表皮突下延（94.83%），融合性角化不全（91.38%），真皮淺層血管周邊單一核細胞浸潤（76.72%），Munro微膿腫（69.83%）。這些特點不一定會同時出現(xiàn)，在不同病期有不同成像特點。

表1 皮膚鏡與皮膚組織病理檢查特征比較

四、高頻超聲（high?frequency ultrasound）

超聲因其無創(chuàng)、廉價、實時及安全等優(yōu)點在臨床醫(yī)學中已經(jīng)得到廣泛應用。臨床常用的高頻超聲頻率在7～18 MHz，能清晰分辨皮膚表皮、真皮及皮下組織，判斷皮損范圍、深度、血流、性質及與周圍組織關系，是一種無創(chuàng)診斷皮膚病的皮膚影像學技術。50 MHz以上的超高頻超聲，對表皮病變顯示更加清晰，有利于皮膚病理的研究。皮膚超聲診斷儀常用20 MHz和50 MHz頻率。皮膚超聲診斷形成的圖像表皮為一線狀高回聲，真皮回聲的強弱是由能產(chǎn)生強回聲的膠原成分決定，且會隨著營養(yǎng)狀況發(fā)生變化?？梢詾橹懈呋芈暬虻突芈暎?2］，其內(nèi)可見中等片狀回聲及短線狀回聲，與真皮內(nèi)纖維組織有關，而散在分布的點狀不規(guī)則無回聲區(qū)則與真皮層內(nèi)皮膚附屬器有關，毛囊皮脂腺縱切面時，可見多數(shù)斜度平行的低回聲帶，皮下脂肪呈低回聲，厚度隨年齡、性別、部位等有較大差別，其內(nèi)部所見線狀高回聲為結締組織束；大的皮下靜脈為管狀無回聲結構，肌筋膜為規(guī)則縱向走行的明顯高回聲帶。皮膚在不同部位厚度不同，皮膚的聲像圖受年齡微循環(huán)改變和水腫等影響。皮膚超聲可以用于黑素瘤和非黑素性腫瘤的術前腫瘤范圍測量，指導臨床醫(yī)師選擇最佳治療方案；亦可用于結締組織疾病、炎癥性皮膚病、美容性皮膚病療效評估［23］。Sator等［24］應用高頻超聲比較不同劑量紫外光照后當天及治療后3、6、12個月的皮膚厚度，發(fā)現(xiàn)中等劑量紫外線照射使皮膚厚度減低更明顯，但臨床評估差異無統(tǒng)計學意義，說明高頻超聲評估具有更高的敏感性。Gutierrez等［25］研究顯示，銀屑病患者表皮層和真皮層明顯增厚，真皮層淺層呈低回聲帶，皮下組織層回聲有缺失；大多數(shù)表皮增厚明顯的患者，可見表皮后方有明顯聲影，同時活動性銀屑病真皮層血流信號豐富。高頻超聲能觀察到硬斑病樣型基底細胞癌周圍回聲明顯增強，而浸潤型基底細胞癌腫瘤內(nèi)部中低回聲區(qū)呈嵌入性條帶影，明顯區(qū)別于一般淺表型結節(jié)型基底細胞癌的惡性特征?；准毎┒S超聲圖像表現(xiàn)為病灶邊緣光滑，形態(tài)欠規(guī)則，基底部邊界不清，內(nèi)部呈均勻低回聲，或伴有散在的點狀強回聲，彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)棒狀血流信號，尤其病灶底部血流信號增加。此外，高頻超聲結合多普勒檢查對黑素瘤的診斷具有特異性。二維圖像上黑素瘤表現(xiàn)為邊界不清晰、邊緣欠光滑的非均質低回聲，彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示內(nèi)部較豐富的短線狀血流信號。Machet等［26］以20 MHz高頻超聲測值與病理結果比較發(fā)現(xiàn)，74.2%的病例用高頻超聲即可單獨指導準確的手術邊界。Naouri等［27］以25 MHz及50 MHz高頻超聲觀察激光分次治療皮膚痤瘡后的效果，發(fā)現(xiàn)真皮層有明顯增厚，或與激光促進膠原蛋白重新合成、細胞外基質重構以及皮膚水合作用有關。

五、OCT和多光子顯微鏡

光學相干斷層掃描成像或光學相干成像是基于光線的反射延遲和干涉成像原理進行組織內(nèi)部結構成像。OCT的軸向分辨率取決于光源的相干特性，光源相干長度越短，分辨率越高。OCT的橫向分辨率取決于光束聚焦的大小。在皮膚中的軸向分辨率可達4～10 μm，在皮膚穿透深度達1.5～2.0 mm，可滿足一般皮膚病輔助診斷的要求［28］。Trojahn等［29］使用 OCT觀察皮膚老化情況，主要以“角質層反射率”、“皮膚上真皮層反射率”、“真皮層對比度”和“表面不平整度”等定量指標來判定皮膚在太陽暴曬下的特征改變，顯示OCT有能力區(qū)分老化皮膚和年輕皮膚。Baran等［30］以OCT研究面部痤瘡和瘢痕血管分布和膠原蛋白變化情況，可以實時獲取痤瘡病變和瘢痕形成過程的動態(tài)信息。利用針對皮膚特性進行優(yōu)化后的光纖型OCT系統(tǒng)對比研究鮮紅斑痣患者面部病變區(qū)和對側正常皮膚組織，可清晰分辨皮膚表皮層結構，鮮紅斑痣病變區(qū)域血管擴張，對側正常皮膚表皮層無明顯變化，血管擴張不明顯，作者認為該皮膚OCT系統(tǒng)以其無創(chuàng)性、高精度及高速成像的特點在鮮紅斑痣等體表血管腫瘤的診斷及術后療效評估等方面有潛在應用前景［31］。OCT可以用于診斷皮膚腫瘤，評估腫瘤邊界（評估侵襲深度可達1.5 mm），可以擬定切除范圍并進行無創(chuàng)性隨訪觀察?；准毎┑腛CT成像可見特征性高反射信號的基底細胞巢；光線性角化病、Bowen病、增殖性紅斑的成像可見具有高反射信號的角蛋白沉積和棘細胞層，不規(guī)則但完好的真表皮交界處；侵襲性鱗癌的成像可見高反射信號的角蛋白沉積和棘細胞層，真表皮交界處不清楚；惡性黑素瘤的成像可見高反射信號，冰柱樣結構突入真皮，真表皮交界處不清楚［32］。OCT尚未在我國皮膚科開展，項目正在引進中。

多光子顯微鏡是通過對激發(fā)光束進行掃描實現(xiàn)成像。一般情況下，一個分子或者原子從基態(tài)躍遷到激發(fā)態(tài)每次只能吸收一個光子，但當光強足夠高時就會產(chǎn)生多光子躍遷，即一次可以吸收多個光子。多光子激發(fā)需要超快的激光器，由于熒光分子的多光子激發(fā)需要的激光波長比單光子長，多光子激發(fā)能夠用紅外或者近紅外光代替紫外光作為激發(fā)光源，光散射小，對細胞毒性和光漂白更小。1997年商業(yè)化的多光子顯微鏡首次問世。單光子激發(fā)所用的紫外或可見光在光束到達焦平面之前易被樣品吸收而衰減，不易對深層激發(fā)，而多光子顯微鏡在三維分辨率、觀察深度、散射效率、背景光、信噪比控制等方面均超越既往激光顯微鏡，故可觀察活體動物腦片神經(jīng)細胞結構與功能及腦皮層毛細血管網(wǎng)的成像。多光子顯微鏡在體皮膚成像深度可達150 μm，可以觀察到表皮全層（包括細胞線粒體、胞質和胞核）和部分真皮，通過不同的自發(fā)熒光強度區(qū)別皮膚癌前病變、基底細胞癌、鱗狀細胞癌以及黑素瘤等皮膚腫瘤，亦可用于脂溢性角化病、銀屑病、血管瘤、皰病、皮膚老化等方面的研究［33］。

皮膚影像學、數(shù)碼真菌學、數(shù)碼病理學等技術創(chuàng)新為遠程皮膚病的發(fā)展提供了有效的支撐手段，使皮膚病的診斷可以突破時間、空間的限制，為專家與基層醫(yī)療單位的醫(yī)患溝通提供暢通的平臺，解決皮膚病發(fā)病率高、累及地域廣、診療水平參差不齊的現(xiàn)實問題，為皮膚病診療同質化帶來了實現(xiàn)的可能性［34］。同時也在很大程度上節(jié)省了醫(yī)療資源，方便了偏遠地區(qū)的醫(yī)生和患者。國外有學者對100例患者的數(shù)字圖像進行評估，由20個不同的皮膚病專家對其診斷并與面診醫(yī)師提供的診斷（金標準）進行比較，結果顯示，總的一致率為87.80%，說明皮膚圖像技術對于皮膚病診斷有較高的應用價值［35］。

由于皮膚影像學涉及的儀器種類多，交叉或邊緣學科知識也需要醫(yī)生逐步學習和掌握，故我國的皮膚影像學尚需一個逐步發(fā)展的過程。歐美國家在皮膚影像學的發(fā)展有著率先垂范的引領作用，諸多皮膚影像學設備如皮膚鏡、皮膚CT、皮膚超聲等都由其先行研制出，并迅速應用于臨床研究，制定了相應的診斷規(guī)范。我國科學工作者也在近幾年研發(fā)了皮膚鏡和皮膚超聲診斷儀等設備，并逐漸應用于皮膚科臨床，我們正在縮小與國外皮膚影像學實踐上的差距。皮膚影像學具有實時、無創(chuàng)、動態(tài)的輔助診斷優(yōu)勢，患者的依從性高，同時，皮膚影像學適合遠程皮膚病學診療，醫(yī)生高水平同質化的需求和患者就診需求都將促進皮膚影像學的發(fā)展。

［1］Cantisani C,Paolino G,Corsetti P,et al.Evaluation of ingenol mebutate efficacy for the treatment of actinic keratosis with Antera 3D camera［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2015,19（1）:92?97.

［2］Coma M,Valls R,Mas JM,et al.Methods for diagnosing perceived age on the basis of an ensemble of phenotypic features［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol,2014,7:133?137.DOI:10.2147/CCID.S52257.

［3］中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病學分會皮膚影像學亞專業(yè)委員會.皮膚科攝影專家共識［J］.中國麻風皮膚病雜志,2016,32（10）:577?580.

［4］Mann T,Colven R.A picture is worth more than a thousand words:enhancement of a pre?exam telephone consultation in derma?tology with digital images［J］.Acad Med,2002,77（7）:742?743.

［5］Krupinski E,Burdick A,Pak H,et al.American telemedicine association′s practice guidelines for teledermatology［J］.Telemed J E Health,2008,14（3）:289?302.DOI:10.1089/tmj.2007.0129.

［6］McKoy K,Antoniotti NM,Armstrong A,et al.Practice guide?lines for teledermatology［J］.Telemed J E Health,2016,22（12）:981?990.

［7］Marek AJ,Chu EY,Ming ME,et al.Assessment of smartphone applications for total body digital photography?guided skin exams by patients［J］.J Am Acad Dermatol,2016,75（5）:1063?1064.e1.DOI:10.1016/j.jaad.2016.06.005.

［8］Lallas A,Argenziano G.Dermatoscope--the dermatologist′s stethoscope［J］.Indian J Dermatol Venereol Leprol,2014,80（6）:493?494.DOI:10.4103/0378?6323.144141.

［9］Micali G,Lacarrubba F,Massimino D,et al.Dermatoscopy:alternative uses in daily clinical practice［J］.J Am Acad Dermatol,2011,64（6）:1135 ?1146.DOI:10.1016/j.jaad.2010.03.010.

［10］Ishioka P,Tenório JM,Lopes PR，et al.A comparative study of teledermatoscopy and face?to?face examination of pigmented skin lesions［J］.J Telemed Telecare,2009,15（5）:221 ?225.DOI:10.1258/jtt.2009.081107.

［11］Massone C,Maak D,Hofmann?Wellenhof R，et al.Teleder?matology for skin cancer prevention:an experience on 690 Austrian patients［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol,2014,28（8）:1103?1108.DOI:10.1111/jdv.12351.

［12］中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚科分會皮膚影像學組,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚病數(shù)字化診斷亞學組,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚外科亞專業(yè)委員會,等.《皮膚鏡術語規(guī)范:第三次國際皮膚鏡協(xié)會會議共識》解讀［J］.中華皮膚科雜志,2017,50（4）:299?304.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.04.017.

［13］中西醫(yī)結合學會皮膚性病學專業(yè)委員會皮膚影像學亞專業(yè)委員會.紅斑鱗屑性皮膚病皮膚鏡診斷專家共識［J］.中國麻風皮膚病雜志,2016,32（2）:65?69.

［14］中西醫(yī)結合學會皮膚性病學專業(yè)委員會皮膚影像學亞專業(yè)委員會.毛發(fā)疾病皮膚鏡診斷專家共識［J］.中國麻風皮膚病雜志,2016,32（3）:129?132.

［15］中西醫(yī)結合學會皮膚性病學專業(yè)委員會皮膚影像學亞專業(yè)委員會.感染性和寄生蟲性皮膚病的皮膚鏡診斷專家共識［J］.中國麻風皮膚病雜志,2017,33（1）:1?7.

［16］中西醫(yī)結合學會皮膚性病學皮膚鏡影像學組.色痣皮膚鏡診斷專家共識［J］.中國麻風皮膚病雜志,2017,33（2）:65?69.

［17］Wielowieyska?Szybińska D,Bia?ek?Galas K,Podolec K,et al.The use of reflectance confocal microscopy for examination of benign and malignant skin tumors［J］.Postepy Dermatol Alergol,2014,31（6）:380?387.DOI:10.5114/pdia.2014.40961.

［18］Guida S,Longo C,Casari A,et al.Update on the use of confocal microscopy in melanoma and non ?melanoma skin cancer［J］.G Ital Dermatol Venereol,2015,150（5）:547?556.

［19］Longo C,Farnetani F,Ciardo S,et al.Is confocal microscopy a valuable tool in diagnosing nodular lesions?A study of 140 cases［J］.Br J Dermatol,2013,169（1）:58 ?67.DOI:10.1111/bjd.12259.

［20］劉華緒,鄭志忠,任秋實.基于光學共聚焦原理的皮膚在體三維成像系統(tǒng)及應用［J］.中華皮膚科雜志,2006,39（10）:616?619.

［21］劉峰,郭海霞.皮膚CT在皮膚病學的研究進展［J］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2014,13（3）:189?191.

［22］Wortsman X,Jemec G.Dermatologic ultrasound with clinical and histologic correlations［M］.New York:Springer,2013.

［23］Alfageme RF.Ultrasound skin imaging［J］.Actas Dermosifiliogr,2014,105（10）:891?899.DOI:10.1016/j.ad.2013.11.015.

［24］Sator PG,Radakovic S,Schulmeister K,et al.Medium?dose is more effective than low?dose ultraviolet A1 phototherapy for localized scleroderma as shown by 20?MHz ultrasound assessment［J］.J Am Acad Dermatol,2009,60（5）:786?791.DOI:10.1016/j.jaad.2008.12.013.

［25］Gutierrez M,Wortsman X,Filippucci E,et al.High?frequency sonography in theevaluation ofpsoriasis:nailand skin involvement［J］.J Ultrasound Med,2009,28（11）:1569?1574.

［26］Machet L,Belot V,Naouri M,et al.Preoperative measurement of thickness of cutaneous melanoma using high?resolution 20 MHz ultrasound imaging:a monocenterprospective study and systematic review of the literature［J］.Ultrasound Med Biol,2009,35（9）:1411?1420.DOI:10.1016/j.ultrasmedbio.2009.03.018.

［27］Naouri M,Atlan M,Perrodeau E,et al.High?resolution ultrasound imaging to demonstrate and predict efficacy of carbon dioxide fractional resurfacing laser treatment［J］.Dermatol Surg,2011,37（5）:596?603.DOI:10.1111/j.1524?4725.2011.01943.x.

［28］Mamalis A,Ho D,Jagdeo J.Optical coherence tomography imaging ofnormal,chronologically aged,photoaged and photodamaged skin:a systematic review［J］.Dermatol Surg,2015,41（9）:993?1005.DOI:10.1097/DSS.0000000000000457.

［29］Trojahn C,Dobos G,Richter C,et al.Measuring skin aging using optical coherence tomographyin vivo:a validation study［J］.J Biomed Opt,2015,20（4）:045003.DOI:10.1117/1.JBO.20.4.045003.

［30］Baran U,Li Y,Choi WJ,et al.High resolution imaging of acne lesion development and scarring in human facial skin using OCT?based microangiography［J］.Lasers Surg Med,2015,47（3）:231?238.DOI:10.1002/lsm.22339.

［31］趙士勇,俞信,邱海霞,等.光學相干層析術用于鮮紅斑痣診斷［J］.光譜學與光譜分析,2010,30（12）:3347?3350.

［32］Schmitz L,Reinhold U,Bierhoff E,et al.Optical coherence tomography:its role in daily dermatological practice［J］.J Dtsch Dermatol Ges,2013,11（6）:499?507.DOI:10.1111/ddg.12073.

［33］Yew E,Rowlands C,So PTC.Application of multiphoton microscopy in dermatological studies:a mini?review［J/OL］.J Innov Opt Health Sci,2014,7（5）:1330010?［2017?01?10］.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4112132/.DOI:10.1142/S1793545813300103.

［34］Finnane A,Dallest K,Janda M,et al.Teledermatology for the diagnosis and management of skin cancer:a systematic review［J］.JAMA Dermatol,2017,153（3）:319 ?327.DOI:10.1001/jamadermatol.2016.4361.

［35］Dengel LT,Petroni GR,Judge J,et al.Total body photography for skin cancer screening［J］.Int J Dermatol,2015,54（11）:1250?1254.DOI:10.1111/ijd.12593.

鄒先彪，Email：xbzou@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.07.001

2017?02?03）

（本文編輯：吳曉初）