陳林

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理配合

陳林

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

目的 研究微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理配合。方法 將糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者120例隨機(jī)分兩組。兩組患者均采用微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療，手術(shù)組采用常規(guī)護(hù)理，綜合組采用綜合護(hù)理。比較兩組患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療總有效率；眼內(nèi)炎癥反應(yīng)、一過性眼壓過高等并發(fā)癥發(fā)生率；治療前和治療后患者眼壓水平、血糖水平、血壓水平的差異。結(jié)果 綜合組患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療總有效率高于手術(shù)組（P＜0.05）；綜合組眼內(nèi)炎癥反應(yīng)、一過性眼壓過高等并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組（P＜0.05）；治療前兩組眼壓水平、血糖水平、血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后綜合組眼壓水平改善更顯著，血糖水平、血壓水平波動(dòng)幅度更低（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變效果確切，輔以綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善眼壓，減少并發(fā)癥發(fā)生，控制血糖水平、血壓水平平穩(wěn)，值得推廣。

微創(chuàng)玻璃體切割；曲安奈德；眼內(nèi)注射術(shù)；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；護(hù)理配合

目前，隨著糖尿病發(fā)病率逐年升高，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率也有所提高，成為主要致盲性眼病之一，引起了臨床高度重視。臨床對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療多采用藥物、手術(shù)等方式進(jìn)行治療。近年來，微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的應(yīng)用廣泛且取得了良好效果，可減輕醫(yī)源性損傷，改善視力，加速術(shù)后愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但在微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。本研究對(duì)微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理配合進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年3月～2016年5月糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者120例隨機(jī)分兩組。所有患者符合糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意本次研究。

綜合組患者男34例，女26例；年齡41～64歲，平均年齡（53.31±2.13）歲。糖尿病發(fā)病時(shí)間3～30年，平均（12.51±1.44）年。糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病時(shí)間4個(gè)月～12年，平均（3.52±1.41）年。

手術(shù)組患者男35例，女25例；年齡42～64歲，平均年齡（53.91±2.37）歲。糖尿病發(fā)病時(shí)間3～30年，平均（12.45±1.42）年。糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病時(shí)間4個(gè)月～11.7年，平均（3.50±1.37）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療，手術(shù)組采用常規(guī)護(hù)理，綜合組采用綜合護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)和患者的溝通，解釋疾病發(fā)生原因和微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療優(yōu)勢，介紹配合要點(diǎn)，并交代術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)，用分散注意力、播放輕音樂等方式減輕患者緊張感。術(shù)前備好手術(shù)儀器和藥物等，確保手術(shù)順利開展，縮短手術(shù)時(shí)間[2-3]。②術(shù)中配合。術(shù)中巡回護(hù)士需熟悉掌握各種儀器操作方法，確保設(shè)備正常運(yùn)行。將顯微鏡打開，玻切機(jī)連接高純氮?dú)?，調(diào)節(jié)高純氮?dú)鈮毫?0～106 kPa，手術(shù)開始前再次確認(rèn)所需無菌物品是否合格，設(shè)備能否正常運(yùn)行。術(shù)前核對(duì)患者姓名、病床、麻醉方式等無誤后協(xié)助其采取仰臥位，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保手術(shù)安全。巡回護(hù)士協(xié)助助手進(jìn)行鋪巾、消毒等，全程進(jìn)行無菌操作，并合理調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)。加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，若出現(xiàn)異常，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，并檢查顯微器械有無破損等，若有需及時(shí)更換，并將手術(shù)器械和管道初步清洗和保護(hù)，移交供應(yīng)室消毒滅菌[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療總有效率；眼內(nèi)炎癥反應(yīng)、一過性眼壓過高等并發(fā)癥發(fā)生率；治療前和治療后患者眼壓水平、血糖水平、血壓水平的差異。

顯效：癥狀消失，視力恢復(fù)正常，眼壓處于正常水平，無并發(fā)癥；有效：癥狀改善，視力和眼壓均改善但未完全恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療總有效率為顯效、有效之和[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療總有效率相比較綜合組患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療總有效率高于手術(shù)組（χ2=4.227，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療總有效率相比較（n）

2.2 治療前和治療后眼壓水平、血糖水平、血壓水平相比較治療前兩組眼壓水平、血糖水平、血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后綜合組眼壓水平改善更顯著，血糖水平、血壓水平波動(dòng)幅度更低（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后眼壓水平、血糖水平、血壓水平相比較（x±s）

2.3 兩組患者眼內(nèi)炎癥反應(yīng)、一過性眼壓過高等并發(fā)癥發(fā)生率相比較 綜合組眼內(nèi)炎癥反應(yīng)、一過性眼壓過高等并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組（χ2=6.224，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者眼內(nèi)炎癥反應(yīng)、一過性眼壓過高等并發(fā)癥發(fā)生率相比較（n）

3 討論

微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變有良好效果，微創(chuàng)玻璃體切割可有效去除病灶，但容易帶來炎癥反應(yīng)，而曲安奈德屬于非水溶性糖皮質(zhì)激素，可減少眼內(nèi)炎性細(xì)胞滲出，對(duì)眼內(nèi)炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，并對(duì)肉芽組織形成和成纖維細(xì)胞增生進(jìn)行抑制，抗炎作用良好，持續(xù)時(shí)間長[7-8]。

在治療期間，需給予有效的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前需做好充分手術(shù)準(zhǔn)備，緩解患者緊張感；術(shù)中需充分配合，確保儀器正常運(yùn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以減少感染的發(fā)生，并加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，及時(shí)處理異?，F(xiàn)象。術(shù)后需做好儀器設(shè)備的檢查、清洗、保護(hù)和移交等工作[9-10]。

本研究中，兩組患者均采用微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療，手術(shù)組采用常規(guī)護(hù)理，綜合組采用綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，綜合組患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療總有效率高于手術(shù)組，綜合組眼內(nèi)炎癥反應(yīng)、一過性眼壓過高等并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組，治療后綜合組眼壓水平改善更顯著，血糖水平、血壓水平波動(dòng)幅度更低，說明微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變效果確切，輔以綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善眼壓，減少并發(fā)癥發(fā)生，控制血糖水平、血壓水平平穩(wěn)，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.087