王青霞

（棗莊市商業(yè)醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

LEEP刀治療宮頸低分級(jí)癌前病變的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

王青霞

（棗莊市商業(yè)醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

目的 探討LEEP在宮頸低分級(jí)癌前病變的臨床治療中，護(hù)理人員的手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)。方法 選取需實(shí)施LEEP刀治療的宮頸低分級(jí)癌前病變患者100例，回顧分析護(hù)理人員在LEEP宮頸低分級(jí)癌前病變的臨床治療中護(hù)理措施，其中50例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），50例患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)配合與護(hù)理（觀察組）。結(jié)果 所有患者的手術(shù)均成功，且在1年后均已痊愈。其中和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 LEEP手術(shù)因其具有治療效果好、時(shí)間短、費(fèi)用少和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在宮頸低分級(jí)癌前病變的臨床治療中獲得推廣與應(yīng)用，而且護(hù)理人員的手術(shù)配合與護(hù)理對(duì)于提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度起到了重要作用。

LEEP刀；低分級(jí)；護(hù)理；宮頸病變；手術(shù)配合

作為一種常見(jiàn)的臨床婦女疾病，宮頸低分級(jí)癌前病變嚴(yán)重影響著患者的身心健康，甚至?xí)M(jìn)一步威脅患者的生命安全[1]。近年來(lái)，由于受多種因素的影響，宮頸低分級(jí)癌前病變有逐年上升的趨勢(shì)，并且更加年輕化。作為一種新技術(shù)，LEEP刀治療方法在宮頸低分級(jí)癌前病變治療方面展現(xiàn)了巨大的優(yōu)勢(shì)[2]。而在具體的治療過(guò)程中，為實(shí)現(xiàn)良好的治療效果，不僅需要醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的操作水平，還需要護(hù)理人員的手術(shù)配合與護(hù)理?，F(xiàn)將采用LEEP在宮頸低分級(jí)癌前病變的臨床治療中，護(hù)理人員的手術(shù)配合與護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年3月～2015年6月本院收治的需實(shí)施LEEP刀治療的宮頸低分級(jí)癌前病變患者100例，年齡為22～51周歲，均齡為35周歲。經(jīng)陰道鏡、人乳頭瘤病毒和宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，所有患者的病癥均是宮頸低分級(jí)癌前病，排除滴蟲(chóng)、念珠菌感染[3]。將100例患者平均分成兩組，其中對(duì)照組和觀察組患者各50例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 在患者月經(jīng)干凈后3～7 d，取膀胱截石位，在一大腿內(nèi)側(cè)肌肉豐厚處敷負(fù)極板貼。接著進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪無(wú)菌巾，進(jìn)而使用窺陰鏡將宮頸暴露出來(lái)。再次對(duì)宮頸進(jìn)行消毒，并將其分泌物用干棉球擦拭干凈。在選用合適電極的LEEP刀后，以宮頸外口為中心由內(nèi)向外將病變組織切除。應(yīng)注意切除的深度應(yīng)根據(jù)宮頸肥大或糜爛的程度而定，向內(nèi)只需將移行帶區(qū)切除，但向外切除時(shí)應(yīng)超過(guò)病變邊緣的2～3 mm。在病變組織切除后，應(yīng)將切割線邊緣用電凝棒熨平并進(jìn)行止血。在宮頸低分級(jí)癌前病變手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將切除的病變組織全部送病理檢查。

1.3 手術(shù)配合與護(hù)理 其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)配合與護(hù)理，具體為。1.3.1 術(shù)前護(hù)理 宮頸低分級(jí)癌前病變不僅給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，還因多數(shù)患者對(duì)手術(shù)的恐懼而出現(xiàn)憂慮、緊張等不良情緒。然而，手術(shù)成功的一個(gè)重要前提是患者在術(shù)前有一個(gè)良好的心理狀態(tài)。因此，在實(shí)施手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)做好LEEP刀手術(shù)治療宣傳工作，積極向患者及其家屬講解手術(shù)的目的、必要性和大概過(guò)程，介紹其相應(yīng)的發(fā)病原因、癥狀和治療方法等，詳細(xì)解答患者對(duì)于手術(shù)是否會(huì)影響夫妻生活和生育能力等問(wèn)題的疑惑，以減少患者的不良情緒，使其能夠積極配合手術(shù)治療。此外，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的白帶常規(guī)、血常規(guī)和出凝血時(shí)間等的檢查工作，為在術(shù)中配合做好準(zhǔn)備。在月經(jīng)干凈后護(hù)理人員應(yīng)告知患者自行沖洗陰道，并提醒患者在術(shù)前5分鐘內(nèi)應(yīng)排空膀胱。

1.3.2 術(shù)中配合 先進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。接著給予屏風(fēng)遮擋，在患者排空膀胱后協(xié)助其取膀胱截石位，安置患者體位，使患者的頭部偏向一側(cè)，并在患者一側(cè)臀下放置LEEP負(fù)極板貼，依次連接好儀器。根據(jù)患者宮頸低分級(jí)癌前病變的部位、范圍、性質(zhì)，選擇合適的電極，并調(diào)節(jié)好凝結(jié)、切割功率。通常情況下，若病變?cè)趯m頸管內(nèi)，則需準(zhǔn)備功率為40～50 W的三角形電極；若病變范圍擴(kuò)大，則需準(zhǔn)備功率為70～80 W的環(huán)形電極；若需止血，則還應(yīng)準(zhǔn)備功率為20～40 W的針狀和球形電極。由于在電切時(shí)產(chǎn)生的煙霧容易影響醫(yī)生的手術(shù)視野，可能會(huì)出現(xiàn)損傷患者周?chē)M織的情況。因此，在手術(shù)過(guò)程中，為盡量減少醫(yī)生刺鼻的氣味和廢氣吸入量，護(hù)理人員應(yīng)做好及時(shí)排煙的工作。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心率、脈搏等生命體征，以及患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)患者生命體征出現(xiàn)異常情況或有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即告知醫(yī)生。并且，在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)盡可能的轉(zhuǎn)移患者的注意力，并確?；颊吆粑赖臅惩?。此外，手術(shù)若在冬天進(jìn)行，為避免患者在手術(shù)中著涼，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的保暖工作，調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的溫度。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后，將塞于創(chuàng)面的紗布取出。在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者要連續(xù)4周每周復(fù)診1次，并且在術(shù)后3～4周內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，禁盆浴，禁房事12周以上，直至宮頸完全恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)記錄患者陰道分泌物和出血等情況，并告知患者及其家屬應(yīng)保持外陰部的清潔。在手術(shù)結(jié)束后12周，若患者無(wú)異常情況發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)囑咐其進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查以了解宮頸的修復(fù)情況。此外，為防止患者出現(xiàn)便秘等情況，護(hù)理人員應(yīng)告知患者禁食辛辣食物，多食用高蛋白、富含維生素較多的食物。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 在LEEP刀手術(shù)結(jié)束后，患者出現(xiàn)主要的并發(fā)癥是宮頸管狹窄、出血和感染。因此，為有效預(yù)防并處理并發(fā)癥情況的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，告知在術(shù)后1周內(nèi)每天用1∶5 000 PP水擦洗外陰部2次。若由于術(shù)中凝血不佳而發(fā)生出血癥狀，護(hù)理人員可施以云南白藥和明膠海綿進(jìn)行壓迫止血，再將用紗布包好的棉球進(jìn)行填塞，并在1天之后取出。嚴(yán)密觀察并記錄患者的出血量，確?；颊邿o(wú)大出血異常情況發(fā)生。在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者注意觀察自己的情況，若出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒等不良反應(yīng)影立即回醫(yī)院進(jìn)行檢查。護(hù)理人員應(yīng)告知患者在1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴，在2個(gè)月內(nèi)禁止房事，并確保外陰部每天都清潔衛(wèi)生。為促進(jìn)宮頸再生，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者每晚將1粒魚(yú)腥草素鈉栓放于陰道部位。若患者出現(xiàn)宮頸管狹窄這一并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)立即找出并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，以便采取有針對(duì)性的處理措施。一般情況下，宮頸管狹窄發(fā)生的病因主要包括患者年齡接近更年期、創(chuàng)面感染、錐切深度和術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)等。

1.4 觀察指標(biāo) 采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，并對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)均成功，且術(shù)中出血量為5～20 mL，手術(shù)時(shí)間為5～15 min。在手術(shù)結(jié)束后1年，通過(guò)隨訪調(diào)查可知，所有宮頸低分級(jí)癌前病變患者均已痊愈。其中和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比（n）

3 討論

作為一種常見(jiàn)的婦科疾病，宮頸低分級(jí)癌前病變發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)。近年來(lái)，作為一種新的治療技術(shù)，LEEP刀治療技術(shù)以其手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、所需條件設(shè)備少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)快速發(fā)展起來(lái)[4-6]。作為一種治療宮頸低分級(jí)癌前病變的主要手段，LEEP刀治療方法不僅能夠去除病灶，還可以保留子宮，不會(huì)影響患者的生育能力。作為僅次于乳腺癌的第二位最常見(jiàn)惡性腫瘤，宮頸癌也時(shí)刻威脅著患者的生命安全[7-9]。治愈宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)一方面包括促進(jìn)患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，另一方面還包括促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。手術(shù)、放化療等是臨床治療宮頸癌過(guò)程中通常采用的方法，如果宮頸癌患者處于早期，則主要基于其手術(shù)治療，必要的情況下給予其放化療輔助治療，如果患者有手術(shù)禁忌，則給予其根治性放療治療[8-12]。從解剖學(xué)角度來(lái)看[13]，女性盆底屬于一個(gè)完整的整體，每一部分韌帶、器官等均有各自的生理及解剖功能，而手術(shù)基本將子宮的主要韌帶切斷，破壞了盆底的完整性，放療會(huì)降低陰道彈性及雌激素水平、損傷卵巢功能，化療也會(huì)降低卵巢功能，進(jìn)而對(duì)患者的性生活質(zhì)量及心理造成不良影響[14-15]。而預(yù)防宮頸癌最有效、直接的方法之一就是在宮頸低分級(jí)癌前病變時(shí)采用LEEP刀手術(shù)進(jìn)行治療。然而在使用LEEP刀進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理人員的手術(shù)配合與護(hù)理是必不可少的。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好LEEP手術(shù)治療的宣傳工作，解除患者及其家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)問(wèn)題的疑惑，在手術(shù)中積極配合醫(yī)生操作，在術(shù)后做好相關(guān)的護(hù)理工作，有效提高手術(shù)的治療效果，盡可能降低宮頸癌發(fā)病率。

總之，LEEP手術(shù)因其具有治療效果好、時(shí)間短、費(fèi)用少和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在宮頸低分級(jí)癌前病變的臨床治療中獲得推廣與應(yīng)用，而且護(hù)理人員的手術(shù)配合與護(hù)理對(duì)于提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度起到了重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.078