黃佳

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院脊柱外科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

護(hù)理干預(yù)脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

黃佳

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院脊柱外科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

目的 探討護(hù)理干預(yù)在脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析行脊柱手術(shù)的患者共112例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組56例患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組56例患者在此基礎(chǔ)上配合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.57%，明顯低于對(duì)照組的16.07%（P＜0.05）；住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）；護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

脊柱手術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防

下肢深靜脈血栓形成是血液高凝引起的靜脈回流障礙性疾病，脊柱手術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，部分患者合并神經(jīng)損傷，發(fā)生率高達(dá)2.9%～14.0%，且50%～70%的患者將轉(zhuǎn)歸為肺栓塞[1]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。專家指出，靜脈血栓形成預(yù)防大于治療，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是降低脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的關(guān)鍵[2]。為更好的指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)將本人的調(diào)查研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年10月～2016年10月來(lái)本院就診并行脊柱手術(shù)的患者共112例，排除昏迷、溝通障礙及合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙的患者。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組56例患者，其中男32例，女24例，年齡41～68歲，平均（54.4±4.3）歲，手術(shù)部位：胸椎25例，腰椎31例，手術(shù)病因：脊柱骨折29例，腰椎間盤突出12例，椎管狹窄15例；對(duì)照組56例患者，其中男35例，女21例，年齡42～70歲，平均（56.2±3.2）歲，手術(shù)部位：胸椎23例，腰椎33例，手術(shù)病因：脊柱骨折26例，腰椎間盤突出16例，椎管狹窄14例。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書，關(guān)于兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位和病因等因素的分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理：囑患者低脂飲食，多吃富含纖維素的食物，圍術(shù)期戒煙禁酒，保證飲水量，定期排便，定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：完善術(shù)前血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，了解患者高齡、肥胖、吸煙、糖尿病、下肢靜脈曲張等情況，評(píng)估下肢深靜脈血栓形成發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。②早期功能鍛煉：早期規(guī)律功能鍛煉能夠降低75%～77%下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率[3]，指導(dǎo)患者術(shù)前適度進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。

1.2.2 脊柱手術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：患者術(shù)后取平臥位，雙下肢取功能位，可適度抬高20～30 cm，指導(dǎo)患者定時(shí)（每2 h）進(jìn)行軸向翻身，加強(qiáng)深呼吸和咳嗽練習(xí)，促進(jìn)下肢血液回流。②肢體功能鍛煉：50%的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生于術(shù)后第1 d，30%發(fā)生于術(shù)后第2 d，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉可促進(jìn)下肢靜脈回流，指導(dǎo)患者進(jìn)行趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌、腓腸肌、臀部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，直腿抬高30～60°鍛煉，被動(dòng)活動(dòng)下肢，向心性按摩肌肉，堅(jiān)持10～20下/次，1～2次/h。③氣壓治療：多腔氣囊順序反復(fù)充放氣，對(duì)下肢血液循環(huán)加壓，下肢由遠(yuǎn)及近均勻有序擠壓，模擬骨骼肌泵血功能，促進(jìn)下肢靜脈回流，堅(jiān)持30～40 min/次，2～3次/d。

1.2.3 溶栓治療后護(hù)理 ①生活護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，下肢抬高20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，指導(dǎo)進(jìn)行適度踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)，飲食以清淡、低脂、高纖維度、易消化為主，每天飲水2 000～2 500 mL，保持大小便通暢。②穿刺護(hù)理：集中靜脈穿刺采血后，局部壓迫不少于5 min，動(dòng)脈穿刺壓迫不少于10～15 min，預(yù)防皮下出血、內(nèi)出血的發(fā)生。③病情監(jiān)測(cè)：觀察患者有無(wú)咳血、牙齦和皮膚黏膜出血，有無(wú)劇烈頭疼、惡心嘔吐、意識(shí)模糊等顱內(nèi)出血征象，有無(wú)下肢腫脹、疼痛、發(fā)紺、壓痛等現(xiàn)象發(fā)生，雙下肢周徑相差超過(guò)0.5 cm時(shí)，及時(shí)予以相應(yīng)檢查和對(duì)癥處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]觀察兩組患者術(shù)后下肢腫痛、淺靜脈充盈及腓腸肌壓痛等癥狀、體征發(fā)生情況；Luke征（前后壓迫腓腸肌疼痛加劇）和Homan’s征（仰臥位輕壓伸直膝關(guān)節(jié)，急速背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)，引起腓腸肌疼痛）陽(yáng)性時(shí)高度懷疑下肢深靜脈血栓形成；患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：制定調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，90～100分為滿意，70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意，滿意度=（滿意＋基本滿意）/56×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較 觀察組患者的住院時(shí)間為（28.04±2.26）d，較對(duì)照組的（36.31±4.21）d明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.95，P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.57%，明顯低于對(duì)照組的16.07%（χ2=4.94，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組患者滿意29例，基本滿意24例，不滿意3例，護(hù)理滿意度達(dá)94.64%；對(duì)照組患者滿意21例，基本滿意26例，不滿意9例，護(hù)理滿意度僅為83.93%；觀察者患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.09，P＜0.05）。

3 討論

血流緩慢、血管內(nèi)膜受損、血液高凝狀態(tài)是引起下肢深靜脈血栓形成的三大主要因素[6]。脊柱手術(shù)患者，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，因下肢活動(dòng)易引起手術(shù)部位疼痛加劇，患者下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血流瘀滯，部分患者合并神經(jīng)損傷，下肢肌肉血管泵和舒縮功能降低，靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，血液高凝，另外，脊柱后路手術(shù)術(shù)后常取俯臥位，長(zhǎng)期壓迫髂腹股溝區(qū)域，前路手術(shù)需暴露下腔靜脈和髂總靜脈，易造成血管內(nèi)膜損傷，最終導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率升高[7]。

本臨床調(diào)查證實(shí)，觀察組患者配合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病、給予針對(duì)性的健康宣教、指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣、督促進(jìn)行早期功能鍛煉，脊柱手術(shù)后給予恰當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理、指導(dǎo)進(jìn)行肢體功能鍛煉和氣壓治療，溶栓治療后配合個(gè)性化生活護(hù)理、指導(dǎo)血管穿刺壓迫和密切監(jiān)測(cè)病情，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯提高。與李珍[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善脊柱后路手術(shù)術(shù)后患者預(yù)后，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蘇微.護(hù)理干預(yù)在脊柱手術(shù)后下肢血栓形成中的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（31）：102-103.

[2] 房靜.脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（29）：75-76.

[3] 姚堯，陳東陽(yáng)，徐志宏，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的特點(diǎn)與預(yù)防[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2015，9（6）：90-93.

[4] 李健清.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：27-29.

[5] 陳秀鴻，林鳳英，林淑紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（13）：102-103.

[6] 趙敏，檀微.脊柱手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：181-182.

[7] 唐亮，丁健，盧弘栩，等.脊柱脊髓手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：453-456.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.074