李會(huì)兵，姚娟

（漢川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 漢川 431600）

經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡治療對(duì)老年多節(jié)段腰椎間盤突出的療效

李會(huì)兵，姚娟

（漢川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 漢川 431600）

目的 對(duì)多節(jié)段的腰椎間盤突出并神經(jīng)根管狹窄老年患者應(yīng)用經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療的療效、疼痛和Oswestry功能性障礙指數(shù)（Oswestry Dability Index，ODI）評(píng)分分析。方法 分析本院2015年8月～2016年8月確診為多節(jié)段的腰椎間盤突出并神經(jīng)根管狹窄70例老年患者資料，對(duì)象均應(yīng)用經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療，對(duì)治療前后療效、疼痛和ODI評(píng)分加以對(duì)比。結(jié)果 患者手術(shù)平均時(shí)間為（85.26±5.23）min，手術(shù)后平均住院時(shí)間為（4.65±0.50）d，患者順利結(jié)束手術(shù)，未出現(xiàn)神經(jīng)根、硬膜囊損傷等并發(fā)癥，病變椎間隙未發(fā)生感染；患者手術(shù)后疼痛、ODI評(píng)分均比手術(shù)前低（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)多節(jié)段的腰椎間盤突出并神經(jīng)根管狹窄老年患者應(yīng)用經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療效果顯著，能有效緩解疼痛癥狀和降低功能障礙，且并發(fā)癥發(fā)生少，安全性高，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

神經(jīng)根管狹窄；腰椎間盤突出；經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)；疼痛；功能障礙

作為臨床常見疾病的腰椎間盤突出癥，其疼痛原因包括自身免疫反應(yīng)、炎癥化學(xué)刺激和機(jī)械壓迫等，且伴隨人口老齡化趨勢(shì)加劇，患此類病癥老年患者數(shù)量不斷增加[1-3]。神經(jīng)根管狹窄為老年一種常見病，常伴椎間盤的突出，致使神經(jīng)壓迫加重，增加臨床治療難度[4-5]。本文對(duì)本院近一年確診多節(jié)段的腰椎間盤突出并神經(jīng)根管狹窄70例老年患者應(yīng)用經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療的效果予以分析，以提高療效，保障患者安全，現(xiàn)作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析本院2015年8月～2016年8月確診為多節(jié)段的腰椎間盤突出并神經(jīng)根管狹窄70例老年患者臨床資料，其中男女比例39∶31，年齡62～86歲，平均（73.50±1.13）歲，病程3～18年，平均（10.30±0.26）年。方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿簽署同意書，通過MRI等檢查，表現(xiàn)腰部疼痛并單側(cè)下肢麻木，直腿抬高和強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)30°～45°呈現(xiàn)陽(yáng)性，神經(jīng)根相應(yīng)支配區(qū)淺感覺出現(xiàn)減退，不存在馬尾神經(jīng)的損傷癥狀，將患病前或者癥狀加重前存在明顯外傷和腰椎失穩(wěn)、患腰椎滑脫癥及腰5-骶1段高髂嵴后側(cè)入路無(wú)法穿刺者排除，且均和腰椎間盤突出癥臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6]。

1.2 治療方案 患者均選擇經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)：于早晨對(duì)導(dǎo)尿予常規(guī)留置和清潔灌腸，在手術(shù)前30 min通過肌肉注射方式注入10 mg地西泮注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020957，2 mL∶10 mg），旨在對(duì)患者焦慮癥狀起到緩解目的；行側(cè)臥體位，將體位墊墊于腰部，借助C臂X線機(jī)對(duì)病變椎間隙進(jìn)行定位，在穿刺點(diǎn)借助0.50%的利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14023559，5 mL∶50 mg）進(jìn)行局部麻醉，且穿刺針沿著穿刺線一方穿刺至椎間隙間孔和下位椎體關(guān)節(jié)突尖位置，將軟組織逐漸擴(kuò)張，充分利用環(huán)踞待椎間孔得以成形之后，置直徑為7.50 mm尖端斜面工作通道，并通過此通道將穿刺針插進(jìn)椎間盤內(nèi)部，注入300優(yōu)維顯與1～3 mL亞甲藍(lán)混合液予以造影；經(jīng)通道將椎間孔鏡置入，用髓核鉗等取出突出椎間盤與側(cè)窩增厚黃韌帶，松解受壓的神經(jīng)根，高頻電止血，置管引流，于手術(shù)后做直抬腿實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[7-8]對(duì)患者療效、疼痛和ODI評(píng)分觀察及對(duì)比。依據(jù)視覺模擬評(píng)分法評(píng)判疼痛，10分滿分，得分越高表示越痛。ODI評(píng)分評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：包括站立、坐、行走、提物、生活自理和疼痛等，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～5分，得分和功能障礙嚴(yán)重度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究療效情況 經(jīng)治療，患者手術(shù)平均時(shí)間為（85.26±5.23）min，手術(shù)后平均住院時(shí)間為（4.65±0.50）d，患者順利結(jié)束手術(shù)，未出現(xiàn)神經(jīng)根、硬膜囊損傷等并發(fā)癥，病變椎間隙未發(fā)生感染，且4例于手術(shù)之后第3～6天再次有燒灼神經(jīng)根痛和肢體痛覺過敏現(xiàn)象出現(xiàn)，手術(shù)后隨訪時(shí)癥狀減輕。

2.2 患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比 手術(shù)后和手術(shù)后半年患者疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分均較手術(shù)前低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出為由于纖維環(huán)發(fā)生破裂或者椎間盤出現(xiàn)變性后髓核突出對(duì)機(jī)體神經(jīng)造成壓迫，臨床主要表現(xiàn)為腰腿、頸肩疼痛和功能受限制等；且腰腿疼痛病變基礎(chǔ)為由于椎間盤的多節(jié)段出現(xiàn)突出與伴病變節(jié)段有繼發(fā)黃韌帶鈣化、肥厚和關(guān)節(jié)突增生，致使神經(jīng)根和硬膜囊受壓，加之考慮患者年齡較大與病變節(jié)段較多，并同時(shí)伴其他臟器病變，臨床行常規(guī)手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷大，伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用[9-11]。

表1 患者治療前后疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

臨床手術(shù)治療多節(jié)段腰椎間盤突出并神經(jīng)根管狹窄原則在于對(duì)神經(jīng)受壓情況充分解除，使脊柱原有的結(jié)構(gòu)得以保存，并確?？杀M早下床開展功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：治療后手術(shù)平均時(shí)間（85.26±5.23）min，手術(shù)后平均住院時(shí)間（4.65±0.50）d，患者未出現(xiàn)神經(jīng)根、硬膜囊損傷等并發(fā)癥，病變椎間隙未發(fā)生感染，雖然4例于手術(shù)之后第3～6日再次有燒灼神經(jīng)根痛和肢體痛覺過敏現(xiàn)象出現(xiàn)，但手術(shù)后隨訪時(shí)癥狀減輕；手術(shù)后患者疼痛評(píng)分（2.30±0.32）分及ODI評(píng)分（16.30±2.10）分較手術(shù)前低，和滑國(guó)田、袁志剛等的[12]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果具有較高一致性。說明對(duì)多節(jié)段的腰椎間盤突出并神經(jīng)根管狹窄老年患者應(yīng)用經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療具顯著效果，患者術(shù)后并發(fā)癥少，臨床癥狀較輕，且有利于減輕患者疼痛及降低功能障礙，加速患者康復(fù)。經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)屬于臨床一種新型微創(chuàng)類技術(shù)，此手術(shù)可對(duì)突出椎間盤的髓核組織直接摘除，并對(duì)神經(jīng)根管具擴(kuò)大作用，顯著解除患者神經(jīng)根的受壓狀況，加之借助射頻消融手段對(duì)纖維環(huán)后壁塑形，能降低手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)概率。經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有較短手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能對(duì)患者病變節(jié)段受累神經(jīng)根的損傷起到快速解除作用，減少對(duì)腰椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞。手術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，可緩解患者焦慮癥狀，提高患者手術(shù)配合性，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和取得良好手術(shù)效果，使手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短[13-15]。此外，考慮腰椎神經(jīng)根管狹窄癥狀多、退變嚴(yán)重，若對(duì)全部病變椎間隙徹底減壓，患者手術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥多；本研究于治療時(shí)借助C臂X線機(jī)定位患者病變椎間隙，可精確治療，達(dá)到理想治療效果，從而減輕患者疼痛和降低功能障礙?；谑軜颖纠龜?shù)等因素制約，本研究未對(duì)患者實(shí)施經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療后生活質(zhì)量改善情況予以分析，待臨床深入探討、補(bǔ)充。

綜上所述，臨床對(duì)多節(jié)段的腰椎間盤突出并神經(jīng)根管狹窄老年患者行經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療安全有效，能夠順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少和癥狀輕，且可對(duì)患者疼痛與功能障礙起到顯著改善作用，有利于患者康復(fù)，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.063