孟慶利，江彬，侯旭，岳峰，王學(xué)斌

（遼寧省大連市友誼醫(yī)院泌尿外二科，遼寧 大連 116001）

微創(chuàng)手術(shù)治療合并腎功能不全老年腎結(jié)石患者的效果觀察

孟慶利，江彬，侯旭，岳峰，王學(xué)斌

（遼寧省大連市友誼醫(yī)院泌尿外二科，遼寧 大連 116001）

目的 探析合并腎功能不全的老年腎結(jié)石患者在微創(chuàng)手術(shù)治療下臨床效果。方法 針對(duì)2015年12月～2016年12月選擇于本院接受治療的90例合并腎功能不全的老年患者進(jìn)行分析，所有患者均按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法均分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組予以開放手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組予以微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者在不同手術(shù)治療下的臨床效果（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石凈取率、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪的情況）。結(jié)果 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（75.33±10.25）min、術(shù)中出血量（54.39±5.24）mL、住院時(shí)間（7.21±1.23）d均明顯高于觀察組手術(shù)時(shí)間（53.28±10.10）min、術(shù)中出血量（33.45±5.21）mL、住院時(shí)間（5.43±1.17）d；其結(jié)石凈取率（66.67%）、結(jié)石清除率（71.11%）均劣于觀察組結(jié)石凈取率88.89%、結(jié)石清除率95.56%，并發(fā)癥發(fā)生率（31.11%）高于觀察組（4.44%）；在隨訪結(jié)果中對(duì)照組患者有11例（24.44%）為切口不適，有10例（22.22%）有結(jié)石復(fù)發(fā)情況，有7例（15.56%）為其他不適，而觀察組中有1例（2.22%）為切口不適，有2例（4.44%）有結(jié)石復(fù)發(fā)情況，有15例（33.33%）為其他不適；兩組患者的所有觀察指標(biāo)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)合并腎功能不全的老年腎結(jié)石患者而言，予以微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，不僅可以有效地清除其結(jié)石，提高結(jié)石凈取率、結(jié)石清除率、縮短住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等，而且還可以保障患者治療的安全性以及些許預(yù)后情況等，因而具有值得臨床上作進(jìn)一步的推廣與研究的價(jià)值。

腎結(jié)石；腎功能不全；老年；微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果

腎結(jié)石是常見于泌尿外科的一種病癥，主要指的是常發(fā)生于人們腎盂、腎盞以及輸尿管連接部等處的結(jié)石，常見癥狀有：惡心、嘔吐、腹部絞痛、血尿等，不僅可影響患者的腎臟功能、健康狀態(tài)，降低患者的生活質(zhì)量，而且會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸惡化，進(jìn)而進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎絞痛、腎積水、腎功能不全等癥狀，威脅患者的生命安全，因此對(duì)其予以足夠的重視、有效的治療尤為重要[1-2]。臨床上根據(jù)該病癥的病理病因，以及廣泛的臨床應(yīng)用研究，推崇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)這一微創(chuàng)手術(shù)，據(jù)相關(guān)的臨床研究指出，這一微創(chuàng)技術(shù)不僅在治療上具有良好的效果，而且對(duì)于老年患者而言，其安全性更為可觀，因而本研究旨在前人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探析合并腎功能不全的老年腎結(jié)石患者在微創(chuàng)手術(shù)治療下臨床效果，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 針對(duì)2015年12月～2016年12月選擇于本院接受治療的90例合并腎功能不全的老年患者進(jìn)行分析，所有患者均按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法均分為對(duì)照組與觀察組，各45例。所有患者的臨床癥狀均符合腎結(jié)石，急性、慢性腎功能不全等相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診；所有患者均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組中男25例，女20例，年齡63～85歲，平均年齡（74.50±0.22）歲，結(jié)石直徑1.52～4.48 cm，平均結(jié)石直徑（3.02±0.11）cm，術(shù)前的血肌酐水平210.24～352.10 μmol/L，平均的術(shù)前血肌酐水平（281.17±0.20）μmol/L，在患病類型上，有20例患者為單側(cè)腎結(jié)石，有10例患者為雙側(cè)腎結(jié)石，有15例為一側(cè)腎結(jié)石合并對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石；觀察組中男23例，女22例，年齡64～86歲，平均年齡（74.78±0.20）歲，結(jié)石直徑1.54～4.49 cm，平均結(jié)石直徑（3.07±0.12）cm，術(shù)前的血肌酐水平210.30～352.11μmol/L，平均的術(shù)前血肌酐水平（281.20±0.14）μmol/L，在患病類型上，有22例患者為單側(cè)腎結(jié)石，有9例患者為雙側(cè)腎結(jié)石，有14例為一側(cè)腎結(jié)石合并對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石；兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑以及病情類型等的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以開放手術(shù)進(jìn)行治療：先指導(dǎo)患者取正確的臥位姿勢(shì)——俯臥位，同時(shí)用柔軟的物品墊高患者的腰部，然后予以其全身麻醉，并于患者的肋間行切口，游離其腎中下級(jí)；隨著患者的輸尿管方向，將腎盂打開，并向其內(nèi)部游離，直至腎盞；帶腎盂、腎竇均暴露之后謹(jǐn)慎操作，盡量避開其周圍的動(dòng)脈以及靜脈，避免使其造成損傷；然后根據(jù)患者術(shù)前的相關(guān)檢查確定患者的病灶以及病癥的大小，接著再將腎結(jié)石取出、清理，之后予用0.9%氯化鈉溶液將其沖洗，確保其清除的完整性，接著再將導(dǎo)尿管放置其內(nèi)，最后縫合其切口，并做相關(guān)的包扎。

觀察組予以微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)皮腎鏡取石）進(jìn)行治療：①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前均行彩超、CT尿路造影等檢查，掌握其腎積水的情況以及腎結(jié)石的嚴(yán)重性、形狀、大小等；對(duì)于檢查存在腎積水的患者，均于術(shù)前予用1 w腎微造痿術(shù)；做好尿路感染的防治工作，以及糾正各項(xiàng)并發(fā)癥，直至其處于穩(wěn)定期。②手術(shù)方法：指導(dǎo)患者取正確的臥位姿勢(shì)，然后予以全身麻醉；接著取患者的截石位，并在其側(cè)尿路管內(nèi)留置輸尿管導(dǎo)管，將人工腎積水建立起來；之后指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變臥位姿勢(shì)，并使用軟物將其胸部、頸部托起，同時(shí)將其上腹部墊起；接著使用超聲探查患者的個(gè)體情況，并在其引導(dǎo)下建立經(jīng)腎盞的入路通道，然后行穿刺；待腎臟穿刺成功后，將導(dǎo)絲留置，并逐漸將其擴(kuò)張，接著再將輸尿管鏡置入檢查，深入掌握腎內(nèi)的情況，然后應(yīng)用氣壓或激光行碎石、取石；碎石結(jié)束后反復(fù)檢查，避免結(jié)石的殘留；手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的實(shí)際情況將置留的造管拔除。對(duì)于雙側(cè)腎結(jié)石的患者，要予以分期分腎手術(shù)，其間隔的時(shí)間應(yīng)為4～6 w，具體的手術(shù)方法與單側(cè)腎結(jié)石患者的手術(shù)方法類似；所有患者于術(shù)后均接受定期的常規(guī)腎功能、血、尿檢查。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定療效 對(duì)比分析兩組患者在不同手術(shù)治療下的臨床效果，以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石凈取率、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪情況為主要的觀察指標(biāo)，其中的任一一項(xiàng)指標(biāo)都根據(jù)患者實(shí)際的臨床記錄結(jié)果、檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判定。隨訪情況主要有：切口不適、結(jié)石復(fù)發(fā)，以及其他不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均多于觀察組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組患者結(jié)石凈取率、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較 對(duì)照組的結(jié)石凈取率、結(jié)石清除率均劣于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪結(jié)果的比較 對(duì)照組患者有11例為切口不適，有10例有結(jié)石復(fù)發(fā)情況，有7例為其他不適；而觀察組中有1例為切口不適，有2例有結(jié)石復(fù)發(fā)情況，有15例為其他不適；其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者結(jié)石凈取率、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表3 兩組患者隨訪情況的比較（n）

3 討論

腎結(jié)石是一種發(fā)病率高達(dá)0.78%～17.5%，并常見與老年人群的病癥，具有嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量、生命質(zhì)量的特點(diǎn)；合并腎功能不全在老年腎結(jié)石患者中屬于高危的病癥現(xiàn)象，其還可促使患者同時(shí)引發(fā)多種病癥，例如高血壓、冠心病、糖尿病等，加之老年患者本身的各項(xiàng)身體機(jī)能隨著年齡的增長而逐漸衰退，因而使其危險(xiǎn)性增加，因此其危害性不容小覷，所以予以有效、安全的治療尤為重要[3-4]。

隨著科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)水平地大幅度提升，我國目前臨床上已經(jīng)有多種治療腎結(jié)石的方法，但是考慮到大多數(shù)患者都是老年人群，因而在其治療中，其臨床治療效果已經(jīng)不再是唯一的衡量指標(biāo)，對(duì)于治療安全性的考慮也變得尤為重要[5]。我們都知道，腎臟是血管非常豐富的器官之一，腎臟血流占據(jù)心臟排血量的25%，因而在手術(shù)中極易促使大量出血現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而有損腎臟功能的安全性，因此需要非常精細(xì)的手術(shù)技術(shù)來保障其手術(shù)的成功性與安全性[6]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床上各方面均取得認(rèn)可的治療方法之一，其主要是一種通過在患者腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，然后利用激光、超聲等工具將患者腎臟的結(jié)石擊碎的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷性小、保護(hù)腎臟功能佳、結(jié)石清除率高、結(jié)石殘留率低、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，因此可歸為精細(xì)的手術(shù)，既符合腎臟清除結(jié)石的要求，有符合保護(hù)腎臟功能的要求，所以其不僅在治療效果上發(fā)揮得恰當(dāng)，而且在安全性上也得到保障[7-11]。為了進(jìn)一步分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)越性，本研究將其與開放性手術(shù)相對(duì)照，發(fā)現(xiàn)開放性手術(shù)雖然也有一定的碎石效果，但是其清除率相對(duì)較低，因而使結(jié)石的殘留率、復(fù)發(fā)率增加，加之這一手術(shù)方法對(duì)結(jié)石的通道要求較高，因此術(shù)中的創(chuàng)傷可能相對(duì)要大，因而極可能促使術(shù)中大量出血現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而提高了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；由此可見，開放性手術(shù)的有效率與安全性相較于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)而言，均不甚可觀[12-13]。但是由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療設(shè)備較多，因而其手術(shù)的花費(fèi)較為昂貴，且手術(shù)中為了保障結(jié)石清除率，進(jìn)行反復(fù)性、多次性的檢查以及碎石，因此使其費(fèi)用更為高昂，對(duì)于大多數(shù)患者而言，給其經(jīng)濟(jì)上造成壓力，因此，會(huì)降低患者的治療依從性；在隨訪的結(jié)果中，其預(yù)后情況也不甚可觀；可見，兩種治療手術(shù)雖然各有優(yōu)勢(shì)，但也各有缺陷，因而如何選取，關(guān)鍵還要相關(guān)的臨床進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)踐與研究[14-15]。本研究的結(jié)果顯示：對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（75.33±10.25）min、術(shù)中出血量（54.39±5.24）mL、住院時(shí)間（7.21±1.23）d均明顯高于觀察組手術(shù)時(shí)間（53.28±10.10）min、術(shù)中出血量（33.45±5.21）mL、住院時(shí)間（5.43±1.17）d；其結(jié)石凈取率（66.67%）、結(jié)石清除率（71.11%）均劣于觀察組結(jié)石凈取率（88.89%）、結(jié)石清除率（95.56%），并發(fā)癥發(fā)生率（31.11%）高于觀察組（4.44%）；在隨訪結(jié)果中對(duì)照組患者有11例（24.44%）為切口不適，有10例（22.22%）有結(jié)石復(fù)發(fā)情況，有7例（15.56%）為其他不適，而觀察組中有1例（2.22%）為切口不適，有2例（4.44%）有結(jié)石復(fù)發(fā)情況，有15例（33.33%）為其他不適；兩組患者所有觀察指標(biāo)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)合并腎功能不全的老年腎結(jié)石患者而言，予以微創(chuàng)手術(shù)——經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，不僅可以有效地清除患者的結(jié)石，提高結(jié)石凈取率、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等，而且還可以保障患者治療的安全性以及些許預(yù)后情況等，因此具有值得臨床上作進(jìn)一步的推廣與研究的價(jià)值。

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