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        經(jīng)皮氣管切開時機(jī)對重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響

        2017-11-01 07:37:35徐愛明唐建忠施紅偉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年30期

        徐愛明,唐建忠,施紅偉

        (1.江蘇省如東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 如東 226400;2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科,江蘇 南通 226001)

        經(jīng)皮氣管切開時機(jī)對重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響

        徐愛明1,唐建忠2,施紅偉1

        (1.江蘇省如東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 如東 226400;2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科,江蘇 南通 226001)

        目的 探討經(jīng)皮氣管切開時機(jī)對重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法 本次研究選取重癥顱腦損傷患者66例為研究對象,根據(jù)治療中經(jīng)皮氣管切開時機(jī)分為對照組(早期氣管切開術(shù))與觀察組(延遲氣管切開術(shù)),各33例患者,觀察并比較兩組患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果 經(jīng)過對兩組患者治療后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示顯示出,對照組ICU滯留時間與機(jī)械通氣時間均明顯少于觀察組(P<0.05),且術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05),而兩組在住院期間患者病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對重癥顱腦損傷患者行早期經(jīng)皮氣管切開治療可達(dá)到理想預(yù)后效果,減少患者ICU滯留時間與機(jī)械通氣時間,降低鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率,安全性更高,具有臨床應(yīng)用與推廣價值。

        經(jīng)皮氣管切開;時機(jī);重癥顱腦損傷;預(yù)后

        重型顱腦損傷是臨床危及重癥之一,造成因素有很多,其中常見為因暴力直接或間接作用于頭部,導(dǎo)致顱腦組織損傷,危險(xiǎn)性較高,臨床常見表現(xiàn)意識障礙、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、失語及偏盲、昏迷等,易出現(xiàn)腦脊液耳漏、腦干損傷、呼吸循環(huán)障礙、去大腦強(qiáng)直等癥狀[1],嚴(yán)重者可能發(fā)生腦疝,對患者生命造成威脅[2]。臨床治療原則與緊急搶救、糾正休克、抗感染、清創(chuàng)、手術(shù)等為主。經(jīng)皮氣管切開術(shù)是臨床治療重型顱腦損傷的常見方式,近年來,相關(guān)學(xué)者指出[3],在對患者實(shí)施經(jīng)皮氣管切開術(shù)中,切開時機(jī)不同可導(dǎo)致患者預(yù)后效果不一。鑒于此,本次研究選取重癥顱腦損傷患者66例為研究對象,探討經(jīng)皮氣管切開時機(jī)對重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響,為臨床手術(shù)治療時機(jī)提供參考,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本次研究選取我院2014年8月~2017年3月收治的重癥顱腦損傷患者66例為研究對象,根據(jù)治療中經(jīng)皮氣管切開時機(jī)分為對照組與觀察組,各33例患者,其中男42例,女24例,年齡20~65歲,平均年齡(45.2±9.2)歲,通過GCS評分為(4.4±3.3)分,根據(jù)APACHEⅡ評分為(15.6±4.1)分。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組切開時間為3天內(nèi),對照組切開時間選擇在7天。

        1.2 方法 所有患者均經(jīng)皮氣管切開治療,術(shù)中患者取仰臥位,常規(guī)消毒后行局部麻醉,于頸前2~3器官軟骨處做穿刺點(diǎn),采用一次行經(jīng)皮氣管導(dǎo)管,作1.0~1.5 cm左右切口,待其皮膚切開后采用穿刺針向劍突方向斜型穿刺,隨后拔出針芯置入導(dǎo)絲,將擴(kuò)管器置于氣管開口處擴(kuò)至適度大小,置入氣管套管,給予吸痰與吸氧處理,最后將氣管套管固定。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察且記錄本組患者ICU滯留時間與機(jī)械通氣時間、術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率、住院期間患者病死率等指標(biāo)情況。死亡標(biāo)準(zhǔn)為院內(nèi)死亡。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用院內(nèi)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析作業(yè),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過對兩組患者治療后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示出,對照組ICU滯留時間與機(jī)械通氣時間均明顯少于觀察組(P<0.05),且術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05),而兩組在住院期間患者病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(x±s)

        3 討論

        近年來隨著我國工業(yè)化與城市化快速發(fā)展,同時交通、建筑等進(jìn)程節(jié)奏加快,因此意外事故的增加導(dǎo)致顱腦損傷數(shù)量也成上升趨勢。據(jù)相關(guān)研究顯示,我國年平均顱腦損傷患病率為0.13%[4],但其中致死率卻高達(dá)60%左右[5],因此危險(xiǎn)性較高,值得重視。

        氣管切開術(shù)是臨床治療顱腦損傷患者不可或缺的術(shù)式之一,近年來對于采用氣管切開術(shù)選擇延遲性經(jīng)皮氣管切開術(shù)或早期氣管切開術(shù)在臨床中具有爭議[6],重癥顱腦損傷患者常由于氣道自潔能力下降,極易發(fā)生肺部感染而加重病情影響預(yù)后,早期加強(qiáng)氣道清理顯然有利于減少肺部感染發(fā)生[7]。從本次研究結(jié)果可以看出,經(jīng)過對兩組患者治療后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示出,對照組ICU滯留時間與機(jī)械通氣時間均明顯少于觀察組(P<0.05),且術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05),而兩組在住院期間患者病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此提示[8],較之延遲經(jīng)皮氣管切開術(shù),早期氣管切開術(shù)在患者ICU滯留時間與機(jī)械通氣時間、術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率均占據(jù)一定優(yōu)勢,分析原因?yàn)?,重癥顱腦損傷后,患者活動受到限制,且氣管插管后耐受性較差,早期經(jīng)皮氣管切開術(shù)實(shí)施后,可從一定程度上減輕患者不適癥狀,對氣道利于管理,因此減少了患者上述指標(biāo)情況。

        綜上所述,對重癥顱腦損傷患者行早期經(jīng)皮氣管切開治療可達(dá)到理想預(yù)后效果,減少患者ICU滯留時間與機(jī)械通氣時間,降低鎮(zhèn)靜藥物用量與治療后獲得性肺炎發(fā)生率,安全性更高,具有臨床應(yīng)用與推廣價值。

        [1] 吳毅.重癥顱腦損傷后意識障礙的精準(zhǔn)康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,3(3):249-252.

        [2] 翟紅燕,張啟田,梁青.重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素及防治[J].中國感染控制雜志,2017,2(11):182-185.

        [3] 曹昊.經(jīng)皮氣管切開時機(jī)對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,3(13):88-89.

        [4] 柴曉波,呂志軍.早期經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,20(5):53-55.

        [5] 段玉然.延遲經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)對重癥顱腦損傷患者的影響[J].中國處方藥,2015,2(15):102-103.

        [6] 周貴勤,陳召,毛景濤,等.重癥顱腦損傷合并胸外傷患者的救治和預(yù)后研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,3(7):470-472,488.

        [7] 鄧志偉.氣管切開在重型顱腦損傷中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):26-27.

        [8] 李尚勇.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):85-86.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.051

        徐愛明,E-mail:zgcming@126.com

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