趙靜囡，劉玉路，李洋，官瑞啟，葉軍英

（哈爾濱市第一專(zhuān)科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與改良無(wú)抽搐電休克治療首發(fā)抑郁癥起效時(shí)間的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

趙靜囡，劉玉路，李洋，官瑞啟，葉軍英

（哈爾濱市第一專(zhuān)科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

目的 分析探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）與改良無(wú)抽搐電休克（MECT）治療首發(fā)抑郁癥的起效時(shí)間，判斷其療效。方法 選取60例首發(fā)抑郁癥患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。給研究組采用重復(fù)經(jīng)顱刺激（rTMS）進(jìn)行治療，給對(duì)照組采用改良無(wú)抽搐電休克（MECT）進(jìn)行治療，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者治療前后1、2、3、4、8周患者抑郁癥狀的變化和減分率。結(jié)果 治療后1、2、3、4周，研究組癥狀變化、抑郁減分率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療8周后，兩組患者減分率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）與改良無(wú)抽搐電休克治療（MECT）對(duì)治療首發(fā)抑郁癥均能在1周后起效，改良無(wú)抽搐電休克治療（MECT）能快速起效。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；改良無(wú)抽搐電休克；抑郁癥；起效時(shí)間；對(duì)比試驗(yàn)抑郁癥是一種復(fù)發(fā)率高、致殘率高和自殺率高的精神性疾病，若不及時(shí)治療，很容易引發(fā)難治性抑郁癥，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，早期首發(fā)性抑郁癥的診斷以及治療非常關(guān)鍵?；诖?，本次研究選取60例首發(fā)抑郁癥患者，對(duì)比重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）與改良無(wú)抽搐電休克（MECT）對(duì)治療首發(fā)抑郁癥起效時(shí)間的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2016年1月治療的60例首發(fā)抑郁癥患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組患者男18例，女12例；年齡18～43歲，平均年齡（25.5±5.5）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程

（4.5±2.5）個(gè)月；其中高中及以下學(xué)歷9例，專(zhuān)科學(xué)歷10例，本科及以上學(xué)歷11例；HAMD評(píng)分25～54分，平均（35±5.5）分。對(duì)照組患者男19例，女11例；年齡18～47歲，平均年齡（25.5±6.5）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程（4.5±2.5）個(gè)月；其中高中及以下學(xué)歷6例，專(zhuān)科學(xué)歷11例，本科及以上學(xué)歷13例；HAMD評(píng)分25～54分，平均（35±5.5）分。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病情、教育程度等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)精神障礙診斷ICD10與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者抑郁癥均為首發(fā)，且漢密頓抑郁量表評(píng)分≥20分；③患者均小學(xué)及小學(xué)以上教育程度，無(wú)文盲患者；④患者及家屬均知情此次研究，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重軀體疾病患者、智障患者、嚴(yán)重腦外傷患者；②排除嚴(yán)重自殺傾向患者、藥物依賴(lài)患者；③排除無(wú)法配合治療、治療依從性較差患者；④排除雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 所有患者均使用常規(guī)艾司西酞普蘭進(jìn)行藥物治療，藥物劑量定為10～20 mg/d。在接受治療期間均不使用其他抗抑郁劑、抗精神病藥物等[3]。

1.3.2 治療方法 給研究組患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療。儀器選擇：英國(guó)Magstim有限公司生產(chǎn)的RApID2型高頻經(jīng)顱磁刺激儀。治療方法：將線圈中心置于患者左前額葉背外側(cè)皮質(zhì)并與頭皮相切，治療時(shí)間定為20 min/d，每周治療5 d，休息2 d；連續(xù)治療4周，共計(jì)20次。

給對(duì)照組采用改良無(wú)抽搐電休克（MECT）治療。儀器選擇：美國(guó)英賽特公司生產(chǎn)的多功能電休克治療儀。治療方法：治療前指導(dǎo)患者禁食禁水8 h，治療前靜脈推注丙泊酚（1.5～2 mg/kg），利用肌肉松弛劑使患者喪失意識(shí)，利用腦電圖記錄抽搐發(fā)作。將兩電極分別放置于患者頭部?jī)蓚?cè)外眥和外耳連線中點(diǎn)上方垂直距離1 cm處，抽搐發(fā)作時(shí)觀察患者手指或足趾輕微抽動(dòng)，第1周、第2周分別治療2次，第3周治療1次。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者的抑郁情緒，所有患者均由1名精神科醫(yī)師完成漢密頓抑郁量表評(píng)估，在選擇一名醫(yī)師復(fù)核。對(duì)治療前和治療后1、2、3、4、8周進(jìn)行抑郁評(píng)估，比較兩組患者治療后減分率[（減分率=基線評(píng)分-治療后評(píng)分）/基線評(píng)分×100%]探討起效時(shí)間，起效=HAMD減分率≥25%，有效=HAMD減分率≥50%，治愈=HAMD減分率≥100%，評(píng)估治療效果[4]。并記錄兩組患者治療期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，比如頭暈、頭痛、惡心、嗜睡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比 治療后1、2、3、4周，研究組抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療8周后，兩組患者抑郁評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。治療第1周兩組減分率均≥25%，治療2、3、4周后，研究組抑郁評(píng)分高于對(duì)照組，減分率低于對(duì)照組。治療8周后，兩組患者減分率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（x±s）

表2 兩組患者治療時(shí)間點(diǎn)HAMD減分率分比較（x±s）

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者1例頭痛，2例頸部酸痛，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%，對(duì)照組患者2例意識(shí)障礙，4例頭痛，2例肌肉酸痛，5例惡心，2例肌肉受損，不良反應(yīng)發(fā)生率43.3%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

抑郁癥是精神科常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病之一，多數(shù)患者在患病后表現(xiàn)出情緒低落、思維遲鈍、抑郁不振等癥狀，病情嚴(yán)重患者可能具有自殺傾向[5]。對(duì)早期抑郁癥患者采取有效治療顯得極為重要。MECT是以往臨床治療抑郁癥的常用方法，通過(guò)對(duì)大腦實(shí)施短暫適量的電流達(dá)到腦細(xì)胞同步放電，讓患者產(chǎn)生抽搐，將腦內(nèi)神經(jīng)質(zhì)代謝過(guò)程改變，達(dá)到對(duì)精神抑郁的治療[6]。rTMS是利用不同頻率產(chǎn)生相應(yīng)電流，作用患者腦部并進(jìn)入大腦皮層，發(fā)揮抑郁治療作用[7]。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)治療后，均能夠迅速起效，相較于rTMS治療，MECT在患者治療后2周起效較快，直到治療后8周，二組治療效果差異已不明顯。因此，MECT更適合應(yīng)用于早期抑郁癥伴急性期患者的臨床治療中。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）與改良無(wú)抽搐電休克（MECT）對(duì)治療首發(fā)抑郁癥均能在1周后起效，相比重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療效果，改良無(wú)抽搐電休克（MECT）能快速起效、降低首發(fā)抑郁癥患者的抑郁程度，但其治療不良發(fā)應(yīng)較大，在臨床治療選擇時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇rTMS，減少患者治療期間的不良反應(yīng)以及治療風(fēng)險(xiǎn)[8]。

[1] 張傳波，季玫，張玉芹，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與消郁湯輔助治療首發(fā)抑郁癥的臨床對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（6）：443-445.

[2] 孫靜.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與無(wú)抽搐電休克治療首發(fā)抑郁癥的臨床對(duì)照研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（8）：166-167.

[3] 阮燕山，黎柱培.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療對(duì)抑郁癥首次發(fā)病患者的早期療效及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（31）：188-189.

[4] 吳文濤，李雷俊，文飛，等.烏靈膠囊聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年抑郁癥的效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016（17）：65-68.

[5] 張傳波，葛茂宏，張玉芹，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療首發(fā)抑郁癥快速起效作用的臨床研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（1）：50-51.

[6] 王寅旭，王曉明.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在臨床神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域治療方面的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013（3）：25-29.

[7] 梁衛(wèi)峰，肖旭曼，莫珠成，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助阿戈美拉汀對(duì)成人首發(fā)抑郁癥患者HAMD評(píng)分、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（8）：897-900.

[8] 劉井華.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁癥患者的療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（24）：108-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.045