孟楠林

（營口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 營口 115003）

顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填在根尖周炎患者中的療效觀察及安全性研究

孟楠林

（營口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 營口 115003）

目的 觀察顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填治療根尖周炎患者的療效及安全性。方法 選取根尖周炎患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組50例，采用昱微超聲聯(lián)合熱牙膠充填治療；對(duì)照組50例，采用潔治術(shù)以及甲硝唑治療。治療后對(duì)比兩組患者的治療效果，并對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者在治療后其SBI、GI、PD、白介素-1β指標(biāo)均有降低，同時(shí)觀察組指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填治療根尖周炎能夠顯著提高其臨床療效，安全性高，有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，有助于建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

顯微超聲技術(shù)；熱牙膠充填；應(yīng)用；根尖周炎

根尖周炎是常見的口腔疾病，由于根管內(nèi)發(fā)生感染或者存在病原刺激，牙根尖周組織發(fā)生急性或慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為早期有輕度疼痛，隨著病情加重，發(fā)生炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞[1]。病變類型包括根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。根尖周炎沒有典型的癥狀，臨床上治療根尖周炎根據(jù)疾病的不同情況使用開髓引流、切開引流根尖刮治術(shù)以及根管充填治療[2]。本研究對(duì)根尖周炎患者的顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填治療效果的探究，取得了顯著效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年6月的在本院口腔科治療的100例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男23例，女27例，年齡12～65歲，平均年齡（37.3±7.8歲）；觀察組中，男20例，女30例，年齡15～67歲，平均年齡（36.7±8.2歲）；所有入選患者根尖孔發(fā)育正常，口腔衛(wèi)生良好，無嚴(yán)重牙周組織病變，并無其他嚴(yán)重的全身性系統(tǒng)疾病。兩組基本數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷均為根尖周炎患者、無其他口腔疾病；②患者排除有認(rèn)知功能障礙和精神疾病史的患者；③患者語言表達(dá)能力正常；④患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取潔刮術(shù)以及甲硝唑治療，操作如下：首先患者進(jìn)行口腔清潔，使用超聲潔治器去除口腔污垢，以及牙垢、牙石等。清潔完畢后使用雙氧水（3%）清洗口腔。清潔完畢后涂抹碘甘油，醫(yī)師給予治療方案為每天保證漱口2次，使用5%醫(yī)用無菌生理鹽水。同時(shí)口服甲硝唑，1天3次。連續(xù)服用4 d[3]。牙齦炎癥好轉(zhuǎn)時(shí)，使用刮治器細(xì)致緩慢除去牙石，尤其是牙齦下的牙石，之后接著使用雙氧水（3%）清洗口腔。并清潔完畢后涂抹碘甘油，醫(yī)師給予治療方案為每天保證漱口2次，使用5%醫(yī)用無菌生理鹽水。同時(shí)口服甲硝唑，1天3次。連續(xù)服用6 d。

1.2.2 觀察組 觀察組采用顯微超聲聯(lián)合熱牙膠充填治療，操作如下：①首先患者進(jìn)行口腔清潔，使用超聲潔治器去除口腔污垢，以及牙垢、牙石等。清潔完畢后使用雙氧水（3%）清洗口腔。②使用顯微鏡仔細(xì)檢查患者口腔，掌握患者炎癥病變情況。③使用顯微鏡超聲根管治療技術(shù)處理根管，結(jié)合不銹鋼鑷去預(yù)備根管，保留根管原貌，使根管暢通。然后應(yīng)用連續(xù)波熱牙膠根管充填技術(shù)完成根充，最后將根管封閉，隔絕感染[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究觀察顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填在根尖周炎患者中的療效及安全性，經(jīng)過治療，觀察并分析兩組患者治療前后的牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及牙周袋深度（PD），白介素-1β各項(xiàng)數(shù)值的變化情況，比較其臨床療效[5]。同時(shí)采用MohdSulon擬定疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：O級(jí)，無疼痛；Ⅰ級(jí)，僅有輕度疼痛不適，不做處理；Ⅱ級(jí)，發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即能緩解者；Ⅲ級(jí)，疼痛嚴(yán)重且伴有局部和面部腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后療效對(duì)比 兩組患者在治療后其SBI、GI、PD、白介素-1β指標(biāo)均有降低，同時(shí)觀察組指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后療效對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)情況比較 觀察組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)情況比較

3 討論

根尖周炎（chronic periapical periodontitis）是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞[6]。根尖周炎時(shí)疼痛為自發(fā)性，患病早期時(shí)伴有輕度疼痛，此時(shí)通過咬牙可以緩解疼痛，隨著病程加重，發(fā)展為持續(xù)性痛，且范圍局限，根尖周炎患者可以指出病牙。當(dāng)破壞穿通牙齦時(shí)，它會(huì)形成一個(gè)竇道。因?yàn)槟摼蜁?huì)不斷從竇道引流出來。如果不進(jìn)行引流，會(huì)形成膿包。所以需要進(jìn)行使用開髓引流、切開引流來治療[7]。很多患者在患有牙根尖周炎后，一般都會(huì)到藥店盲目買消炎藥、止疼藥，或者到街邊小診所做草草治療。結(jié)果疼痛腫脹的問題暫時(shí)是解決了，大多數(shù)患者認(rèn)為已經(jīng)自愈。但如果沒有進(jìn)行根本的治療，骨質(zhì)破壞的通道依然存在，就會(huì)造成反復(fù)有膿包鼓起的現(xiàn)象出現(xiàn)。事實(shí)上牙根尖周炎不是小病，患者應(yīng)該到專業(yè)的牙科醫(yī)院做相關(guān)檢查，然后由專業(yè)的醫(yī)生開藥或者采取其他治療方式[8]。根管治療術(shù)（root canal therapy）是治療牙髓壞死及根尖周病的一種方法，根管治療術(shù)的原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合[5]。根管治療術(shù)首先要清理根管，本文結(jié)合顯微超聲技術(shù)清理根管，目的是清理根管內(nèi)的細(xì)菌和殘留的牙髓。其次形成一個(gè)平滑的錐形根管，這個(gè)錐形根管在根管口處直徑最大，牙本骨質(zhì)界處直徑最小。最后進(jìn)行根管充填：把一些牙科治療的材料如牙膠尖充填到空的根管里面，同時(shí)促進(jìn)根管周圍的骨質(zhì)愈合。最后充填好齲洞，隔絕感染，恢復(fù)咀嚼功能。一般需要至少2～3治療，才能完成全部療程。熱牙膠充填系統(tǒng)是將加熱后軟化，熔融狀態(tài)的牙膠注入根管以替代傳統(tǒng)冷的側(cè)方加壓充填的一種儀器[6]。熱牙膠填充對(duì)于不規(guī)整根管的封閉性更好，精確度高，可達(dá)到根尖0.5 mm左右；可以有效充填側(cè)支根管、副根管；熱牙膠填充的封閉性好，可以防止再次感染，預(yù)防炎癥的發(fā)生，治療效果穩(wěn)定。穩(wěn)定性強(qiáng)，牙膠可以形成一個(gè)整體，便于進(jìn)一步治療。但是這項(xiàng)技術(shù)在臨床使用中，要注意根管內(nèi)的溫度不可過高，否則容易損傷牙周組織。因此需要較長時(shí)間的訓(xùn)練才能熟練掌握[9]。

本次研究中，兩組患者在治療后其SBI、GI、PD、白介素-1β指標(biāo)均有降低，同時(shí)觀察組指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填治療根尖周炎的療效更好。觀察組患者術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填治療根尖周炎安全性良好。

綜上所述，顯微超聲技術(shù)結(jié)合熱牙膠充填治療根尖周炎能夠顯著提高其臨床療效，安全性高，有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，有助于建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.042