游必初

（江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344100）

微創(chuàng)清除手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果分析

游必初

（江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344100）

目的 討論高血壓性腦出血的患者實(shí)施微創(chuàng)清除手術(shù)后的臨床效果。方法 選取74例高血壓腦出血的患者為研究對(duì)象，將以上患者分為觀察組和對(duì)照組，各37例，對(duì)照組患者采用本組患者采用常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)。結(jié)果 比較兩組患者的臨床療效，對(duì)照組的有效率為78.38%，觀察組的有效率為94.59%，同時(shí)觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者并發(fā)癥、再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，另外在生活質(zhì)量方面，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用微創(chuàng)清除術(shù)的治療效果顯著，可以有效的改善患者臨床癥狀，提高生存率以及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者在出血情況，保障患者的健康，具有非常重要的臨床意義，值得推廣與應(yīng)用。

微創(chuàng)清除手術(shù)；高血壓性腦出血；臨床效果

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血。發(fā)病人群多集中在老年男性患者，其主要病因?yàn)榍榫w激動(dòng)或者有高血壓病史。該病在發(fā)病時(shí)無(wú)任何征兆，患者常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高等癥狀，常常在幾分鐘就能達(dá)到病情的高峰期[1]。病情較輕的患者會(huì)出現(xiàn)局灶性的癲癇及偏癱的情況，嚴(yán)重的患者直接會(huì)出現(xiàn)昏迷的情況，危及患者的生命安全，因此有效的治療措施是保障患者生命的關(guān)鍵所在，臨床中針對(duì)于該疾病常見(jiàn)的治療方式為藥物治療和手術(shù)治療，近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸應(yīng)用，其微創(chuàng)清除術(shù)也逐漸應(yīng)用到高血壓腦出血的臨床治療中[2]，本文的研究課題為微創(chuàng)清除手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果，因此，特選取74例高血壓腦出血的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2016年3月，74例高血壓腦出血的患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式將以上患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者為37例，男19例，女18例，年齡47～79歲，平均年齡（51.2±3.1）歲，出血位置為顳葉的患者14例，位于基底節(jié)的患者為11例，丘腦的為12例，出血量19～112 mL，平均出血量（68.17±8.94）mL；對(duì)照組患者為37例，男21例，女16例，年齡49～78歲，平均年齡（53.2±3.1）歲，出血位置為顳葉的患者13例，位于基底節(jié)的患者為10例，丘腦的為14例，出血量21～108 mL，平均出血量（69.82±8.51）mL；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②所有患者均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、疼痛等臨床癥狀。③所有患者均經(jīng)CT、MRI等臨床影像學(xué)確診。④所有患者均同以本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有手術(shù)禁忌者。②患有其他嚴(yán)重心腦血管疾病者。③伴有惡性腫瘤。④患者肝功能、腎功能、凝血機(jī)制有嚴(yán)重障礙。⑤腦疝晚期者。

1.4 手術(shù)指征 ①所有患者出血部位均為腦干以外的大腦、丘腦以及腦室等。②血腫超過(guò)30 mL但是少于80 mL，同時(shí)臨床癥狀較為明顯[4]。③病情相對(duì)穩(wěn)定者。④血腫小于30 mL但是合并輕微功能障礙者。

1.5 方法 兩組患者入院后經(jīng)全面檢查并接受脫水、利尿、降顱壓、控制血壓、使用止血?jiǎng)?、抗感染及?duì)癥治療治療。并根據(jù)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，多個(gè)專(zhuān)家討論確定最佳的手術(shù)方案，保障手術(shù)及早進(jìn)行。

1.5.1 對(duì)照組患者采用本組患者采用常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，采用擴(kuò)大翼點(diǎn)的方式進(jìn)行開(kāi)顱，切口長(zhǎng)度約為4 cm，并實(shí)施顱骨鉆孔，隨后進(jìn)行穿刺，再切開(kāi)患者的腦皮質(zhì)，將血腫中心暴露，使用注射器將患者腦部的淤血進(jìn)行清理，隨后再使用生理鹽水隨血腫位置反復(fù)沖洗，針對(duì)于活動(dòng)性出血的患者，則現(xiàn)采用電灼止血，清理血腫后，用明膠海綿粘貼血腫位置，注入尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290），濃度為3萬(wàn)U，以及0.5 g的地塞米松（廣西萬(wàn)德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113234），最后觀察患者的情況，無(wú)異常后完成手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行3 h左右的開(kāi)放引流[5]。

1.5.2 觀察組患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，患者采用全身麻醉，同時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)降壓，藥物采用甘露醇[華仁藥業(yè)（日照）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021265]。CT掃描患者顱內(nèi)，對(duì)病灶處進(jìn)行標(biāo)記?；颊呗樽硇Ч麧M(mǎn)意后，在標(biāo)記處進(jìn)行小切口，手術(shù)操作過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)注意切口避讓開(kāi)頭部較大的血管以及功能區(qū)，切口沿頭皮進(jìn)行，長(zhǎng)度約5 cm左右，切至骨膜，鉆孔將骨窗直徑擴(kuò)大3 cm左右，選擇“十”法將腦膜切開(kāi)，進(jìn)行穿刺確定血腫的深度以及位置，將部分血腫吸取以降低顱內(nèi)壓；依次將皮質(zhì)層切開(kāi)，用腦壓板把腦組織慢慢牽開(kāi)到達(dá)血腫腔，血腫吸出。手術(shù)過(guò)程中血腫腔如果出血應(yīng)及時(shí)使用雙極電凝進(jìn)行止血，血腫清除后，傷口用敷料貼敷止血，放置引流管[6]。

兩組患者術(shù)中和術(shù)后均嚴(yán)密的觀察患者的情況，術(shù)后應(yīng)予以其抗感染治療，防止患者出現(xiàn)感染，并實(shí)施對(duì)癥治療，加強(qiáng)病房巡查，保持患者呼吸通暢，定期為其翻身、叩背，促進(jìn)局部血供恢復(fù)，防止壓瘡，幫助其清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染；施以嚴(yán)格的輸液管理，保障脫水藥、抗生素及時(shí)、準(zhǔn)確輸注體內(nèi)；指導(dǎo)患者恢復(fù)期間合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療效果手術(shù)情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等）、并發(fā)癥發(fā)生情況、再出血情況以及治療后生活質(zhì)量情況。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后分別對(duì)患者進(jìn)行NDS評(píng)分以及ADL評(píng)分。

患者無(wú)殘疾，NDS評(píng)分降低超過(guò)90%，日常生活能力恢復(fù)正常，判定為痊愈；患者發(fā)生病殘，指標(biāo)數(shù)為1～4級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為20%～90%，日常生活雖然不能自理，但是評(píng)分較以前有提高，判定為有效；患者病殘程度達(dá)到4級(jí)以上，神經(jīng)功能缺損評(píng)分小于20%，或者有所提升，患者呈植物生存狀態(tài)，判定為無(wú)效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對(duì)照組的有效率為78.38%，觀察組的有效率為94.59%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.138，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

2.3 兩組患者并發(fā)癥、再出血情況比較 觀察組患者并發(fā)癥、再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥、再出血情況比較

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

近幾年隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，工作、學(xué)習(xí)壓力的增加，造成高血壓的發(fā)病人數(shù)逐年增加。高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性病，病人長(zhǎng)期的血壓波動(dòng)容易引發(fā)血管的并發(fā)癥，高血壓腦出血是其中并發(fā)癥之一，是腦內(nèi)的小動(dòng)脈因病理性的改變而破裂出血。高血壓腦出血發(fā)病急，病情發(fā)展快，致死率、致殘率較高。高血壓腦出血一般多發(fā)生中老年人群，主要是由于患者年齡的增長(zhǎng)，其血管壁由于高血壓長(zhǎng)期作用，加之血管硬化，血管壁變薄，患者一旦情緒激動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)劇烈，會(huì)造成血壓突然升高，從而血管破裂形成腦出血[3-4]?；颊叩呐R床癥狀一般為惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸困難等，發(fā)病時(shí)一般伴有昏迷、瞳孔變化。高血壓腦出血發(fā)病急，一般為突發(fā)性，早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低死亡率的重要手段。微創(chuàng)手術(shù)治療可降低患者的傷害，提高預(yù)后效果[7]。

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)損傷疾病，如果不及時(shí)采取有效的治療方式，嚴(yán)重的危及患者的生命安全。而常見(jiàn)的手術(shù)方式為開(kāi)顱手術(shù)，雖然可以有效的起到減壓效果，但是由于長(zhǎng)時(shí)間的暴露患者的病變位置，很容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的損傷較大。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸應(yīng)用，其微創(chuàng)血腫清除術(shù)也逐漸應(yīng)用于腦出血的臨床治療中，該治療方式對(duì)患者的腦組織損傷較小，并且在CT顯示下可以直接對(duì)血腫位置進(jìn)行穿刺，加速對(duì)患者的治療，使患者可以更快的接觸血腫的壓迫，同時(shí)對(duì)患者的肝腎功能沒(méi)有影響，另外，該治療方式由于是微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，降低了由于長(zhǎng)時(shí)間暴露而發(fā)生感染的情況，具有安全、起效快等特點(diǎn)，因此其治療效果要明顯的高于傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)[8]。

并且在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中也得出，高血壓腦出血形成后，短時(shí)間內(nèi)血腫會(huì)對(duì)周?chē)X組織進(jìn)行壓迫，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其組織的損傷程度越嚴(yán)重，如果采用內(nèi)科保守治療，其死亡率較高，而采用外科開(kāi)顱手術(shù)，又對(duì)患者的影響較大，因此采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，該方式的優(yōu)點(diǎn)是保守治療以及開(kāi)顱手術(shù)所不能媲美的[9]。

另外在報(bào)道中也會(huì)得出，微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血也算是一種綜合治療措施，該治療方式的手術(shù)時(shí)間較短同時(shí)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，并且在內(nèi)科措施中，并不會(huì)與其出現(xiàn)沖突，往往在基層醫(yī)院床邊也可實(shí)施，費(fèi)用較低廉，可以最大程度的挽救患者的生命，但是在規(guī)模以上的醫(yī)院中，手術(shù)措施是在手術(shù)室進(jìn)行的，整個(gè)手術(shù)都是在非常嚴(yán)格的環(huán)境下進(jìn)行，其無(wú)菌環(huán)境避免了交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生，更大程度的保障其安全性，使手術(shù)可以順利實(shí)施。鑒于上述臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)于出血量不是很多的患者，為保證手術(shù)效果，可采用雙點(diǎn)定位、穿刺、引流的方式，但是針對(duì)于出血量較大的患者，仍主張開(kāi)顱血腫清除術(shù)[10]。

而在文章中也提到了再出血，實(shí)施微創(chuàng)清除術(shù)后，再出血仍是一個(gè)需要重視的問(wèn)題，導(dǎo)致該情況的出現(xiàn)原因?yàn)椋孩傺獕嚎刂撇环€(wěn)定；②患者的腦血流突然升高最終導(dǎo)致血管出現(xiàn)破裂；③在手術(shù)過(guò)程中，抽血出現(xiàn)誤差。因此在實(shí)施微創(chuàng)清除術(shù)的過(guò)程中一定要控制好患者的血壓，這是最基本的保障，其次，為了防止患者腦血流突然升高，所以一定要控制好血腫清除后周?chē)M織，平衡患者自身的調(diào)節(jié)功能，防止血管出現(xiàn)破裂，最后，要控制好抽血的時(shí)間，如果抽血太早，會(huì)損傷血腫周?chē)慕M織，如果當(dāng)血液凝固后在實(shí)施抽血，其再出血的機(jī)率會(huì)更大，因此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要具有非常高的操作水平以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，注重手術(shù)過(guò)程中的每一處細(xì)節(jié)。同時(shí)在治療的過(guò)程中也要全程對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，可以提高其手術(shù)效果，改善患者的預(yù)后，有利于手術(shù)的順利實(shí)施。

通過(guò)本文研究可得出，比較兩組患者的臨床療效，對(duì)照組的有效率為78.38%，觀察組的有效率為94.59%，同時(shí)觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者并發(fā)癥、再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，另外在生活質(zhì)量方面，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明，采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)可以有效的保障患者的治療效果，改善患者的預(yù)后，降低其死亡率，保障患者的健康。在本次研究中也說(shuō)明，微創(chuàng)清除手術(shù)治療高血壓性腦出血是具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，微創(chuàng)清除術(shù)可以有效的提高高血壓性腦出血的治療效果，但是在手術(shù)的過(guò)程中一定要注意相關(guān)影響因素，針對(duì)患者的情況制定不同的手術(shù)方案?？傊?，采用微創(chuàng)清除術(shù)的治療效果顯著，可以有效的改善患者臨床癥狀，提高生存率以及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者在出血情況，保障患者的健康，具有非常重要的臨床意義，值得推廣與應(yīng)用。

[1] 鞏學(xué)磊.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療重癥高血壓性腦出血的療效分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014（3）：271-273.

[2] 賈存杰.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：107-108.

[3] 高映熙.試論對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的方法及效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（17）：91-92.

[4] 蔣華.微創(chuàng)清除術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果比較[J].大家健康，2013，7（9）：70.

[5] 韓瑩，張智勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2015，1（12）：52-53.

[6] 李朝霞，王彥飛，張松林，等.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓性腦出血治療中的臨床體會(huì)[J].大家健康，2015（5）：73-74.

[7] 郭興濤，李萍.高血壓性腦出血現(xiàn)代外科手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)與體會(huì)（附116例臨床報(bào)告）[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（7）：3782-3783.

[8] 肖水洋.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（27）：3785-3786.

[9] 王波定，王洪財(cái)，陳茂送，等.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除治療高血壓性腦出血的療效比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：620-622.

[10]蔡寶江，史天舒，張軍，等.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血回顧性分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（8）：1125-1126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.037