陶格斯，牛瑞兵，張靜

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

血栓彈力圖檢測在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究

陶格斯，牛瑞兵，張靜

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 通過檢測急性心肌梗死患者血栓彈力圖的各項參數(shù)，并與常規(guī)凝血指標進行比較，并對其應(yīng)用價值進行初步探討。方法選取2016年1月～2016年12月在鄂爾多斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的98例急性心肌梗死患者（均在發(fā)病48 h內(nèi)）作為研究對象，同期住院非心肌梗死患者20例作為對照組。應(yīng)用TEG-5000血栓彈力圖儀測定所有研究對象的R值、K值、Angle角、MA值；同時用Sysmex-cs5100全自動凝血分析儀對凝血功能（APTT、PT、FIb、TT）進行檢測。結(jié)果 急性心肌梗死組與對照組比較，常規(guī)凝血功能檢測結(jié)果APTT、PT、TT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)Ib水平顯著升高[（4.02±0.53）vs.（2.29±0.34）]（P＜0.05）。但在TEG檢測結(jié)果中，急性心肌梗死患者與對照組相比，R值縮短[（5.28±1.06）vs.（8.05±1.23）]；Angle角值增大[（70.62±3.90）vs.（60.23±3.41）]；MA值升高[（64.05±3.42）vs.（56.21±2.38）]差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組之間K值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 血栓彈力圖檢測敏感性要高于常規(guī)凝血功能檢測，可以動態(tài)監(jiān)測凝血全過程，此方法可有效識別急性心肌梗死患者凝血功能的異常，對于臨床醫(yī)師早期判斷心肌梗死患者凝血功能異常，指導(dǎo)早期預(yù)防和治療提供了依據(jù)。

急性心肌梗死；血栓彈力圖；常規(guī)凝血

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是一種嚴重的心血管疾病，近年來的數(shù)據(jù)表明其發(fā)病率逐漸升高。其中冠狀動脈內(nèi)血栓的形成被認為是AMI發(fā)病的病理基礎(chǔ)[1]。血小板激活、凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)之間的平衡發(fā)生紊亂是血栓形成的主要機制[2]。本研究中，利用血栓彈力圖儀（TEG）可以對整個凝血途徑中的凝血因子，血小板、纖維蛋白等成分進行檢測，與常規(guī)凝血指標進行比較，分析急性心肌梗死患者早期TEG的檢測結(jié)果特點及臨床意義，為疾病診斷、病情評估及治療方案制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年12月在鄂爾多斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的98例急性心肌梗死患者（發(fā)病均在48 h內(nèi)）作為研究對象，男53例，女45例，年齡（53.2±7.3）歲。同期住院非心肌梗死患者20例作為對照組，男11例，女9例，年齡（51.6±7.8）歲。急性心肌梗死診斷依據(jù)2010年中國急性心肌梗死診斷指南標準。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 主要儀器與試劑 枸櫞酸鈉抗凝管（BD，美國）；血栓彈力圖儀（Thrombelastograph Analyzer TEG-5000，美國）；高嶺土試劑（血栓彈力圖儀配套進口試劑）；彈力圖儀質(zhì)控（血栓彈力圖儀配套質(zhì)控）；全自動凝血分析儀（CS-5100，日本sysmex）。

1.3 方法 用枸櫞酸鈉抗凝真空管采集所有研究對象靜脈血2 mL，離心分離血漿，通過日本sysmex CS-5100全自動凝血分析儀檢測血漿APTT、PT、TT及FIB。

用枸櫞酸鈉抗凝真空管采集所有研究對象靜脈血2 mL，用TEG-5000分析儀進行參數(shù)檢測。先將測定杯安裝到儀器上，將1 mL枸櫞酸抗凝全血加入高嶺土試劑杯中4 min進行激活，然后在測定杯中加入氯化鈣20 μL，再取340μL激活后的抗凝全血加入測定杯，將測定杯推入杯蓋開始檢測。檢測結(jié)果通過分析軟件進行處理，得出R值、K值、Angle角、MA值結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 檢測數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以“x±s”表示，兩組間計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

凝血功能檢測結(jié)果顯示，急性心肌梗死組與對照組結(jié)果比較APTT、PT、TT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，只有FIb值明顯增高[（4.02±0.53）vs.（2.29±0.34）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。TEG檢測結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者與對照組相比，R 值縮短[（5.28±1.06）vs.（8.05±1.23）]；Angle角值增大[（70.62±3.90）vs.（60.23±3.41）]；MA值升高[（64.05±3.42）vs.（56.21±2.38）]差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組之間K值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 急性心肌梗死組與對照組常規(guī)凝血指標比較（x±s）Table 1 The conventional coagulation indexes comparative result of the acute myocardial infarction group and the control group(x±s)

表2 急性心肌梗死組與對照組TEG檢測指標比較（x±s）Table 2 The TEG parameters comparative result of the acute myocardial infarction group and the control group(x±s)

3 討論

血栓彈力圖分析儀可動態(tài)監(jiān)測分析血液從凝塊形成、強化到最后血凝塊溶解的整體凝血過程。目前TEG被作為體外心臟循環(huán)術(shù)中凝血狀態(tài)的主要監(jiān)測手段[3]，已成為圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測中不可替代的檢測手段之一[4]。急性心肌梗死的形成實際上是體內(nèi)抗凝系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)失衡或異常造成的結(jié)果。目前臨床上主要用活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIb）、凝血酶時間（TT）的檢測來反映體內(nèi)凝血功能情況。常規(guī)的凝血功能試驗把凝血途徑分割細化，只能反映凝血過程中的一個點，是對凝血過程部分的反應(yīng)且檢測結(jié)果易受多種外界因素影響[5]。有文獻報道，急性心肌梗死患者TEG的多項檢測指標與常規(guī)凝血功能參數(shù)有顯著相關(guān)性[6]，說明TEG檢測結(jié)果具有可靠性、真實性，同時也能全面地反映整個凝血過程中出現(xiàn)的問題。TEG在動態(tài)監(jiān)測整個凝血過程的同時也將凝血常規(guī)檢測項目和血小板聚集儀檢測的凝血指標包括在其中[7]，綜合反映凝血功能變化。在本實驗中，急性心肌梗死患者組APTT、PT、TT值較對照組無改變，而FIb水平顯著增高，TEG檢測指標與對照組相比R值縮短，Angle、MA值增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），TEG檢測結(jié)果提示急性心肌梗死凝血因子活性、纖維蛋白原水平及血小板功能偏高，血液總體呈高凝狀態(tài)，反應(yīng)心血管疾病時的狀況，常規(guī)凝血檢測無法及時提示機體的凝血狀態(tài)。國外也有研究表明，在很多疾病中，對高凝或低凝狀態(tài)的檢測，TEG都優(yōu)于常規(guī)凝血[8]，本試驗結(jié)果與文獻報道一致。同時TEG檢測可在床旁操作，簡便、快速，能夠?qū)w內(nèi)凝血功能異常做出敏感、準確提示。在實驗室工作中，可結(jié)合目前已有的常規(guī)凝血檢測項目，通過TEG檢測更有利于臨床迅速、全面了解患者的凝血狀況，指導(dǎo)治療[9]。

[1] Ryd é n L,Standl E,Bartnik M,et al.Guidelines on diabetes,prediabetes and cardiovascular diseases：executive summary.The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the Eu ropean Society of Cardiology（ESC）and of the European Asso ciation for the Study of Diabetes（EASD）[J].Eur Heart J,2007,28:88-136.

[2] 周熙琳，梁輝，黃潔杰.急性梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關(guān)性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，33（4）：459-462.

[3] Hoson AR,Petley GW,Dawkins KD,et al.A novel fifteen minute test for assessment of individual timedependent clotting responses to aspinrin and clopidogrel using modified thrombelastography[J].Platelets,2007,18(7):497-505.

[4] Hobson AR,Agarwala RA,Swallow RA,et al.Thrombelastography:current clinical application and its potential role in interventional cardiol ogy[J].Platelets,2006,17(8):509-518.

[5] 李雙濤，于長春，張晶.急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（4）：52-55.

[6] 李映潼，許建成，續(xù)薇.血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗指標評價腦梗塞患者凝血狀態(tài)的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)學(xué)會第七次全國中青年檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議會議論文集，2012:269.

[7]Tripodi A,Primignanai M,Chantarangkul V,et al.The coagulopathy of cirrhosis assessed by thromboelastometryand itscorrelationwith conventional coagulation parameters[J]. Thrombosis Research,2009,124(1):32-136.

[8] Nascimento B,Al Mahoos M,Callum J,et al.Vitamin K-dependent coagulationfactor deficiency in trauma:a comparative analysis between international normalized ratio and thromboelastography[J].Transfusion,2012,52(1):7-13.

[9] 謝一唯，朱炳偉.急性腦梗死患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗相關(guān)性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27（2）：88-90.

Study on the application of the value of Thrombus figure in patients with acute myocardial infarction

Tao Ge-si,Niu Rui-bing,Zhang Jing
(Department of Clinical Laboratory,Erdos Center Hospital,Erods,Inner Mongolia,017000,China)

Objective To detect the parameters of the thrombus in patients with acute myocardial infarction(AMI),and to compare it with the conventional coagulation indexes.Methods 98 cases of acute myocardial infarction patients hospitalized in the department of Cardiology of Erdos Central Hospital(all within 48 h)from January 2016 to December 2016 as the object of study,patients with non myocardial infarction in 20 cases as control group.The R value,K value,Angle angle and MA value of all the subjects were measured by TEG-5000.The coagulation function(APTT,PT,FIb,TT)was detected by sysmex-cs5100 Automatic Coagulation analyzer.Results Acute myocardial infarction group compared with the control group,routine coagulation test results of APTT,PT and TT decreased,but the difference was not statistically significant,FIb level increased significantly[(4.02± 0.53)vs.(2.29±0.34)](P＜0.05).But in the TEG test results in patients with acute myocardial infarction,compared with the control group,the R value is reduced by[(5.28±1.06)vs.(8.05±1.23)];Angle angle value increased[(70.62±3.90)vs.(60.23±3.41)];MA value increased[(64.05 ±3.42)vs.(56.21±2.38)]differences were statistically significant(P＜0.05)between the two groups,but no significant difference in K value.Conclusion The sensitivity of thrombelastogram detection is higher than that of routine coagulation function test,and it can dynamicly monitor the whole process of blood coagulation,this method can effectively identify the abnormal blood coagulation function in patients with acute myocardial infarction,for clinicians to determine the early coagulation function in patients with acute myocardial infarction,provide the basis for early prevention and treatment guidelines.

Acute myocardial infarction;Thrombus figure;Conventional coagulation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.023