李臣金，王海萍

（1.青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003；2.諸城市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

硫辛酸在腦梗死rtPA溶栓后的療效觀察

李臣金1，2，王海萍1

（1.青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003；2.諸城市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

目的 探討硫辛酸用于重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）靜脈溶栓治療后的治療效果。方法 選擇2015年1月～2016年10月期間在本院行rtPA溶栓治療的64例腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組患者常規(guī)行rtPA靜脈溶栓治療，觀察組在對照組基礎上增加硫辛酸治療，觀察兩組患者臨床療效，并監(jiān)測兩組神經功能缺損改善情況。結果 觀察組臨床治療總有效率為90.63%（29/32），顯著高于對照組78.13%（25/32），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應。治療后，觀察組NIHSS評分[（7.25±5.69）分]顯著低于對照組[（9.14±6.14）分]，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腦梗死rtPA溶栓后采用硫辛酸治療可有效提升患者臨床療效，改善神經功能缺損程度良好，有助于改善患者預后，值得推廣借鑒。

硫辛酸；腦梗死；rtPA溶栓；療效觀察

靜脈溶栓治療是治療腦梗死等急性缺血性腦卒中的重要療法，早期有效的溶栓治療可有效疏通梗塞區(qū)域，恢復局部供血，拯救瀕死的腦細胞，對于改善患者預后具有重要作用[1]。rtPA靜脈溶栓是當前腦梗死臨床治療的一種標準治療措施，為進一步提高rtPA靜脈溶栓治療效果，本次研究選擇2015年1月～2016年10月期間在本院行rtPA溶栓治療的64例腦梗死患者作為研究對象，對硫辛酸應用于rtPA溶栓后的臨床療效進行了分析總結，發(fā)現(xiàn)了硫辛酸的良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年10月期間在本院行rtPA溶栓治療的64例腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。兩組患者均為首發(fā)的腦梗死，符合急性缺血性腦卒中rtPA靜脈溶栓治療指征，排除頭顱CT顯示腦出血者、有出血傾向者、上消化道出血等出血疾病史者等。觀察組，男17例，女15例，年齡52～78歲，平均年齡（60.12±18.25）歲，原發(fā)?。禾悄虿?1例，高血壓15例。對照組，男19例，女13例，年齡52～77歲，平均年齡（69.62±17.55）歲，原發(fā)?。禾悄虿?0例，高血壓15例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行rtPA靜脈溶栓治療：注射用阿替普酶（愛通立，德國GmbH&；Co.KG進口，20 mg/支），按照0.8 mg/kg（最大總劑量≤50 mg），與250 mL0.9%氯化鈉注射液配伍，靜脈滴注，90 min滴完；第2天，頭顱CT檢查，無出血者，口服阿司匹林腸溶片（湖南金泰制藥有限公司，國藥準字 H43021971，50 mg）1次，300 mg，隨后每天75 mg，1次/d，持續(xù)治療10 d。

觀察組在對照組基礎上增加硫辛酸治療：rtPA靜脈溶栓治療后，硫辛酸注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20065201，12 mL∶0.3 g），0.3 g與250 mL 0.9%氯化鈉注射液配伍，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前和治療后均采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估臨床神經功能缺損程度（評分0～45分），并行頭顱 CT觀察病灶變化。治療10 d評估臨床療效：顯效，頭顱 CT掃描現(xiàn)實病灶密度影和周圍水腫帶面積顯著改善或消失，NIHSS評分減分＞90%；有效，頭顱 CT掃描現(xiàn)實病灶密度影和周圍水腫帶面積有所改善，NIHSS評分減分46%～89%；無效，未達上述指標，病情惡化者或死亡者；療效率＝（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)×100%[2]。同時，監(jiān)測兩組患者治療期間不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為90.63%（29/32），顯著高于對照組78.13%（25/32），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應。見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups(n)

2.2 治療前后兩組神經功能缺損程度比較 治療前，觀察組NIHSS評分和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損程度比較（x±s）Table 2 Comparison of neurological deficits in the two groups(x±s)

3 討論

臨床領域普遍認為對于滿足溶栓條件者應及早開始溶栓治療，盡早改善局部供養(yǎng)供血，降低繼發(fā)性腦組織損傷。rtPA靜脈溶栓治療，主要采用重組組織型纖溶酶原激活劑，具有較好的抗凝血和促血栓溶解作用，腦梗死患者溶栓治療后早期恢復效果較好，有助于改善腦血循環(huán)，同時可改善腦水腫降低顱內壓，療效顯著。

近年來，rtPA靜脈溶栓治療研究逐漸增多，較多文獻研究提出應采用合理的腦保護劑，降低患者腦組織損傷，但腦保護劑種類較多，療效差異性較大，仍需進一步對比分析。硫辛酸是一種萬能抗氧化劑，屬于線粒體輔酶類抗自由基藥物，兼具脂溶性和水溶性，可以到達人體的每一處組織，利用強大的抗氧化能力消除加速老化/致病自由基[3]。硫辛酸相關文獻報道顯示，其應用于各類急性缺血性卒中、腦出血等中樞神經損傷治療中均有較好的臨床療效，在腦梗死治療中也具有較好的臨床療效[4]。本次文獻研究對硫辛酸用于腦梗死rtPA溶栓后的療效進行了觀察分析，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床治療總有效率為90.63%（29/32），顯著高于對照組（78.13%，25/32），且治療后，觀察組NIHSS評分[（7.25±5.69）分]顯著低于對照組[（9.14±6.14）分]，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知硫辛酸用于腦梗死rtPA溶栓后，顯著提高了治療效果，改善了患者神經功能，療效可靠。在硫辛酸臨床應用安全性方面，本次研究兩組均未見明顯不良反應，安全性可靠。歐美國家對于硫辛酸研究、開發(fā)較早，目前硫辛酸已經成為保健市場的常見營養(yǎng)補充品，在發(fā)達國家健康食品市場中較為常見，而其作為一種營養(yǎng)補充品，不良反應較少，安全性較高，除過敏反應外，幾乎無明顯不良反應報道[5]。但是，硫辛酸藥理學研究發(fā)現(xiàn)，其提高2型糖尿病患者胰島素敏感度，即具有輔助降糖效果，故合并2型糖尿病的腦梗死患者應在用藥后做好血糖監(jiān)測，必要時降低降糖藥物用量，避免發(fā)生低血糖反應[6]。

綜上所述，腦梗死rtPA溶栓后采用硫辛酸治療可有效提升患者臨床療效，改善神經功能缺損程度良好，有助于改善患者預后，值得推廣借鑒。

[1] 馮靜，鄭虎林.硫辛酸注射液對糖尿病腦梗塞患者療效及血清炎性因子的影響[J].中國藥物警戒，2016，7（6）：330-332.

[2] 趙秀，張文君，楊敬山.經顱超聲溶栓加硫辛酸治療急性腦梗塞[J].中國醫(yī)學裝備，2014，8（S1）：410.

[3] 陳紹輝，李東航，賴漢齊.α-硫辛酸聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，7（4）：12-14.

[4] 陳榮平，吳涓涓，宋海鋒，等.硫辛酸聯(lián)合小牛血去蛋白提取物治療糖尿病合并腦梗死的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014，7（22）：16-18.

[5] 趙亮，趙建山.α-硫辛酸治療老年2型糖尿病合并急性腦梗死的效果和效益研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，7（26）：3064-3068.

[6] 史冬，趙建玉，李璽.硫辛酸對急性腦梗死患者SOD MMP-9及T-AOC的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，12（1）：101-103.

The effect of lipoic acid on rtPAthrombolysis after cerebral infarction

Li Chen-jin1,2,Wang Hai-ping1
(1.TheAffiliated Hospital of Medical College of Qingdao University,Qingdao,Shandong,266003,China;2.The People's Hospital of Zhucheng,Weifang,Shandong,262200,China)

Objective To investigate the effect of lipoic acid on intravenous thrombolysis with recombinant tissue type plasminogen activator(rt-PA).Methods 64 Patients with cerebral infarction who were treated with thrombolytic therapy in our hospital from January 2015 to October 2016 were randomly divided into control group and observation group,each with a total of 32 Patients(rtPA).Patients in the control group were treated with intravenous thrombolysis with rtPA,while the observation group was treated with lipoic acid on the basis of the control group.The clinical efficacy of the two groups were observed,and the improvement of neurological deficit was observed in the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 90.63%(29/32),which was significantly higher than that of the control group78.13%(25/32),and the difference between the two groups was significant(P＜0.05).There were no obvious adverse reactions in the two groups.After treatment,the NIHSS score of the observation group[(7.25±5.69)scores]was significantly lower than that of the controlgroup[(9.14±6.14)scores],Thedifferences between groupswas statistically significant(P＜0.05).Conclusion The use of lipoic acid in the treatment of cerebral infarction after rtPAthrombolysis can effectively improvetheclinical efficacy of PAtients,improve the degreeofneurological deficits,and help toimprovetheprognosis of PAtients,it is worth promoting.

Lipoicacid;Cerebralinfarction;rtPAthrombolytic therapy;Curativeeffect observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.022

李臣金，E-mail：lichenjin998@163.com