瞿運(yùn)萍

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

高頻震蕩通氣在新生兒氣漏治療中的應(yīng)用

瞿運(yùn)萍

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討高頻震蕩通氣在新生兒氣漏治療中的應(yīng)用效果。方法 按照通氣模式不同將28例氣漏新生兒分為觀察組18例（高頻震蕩通氣）和對(duì)照組10例（常頻通氣），比較兩組患兒一般治療情況及治療期間吸入氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）水平變化。結(jié)果 觀察組患兒治療后6、12、24 h FiO2、PaO2、PaCO2、OI水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、氣胸吸收時(shí)間、總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高頻震蕩通氣治療新生兒氣漏效果確切，可在短時(shí)間內(nèi)改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得臨床推薦。

高頻震蕩通氣；常頻通氣；新生兒氣漏

隨著近幾年新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的不斷提高以及機(jī)械通氣設(shè)備的廣泛應(yīng)用，多種新生兒危重癥的臨床治療取得了突破性進(jìn)展，救治成功率大大提高[1]。但調(diào)查研究顯示，新生兒在治療期間也同樣發(fā)生多種惡性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅新生兒健康[2]。新生兒氣漏就是其中一種嚴(yán)重、急性、惡性并發(fā)癥，患兒死亡率也較高[3]。本院在新生兒氣漏治療中使用高頻震蕩通氣，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為該病治療方案的優(yōu)化提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年10月～2016年10月來(lái)本院接受救治的28例氣漏新生兒納入本研究。按照通氣模式不同分為觀察組18例（高頻震蕩通氣）和對(duì)照組10例（常頻通氣），觀察組男11例，女7例，日齡為0.5～30 h，平均（5.12±1.30）h，原發(fā)?。禾ゼS吸入綜合征12例、肺炎3例、肺透明膜病3例，氣漏分類(lèi)：氣胸10例、縱隔氣腫4例、肺間質(zhì)積氣3例、心包積氣1例；對(duì)照組男6例，女4例，日齡為0.5～30 h，平均（5.14±1.28）h，原發(fā)?。禾ゼS吸入綜合征7例、肺炎2例、肺透明膜病1例，氣漏分類(lèi)：氣胸5例、縱隔氣腫2例、肺間質(zhì)積氣2例、心包積氣1例。兩組患兒的性別比例、日齡、原發(fā)病等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》[4]中新生兒氣漏相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為明顯的呼吸衰竭；符合高頻震蕩通氣或常頻通氣適應(yīng)癥；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；有其他重要臟器功能障礙者；合并先天性疾病者。

1.3 方法 兩組患兒均接受常規(guī)綜合治療，包括抗感染、吸氧、保暖、使用血管活性藥物以及糾正酸堿和水電解質(zhì)失衡等。

觀察組患兒給予高頻震蕩通氣：連接高頻震蕩通氣機(jī)后設(shè)定頻率為8～10 Hz，吸入氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）為0.6，平均氣道壓為0.784 kPa，逐漸增加振幅，使患兒胸廓有明顯震動(dòng)為宜。之后根據(jù)患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)上述參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保持血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）分別在0.88～0.95、6.66～10.66 kPa、4.66～7.33 kPa為宜。分別在通氣后1、6、12、24 h拍攝胸部X線片，監(jiān)測(cè)氣漏改善情況，患兒有明顯改善后將FiO2下調(diào)至＜0.6，平均氣道壓下調(diào)至0.539～0.784 kPa，待患兒有較強(qiáng)的自主呼吸后改為常頻通氣直至撤機(jī)。對(duì)照組患兒給予常頻通氣，效果不佳者轉(zhuǎn)為高頻震蕩通氣。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒一般治療情況，并比較治療期間FiO2、PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)（OI）水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用IBM SPSS Statistics22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況對(duì)比 觀察組患兒治療后6、12、24 h FiO2、PaO2、PaCO2、OI水平均顯著優(yōu)于同組治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患兒治療后12、24 h FiO2、PaO2、PaCO2、OI水平均顯著優(yōu)于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of changes of blood gas analysis indicators between in two groups of children before and after treatment(x±s)

2.2 兩組患兒一般治療情況對(duì)比 觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、氣胸吸收時(shí)間、總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒氣漏發(fā)病因素較多，其中胎糞吸入綜合征最為常見(jiàn)[5]，本研究28例患者中19例原發(fā)病為胎糞吸入綜合征，也證實(shí)了這一點(diǎn)。臨床上對(duì)于新生兒氣漏的治療主要采取機(jī)械通氣手段。其中常頻通氣因氣道壓力和潮氣量較高，容易加重新生兒氣漏[6]。與常頻通氣相比，高頻振蕩通氣具有低潮氣量、低呼吸壓力變化、高氣體流速、超生理通氣頻率等特點(diǎn)[7-8]。在臨床實(shí)踐中，高頻振蕩通氣主要利用高速流動(dòng)的氣體促使彌散和對(duì)流增加，直接對(duì)肺泡進(jìn)行通氣，在較短的時(shí)間內(nèi)刺激肺泡均勻膨脹，加速肺組織的氣體交換，提高肺內(nèi)氧合，并降低肺氣壓損傷[9-10]。Ng等[11]的研究指出，高頻振蕩通氣與常頻通氣在相同氣道壓情況下前者產(chǎn)生的肺容量更高，有利于降低心臟負(fù)荷，改善肺通氣情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后 6、12、24 h FiO2、PaO2、PaCO2、OI水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示高頻振蕩通氣在改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面更具臨床優(yōu)勢(shì)，與上述研究相符。而觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、氣胸吸收時(shí)間、總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，則與高頻振蕩通氣縮短了治療時(shí)間有關(guān)。

表2 兩組患兒一般治療情況對(duì)比（x±s）Table 2 comparison of general treatment of children between two groups(x±s)

綜上所述，高頻震蕩通氣治療新生兒氣漏效果確切，可在短時(shí)間內(nèi)改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得臨床推薦。

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Application of high frequency oscillatory ventilation in treatment of neonatal air leakage

Qu Yun-ping
(Department of Neonatology,Pingxiang Maternal and Child Health-Care Hospital of Jiangxi ProvinceNeonatal,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To investigate the effect of high frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonatal air leakage.Methods According to the different modes of ventilation air leakage 28 cases of newborns were divided into observation group of 18 cases(HFOV)and control group(10 cases with normal frequency ventilation),during the comparison of two groups of children with general therapy and inhaled oxygen concentration(FiO2),arterial oxygen pressure(PaO2),arterial blood carbon dioxide pressure(PaCO2),oxygenation index(OI)level change.Results The observation group after treatment 6,12,24 h,FiO2,PaO2,PaCO2and OI were significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the observation group with mechanical ventilation time,pneumothorax absorption time,duration of hospitalization was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion High frequency oscillatory ventilation is effective in the treatment of neonatal air leak,and it can improve the blood gas analysis index in a short time.

High frequency oscillatory ventilation;Constant frequency ventilation;Newborn gas leak

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.013