董 琪，竇群立，孫曉蓮，魏曉霧

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000 ),2.陜西省咸陽市秦都區(qū)疾病預(yù)防控制中心(咸陽712000)

溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎療效觀察

董 琪1，竇群立1，孫曉蓮2△，魏曉霧2

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000 ),2.陜西省咸陽市秦都區(qū)疾病預(yù)防控制中心(咸陽712000)

目的：探討溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法：選擇110例肩周炎患者，將患者隨機(jī)分為治療組及對照組，各55例。對照組單用溫針灸治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，對兩組患者的肩部疼痛情況、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能情況、日常生活活動(dòng)能力情況及臨床療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)較單獨(dú)使用溫針灸效果更好，很好地發(fā)揮了二者的優(yōu)勢，提高療效，縮短療程。

肩周炎，是一種慢性無菌性炎癥，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起充血、水腫、滲出及粘連，以肩關(guān)節(jié)疼痛并夜重晝輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和局部肌肉的萎縮為主要臨床特點(diǎn)[1]。好發(fā)于40～70歲的中老年人，女性的發(fā)病率高于男性[2- 3]。本研究采用溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療55例肩周炎患者，解除肩關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)功能障礙效果頗好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院于2014 年1月至2015年12月收治的110例肩周炎患者，將患者隨機(jī)等分為治療組及對照組，每組55例。治療組男/女為33/22例，年齡44～67歲，平均年齡為(55.2±4.8)歲，病程1～12個(gè)月，平均(6.5±4.1)個(gè)月。對照組男/女為32/23例，年齡45～66歲，平均年齡為(54.2±5.1)歲，病程1～12個(gè)月，平均(6.4±4.3)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比分析，具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均采取抗炎鎮(zhèn)痛、電療等治療，對照組單獨(dú)采用溫針灸治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。溫針灸：取“肩三針”穴：肩I針位于肩峰下凹陷中(肩髃)；肩II針位于肩I針前方2寸處；肩III針位于肩I針后方2寸處。患者取端坐位，將患病的肩關(guān)節(jié)充分暴露，確定穴位后以75%酒精消毒針刺穴位局部，選用蘇州華佗牌一次性使用的無菌針灸針(直徑為0.25 mm，長度為40 mm)，3個(gè)穴位均直刺1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)法，均平補(bǔ)平瀉，待得氣后，選用南陽漢醫(yī)牌純艾條，截成艾條段，每段約2 cm長，一端扎孔，插在穴位針柄之上，艾條段底端距離皮膚約2～3 cm，穴位皮膚表面和艾條段間墊付一層紙隔熱以防星火灼傷，用酒精燈點(diǎn)燃艾條底端，待艾條燃盡，再換一艾條段，共灸2段，保持30 min。1 次/d，5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2 d。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)[4]：溫針灸治療后再行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(Maitland手法)治療。選取盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和胸壁肩胛關(guān)節(jié)。手法分級為Ⅰ級：術(shù)者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍且節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)；Ⅱ級：術(shù)者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍且節(jié)律性來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)起始和終末端；Ⅲ級：術(shù)者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍且節(jié)律性來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張；Ⅳ級：術(shù)者在患者關(guān)節(jié)的終末端，小范圍且節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時(shí)使用Ⅰ～Ⅱ級持續(xù)牽拉技術(shù)；關(guān)節(jié)以僵硬、活動(dòng)受限為特征時(shí)使用Ⅲ級持續(xù)牽拉技術(shù)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度；關(guān)節(jié)以粘連，攣縮為特征時(shí)使用Ⅳ級持續(xù)牽拉技術(shù)。

手法操作應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處，如：疼痛時(shí)達(dá)到痛點(diǎn)，不超過痛點(diǎn)；僵硬時(shí)應(yīng)超過僵硬點(diǎn)。手法平衡，有節(jié)奏，連續(xù)1～2 min，每秒振動(dòng)2～3下，治療時(shí)間持續(xù)約15 min。

3 療效評價(jià)

肩部疼痛評估[5]參照簡化McGiLL疼痛量表。

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評定：參照Constant-Murley評定法。包括疼痛、日常生活活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力四個(gè)部分，分別為15分、20分、40分和25分，共100分。

日常生活活動(dòng)能力[6]：參照ASES肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)表。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈: 肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能基本正常; 顯效: 肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯恢復(fù); 有效: 肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù); 無效: 癥狀體征無改善。

結(jié) 果

1 兩組治療前后肩部疼痛量評定比較 治療組患者肩部疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肩部疼痛量評定比較

注：與治療前相比，#P<0. 05；與對照組相比，*P<0. 05

2 兩組治療前后肩功能運(yùn)動(dòng)功能評定比較 治療組患者肩功能運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后肩功能運(yùn)動(dòng)功能評定比較(分)

注：與治療前相比，#P<0. 05；與對照組相比，*P<0. 05

3 兩組治療前后患肩日常生活活動(dòng)能力評定比較 治療組患肩日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組治療前后患肩日常生活活動(dòng)能力評定比較(分)

注：與治療前相比，#P<0. 05；與對照組相比，*P<0. 05

4 兩組臨床療效比較 治療組治愈10例，顯效19例，有效20例，無效6例，總有效率89.09%，對照組治愈8例，顯效13例，有效16例，無效18例，總有效率67.27%，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

肩周炎，中醫(yī)屬于“漏肩風(fēng)”、“肩痹”、“五十肩”的范疇，認(rèn)為肩周炎的原因有二，一是年老內(nèi)虛，筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛；二是感受外邪，筋脈拘急，不通則痛，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。針刺3穴共同祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、行氣活血。通過燃燒艾灸可以產(chǎn)生物理效應(yīng)(如溫度、光輻射)和藥物因子(如抗氧化活性的焦油狀物質(zhì))，并與腧穴、經(jīng)絡(luò)的獨(dú)特作用相結(jié)合，促進(jìn)水腫、粘連等病理產(chǎn)物消散吸收。溫針灸匯聚針刺和艾灸作用，改善肩關(guān)節(jié)局部循環(huán)，緩解炎性滲出，加快吸收炎性物質(zhì)，激活內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)以鎮(zhèn)痛，并抑制結(jié)締組織粘連，從而修復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是術(shù)者在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)完成的手法操作技術(shù)，包括關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)，其操作在關(guān)節(jié)面以微小活動(dòng)而帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)較大幅度的活動(dòng)。研究表明，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過有節(jié)律的關(guān)節(jié)松動(dòng)，興奮關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器，減少疼痛感信號，降低釋放致痛因子，增加疼痛閾值，以緩解疼痛；還可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)和代謝，增加關(guān)節(jié)軟骨及其周圍的營養(yǎng)，最終緩解和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能紊亂。

[1] 張?zhí)烀?，姚憲寶，龔重九，等．“C”形針刀整體松解術(shù)治療肩周炎45 例臨床報(bào)告[J]． 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16( 4) : 97- 99.

[2] 向 進(jìn)． 溫針灸配關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效觀察 [J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(17)：119-120．

[3] 郝瑞洪．康復(fù)療法治療肩周炎46例[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(20)：131-132.

[4] 林炳華，楊 柳，萬 載，等. 溫針灸配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎療效分析[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31( 6) :562-563.

[5] Melzack R. The McGill pain questionnaire major properties and scoringmethods[J]. Pain, 1975, 1:275.

[6] Richards RR,Kai-NanAN, Bligiani LU. A standardized method for the assessment of houlder function[J].J Shoulder Elbow Surg, 1994, 3:347-352.

△通訊作者

肩周炎/針刺療法 穴，肩髃 @肩三針

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.078

(收稿：2017-04-25)