劉 靜，李 清

山東省禹城市人民醫(yī)院(德州 251200)

溫針灸配合推拿治療急性期肩周炎療效觀察

劉 靜，李 清△

山東省禹城市人民醫(yī)院(德州 251200)

目的： 研究溫針灸配合推拿對急性肩周炎患者的癥狀控制及治療效果，為患者的治療選擇迅速有效的方式。方法：將132例病例以入院順序的先后隨機(jī)分為溫針組、推拿組及聯(lián)合組，比較三組的治療效果及局部癥狀改善等情況。結(jié)果：聯(lián)合組治療后的疼痛指數(shù)及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均顯著優(yōu)于溫針組和推拿組(P<0.05)，聯(lián)合組患者在關(guān)節(jié)疼痛、怕冷、腫脹、沉重及功能障礙癥狀改善上顯著優(yōu)于溫針組和推拿組(P<0.05)，治療總有效率也高于溫針組和推拿組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 ：溫針灸配合推拿能有效控制急性肩周炎患者的局部癥狀，減少疼痛，同時提高關(guān)節(jié)的活動度，簡單易操作。

肩周炎是中醫(yī)門診常見的一種肩關(guān)節(jié)炎性疾病，有研究指出肩周炎的臨床發(fā)病率可達(dá)20.6%[1]。祖國醫(yī)學(xué)在對肩周炎的治療效果顯著，其中最有效的方法是針灸。溫針是針刺聯(lián)合艾灸的一種治療方法，它包含了艾灸溫經(jīng)活絡(luò)和除濕散寒的功效，同時兼?zhèn)溽槾绦袣饣钛⑹柰ń?jīng)絡(luò)的功效。推拿具有推行氣血、理筋通絡(luò)、扶傷止痛、松解粘連等作用，在疾病早期對患者進(jìn)行推拿治療能有效改善其癥狀并防止疾病的發(fā)生發(fā)展。我院為提高肩周炎的治療效果，對134例患者進(jìn)行了溫針灸聯(lián)合推拿治療，效果良好且無副作用，現(xiàn)做如下報告。

資料與方法

1 一般資料 本次觀察的132例病例均來源于禹城市人民醫(yī)院2014年1月至2016年1月門診收治，以入院順序的先后隨機(jī)分為溫針組、推拿組及聯(lián)合組，每組44例。所有患者均滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。溫針組男23例，女21例；年齡32～69歲，平均(45.8±10.7)歲；病程3～15 d，平均(7.2±1.9) d。推拿組男25例，女19例；年齡30～65歲，平均(45.3±10.9)歲；病程2～13 d，平均(7.0±2.1) d。聯(lián)合組男35例，女19例；年齡31～69歲，平均(45.5±10.9)歲；病程3～13 d，平均(6.8±2.3) d。三組患者在性別比、年齡、病程比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 溫針組：本組針刺治療將循經(jīng)取穴與局部取穴作為指導(dǎo)思想[3]，根據(jù)患者的肩部痛點取患側(cè)肩髃穴、肩貞穴、肩前穴、肩髎穴、阿是穴、陽陵穴及條口穴。配穴：太陽經(jīng)癥加后溪穴，少陽經(jīng)癥加外關(guān)穴，陽明經(jīng)癥加合谷穴[4]?；颊呷∽?，對針刺點常規(guī)消毒，取華佗牌一次性使用針灸針0.35 mm×50 mm，直刺進(jìn)針，患者出現(xiàn)上肢放射感或酸脹感表示得氣。選擇長2 cm×1.5 cm的艾條點燃，并將燃端向下接近毫針針柄部位，待其燃盡后將清理灰燼，去針，注意不要被艾條的灰燼燙傷，可將帶中孔的硬紙板作為保護(hù)墊穿過針柄放置在皮膚上。每次溫灸0.5 h，1次/d，10次為1療程。

2.2 推拿組：對患者的壓痛點采用揉捏法、展筋旋轉(zhuǎn)法、抖動法。揉捏法主要是采用指腹或掌心對患者的肩部皮膚進(jìn)行3～5 min揉捏，再用拇指對肩井、肩髑、肩髂、肩貞等各穴位點按1 min；隨后對肩部痛筋處進(jìn)行捏法，緩解患者的疼痛及麻木。展筋旋轉(zhuǎn)法操作如下：一手托起患者的肘部，另一手對患者的肩部按壓，并輔助被動聳肩5次。抖動法：雙手握住患者的魚際，讓其患臂處于外展?fàn)顟B(tài)，輔助其抖動患臂1 min。1次/d，10次為1個療程。

2.3 綜合組：綜合組患者結(jié)合以上兩種治療方式進(jìn)行，所有患者均進(jìn)行2個療程后開始隨訪，隨訪時間1周。

3 觀察指標(biāo) ①采用視覺模擬評分法(Visual snalogue scale，VAS)對三組患者治療前后的疼痛指數(shù)進(jìn)行評價，輕度疼痛中位數(shù)為2.57；中度疼痛中位數(shù)為5.18；重度疼痛中位數(shù)為8.41。根據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分對患者治療前后進(jìn)行評估，包括疼痛、生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)的主動和被動活動度及肌力四項，肩關(guān)節(jié)功能良好程度與分?jǐn)?shù)成正比。②根據(jù)局部癥狀病情程度評定治療效果，包括關(guān)節(jié)疼痛、怕冷、腫脹、沉重、功能障礙。③根據(jù)國家中藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，治愈——肩關(guān)節(jié)無疼痛，功能正常；顯效——肩關(guān)節(jié)偶有疼痛，功能基本正常，活動不受影響；有效——肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，功能正常，活動范圍有所受限；無效——肩關(guān)節(jié)疼痛、癥狀均無好轉(zhuǎn)，活動嚴(yán)重受限。

結(jié) 果

1 三組患者治療前后的VAS評分與Constant-Murley評分 三組患者治療后的VAS評分與Constant-Murley評分均有所改善，但聯(lián)合組相比溫針組及推拿組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

表1 三組患者治療前后的VAS評分與Constant-Murley評分(分)

注：相比治療前,*P<0.05，分別與聯(lián)合組比較,#P<0.05

2 三組患者治療前后的局部癥狀病情改善情況 三組患者治療后的各項癥狀均有所改善，但聯(lián)合組相比溫針組及推拿組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 三組患者治療前后的局部癥狀病情改善情況(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與聯(lián)合組比較#P<0.05

3 三組患者治療效果比較 三組患者治療后總有效率聯(lián)合組(88.6%)、溫針組(72.7%)、推拿組(75.0%)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 見表3。

表3 三組患者治療效果比較[例(%)]

注：與聯(lián)合組比較#P<0.05

討 論

祖國醫(yī)學(xué)將肩周炎納入“痹癥”的范疇[6]。該病好發(fā)于五十歲左右的中老年人，發(fā)病原因多位患者年老體弱，氣血、肝腎都出現(xiàn)虧損；另外外感寒濕也是造成患者發(fā)病的原因之一，寒濕聚集在經(jīng)脈處引發(fā)疼痛；局部經(jīng)脈閉塞、外傷閃挫都會造成肩關(guān)節(jié)周圍炎癥。

溫針灸是在針灸的基礎(chǔ)上，在針柄處放置艾條，借助艾條燃燒時產(chǎn)生的熱力通過毫針傳導(dǎo)至患者體內(nèi)的一種方法，它結(jié)合了針刺與艾灸的雙重功效。不僅能止痛消腫、松解粘連，還能溫陽散寒、改善沉重。針灸能刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，故而產(chǎn)生止痛的作用?；颊咴诩膊〉募毙园l(fā)作期進(jìn)行溫針療法，能最大限度的控制病情的發(fā)展，同時降低患者關(guān)節(jié)疼痛、怕冷、沉重的針狀，并消除局部腫脹。推拿主要是松解肩關(guān)節(jié)周圍的粘連軟組織，通過點、按、滾等手法幫助肌肉放松，加快局部血液循環(huán)，同時解除收引，讓周圍組織獲得營養(yǎng)。本次研究發(fā)現(xiàn)，將針刺、艾灸、推拿三種方式進(jìn)行綜合治療，能快速消除疼痛、提高關(guān)節(jié)的活動度，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能，相比單獨使用溫針或推拿其治療總有效率均明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

[1] 張彥麗,程甘露,張衛(wèi)平，等.被動運動關(guān)節(jié)類手法聯(lián)合溫針灸、微波治療肩周炎遠(yuǎn)期療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(7):718-720.

[2] 葛宙挺.溫針灸配合茯苓湯治療肩周炎49例[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(12):1266-1267.

[3] 周 靖,陳 軍.溫針灸治療肩周炎的臨床療效分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(3):138-139.

[4] 韓振翔,祁麗麗,褚立希，等.針灸結(jié)合主動功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優(yōu)選[J].中國針灸,2014,34(11):1067-1072.

[5] 黨建軍.肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位35例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,22(12):1657-1658.

[6] 郝 瑞,王治新,王志正,等.推拿配合肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肩周炎40例[J].陜西中醫(yī),2016,37(7):911-912.

△通訊作者

肩周炎/針刺療法 穴，肩貞 穴，肩前 穴，條口

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.077

(收稿：2017-03-26)