高尚忠，席 君，米麗姑

新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院針灸科( 昌吉831100 )

針刺配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦梗死后言語(yǔ)不利療效觀察

高尚忠，席 君，米麗姑

新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院針灸科( 昌吉831100 )

目的:觀察針刺配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦梗死后言語(yǔ)不利患者的臨床療效。方法: 72例腦梗死后言語(yǔ)不利患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組36例給予針刺配合言語(yǔ)訓(xùn)練，對(duì)照組36例給予言語(yǔ)訓(xùn)練，治療2個(gè)療程后進(jìn)行語(yǔ)言功能評(píng)分和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果:治療后,兩組患者語(yǔ)言能力評(píng)分均明顯改善(P<0.05)；治療組的總有效率為88.9%，觀察組總有效率為56.5% ，提示治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:針刺配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦梗死后言語(yǔ)不利療效確切。

言語(yǔ)不利是腦梗死諸多臨床表現(xiàn)之一，是由于大腦語(yǔ)言中樞病變而造成的后天語(yǔ)言功能障礙，具體表現(xiàn)為不同程度的語(yǔ)言理解、表達(dá)障礙、詞語(yǔ)少、口齒不伶俐等，以致患者從語(yǔ)言表達(dá)上很難被理解，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量 ，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[1]。本研究采用針刺配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦梗死后言語(yǔ)不利患者36例，在臨床取得很好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 72例言語(yǔ)不利患者均來(lái)自我院2015年2月至2016年6月針灸科住院患者。按照隨機(jī)分組的方法將其分為治療組與對(duì)照組，各36例。治療組36例，男18例，女18例;年齡38～72歲，平均(54.2±22.3)歲;病程為6月以內(nèi)。對(duì)照組36例，男23例，女13例;年齡40～73歲，平均(54.5±22.5)歲;病程為6月以內(nèi)。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死后有腦梗死灶或栓塞病灶，其語(yǔ)言能力表現(xiàn)障礙，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》[2]選取。②腦梗死為首次發(fā)病，病程在0.5～6個(gè)月；③年齡介于20歲到75歲；④意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；⑤患者自愿或家屬同意接受針灸治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷、腫瘤、丘腦病變等疾病；②有肝腎功能障礙、心肺功能不全或衰竭、重癥感染、嚴(yán)重糖尿病和造血系統(tǒng)疾??；③意識(shí)不清或認(rèn)知功能障礙，既往有精神病史。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 言語(yǔ)訓(xùn)練：對(duì)患者的言語(yǔ)功能情況進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者失語(yǔ)的類別與失語(yǔ)的程度，制定語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練方案。參照Schuell失語(yǔ)癥治療方法，首先對(duì)口型發(fā)音進(jìn)行矯正訓(xùn)練，例如，口型運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如鼓腮吹氣，張口呼氣，張口閉唇，口哨，圓唇等和舌運(yùn)動(dòng)如伸舌、翹舌、卷舌、上位舌、下位舌等，另外加上鼻音訓(xùn)練如閉口前鼻音，后鼻音等;然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行單音節(jié)發(fā)音，由簡(jiǎn)單的單個(gè)詞，再到雙詞組，再過(guò)渡多個(gè)詞組，句子，段落。隨著患者言語(yǔ)能力的提高，逐漸過(guò)渡到實(shí)用交流能力的訓(xùn)練，包括理解、復(fù)述、命名、會(huì)話、書寫、閱讀等。語(yǔ)言訓(xùn)練內(nèi)容以患者的第一語(yǔ)言為參照，例如，“西紅柿”，新疆昌吉地區(qū)本地方言為“洋柿子”；訓(xùn)練過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的原則，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由少到多，醫(yī)者不斷鼓勵(lì)患者的訓(xùn)練熱情，家屬應(yīng)積極配合，給予患者自信。每天訓(xùn)練2次，每次30min。每周治療6次，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 針刺配合言語(yǔ)訓(xùn)練：在對(duì)照組言語(yǔ)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。選取百會(huì)、四神聰及頂顳前斜線、顳前線穴位，靳氏舌三針，第一針為上廉泉，在頜下正中一寸舌骨與下頜緣之間的凹陷中;第二針、第三針?lè)謩e在上廉泉旁開0.8寸。先用0.30mm×40mm毫針與頭皮呈30°。針具選用蘇州針灸用品有限公司環(huán)球牌標(biāo)準(zhǔn)號(hào)GB2024-94(0.30mm×40mm)一次性無(wú)菌針。患者取仰臥位，針刺部位經(jīng)常規(guī)消毒后，針刺舌三針時(shí)，針尖向舌根方向呈45°～60°刺入25～35mm，在得氣的基礎(chǔ)上，提插捻轉(zhuǎn)20 s，使患者舌根有酸麻脹痛感并發(fā)出聲音者佳，平補(bǔ)平瀉手法，留針；百會(huì)、四神聰及頂顳前斜線、顳前線穴位，采用斜刺法進(jìn)針12～20 mm，得氣后，行捻轉(zhuǎn)手法20 s，留針。針刺每日1次，每次20 min，每周治療6次，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 由獨(dú)立第三方專人在治療前、治療后2個(gè)療程，分別參照《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》[3]中的量表對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能評(píng)分，并記錄理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫6項(xiàng)語(yǔ)言功能評(píng)定得分；具體采用神經(jīng)功能缺損HINSS評(píng)分[4]。

結(jié) 果

1 治療組與對(duì)照組在治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較 治療前兩組患者語(yǔ)言得分能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；治療后,兩組患者各語(yǔ)言能力評(píng)分較治療之前均明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后語(yǔ)言得分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P< 0.05

2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者評(píng)分均有明顯改善，治療組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2 。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較

注：與治療前相比*P<0.05，與對(duì)照組相比#P<0.05

討 論

腦梗死后言語(yǔ)不利是由于腦缺血性卒中后腦梗死灶、栓塞病灶損害大腦優(yōu)勢(shì)半球的語(yǔ)言中樞，引發(fā)相應(yīng)的語(yǔ)言表達(dá)、理解能力的喪失或受損[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦損傷后言語(yǔ)不利主要是因?yàn)橹酗L(fēng)后風(fēng)痰瘀阻，氣虛絡(luò)瘀，肝腎虧虛所致。

人體經(jīng)脈之氣匯聚于腦，百會(huì)有“三陽(yáng)五會(huì)”之稱，針刺百會(huì)，四神聰有醒腦開竅、填髓充腦、增神益智的效用，從解剖上百會(huì)穴表層分布著大量的血管和神經(jīng)，針刺百會(huì)穴對(duì)改善血液循環(huán)和神經(jīng)功能有一定的調(diào)節(jié)作用[5]；頂顳前斜線、顳前線穴位，位于頭部的語(yǔ)言區(qū)，運(yùn)動(dòng)區(qū)，針刺可以促進(jìn)大腦皮層的興奮性，使血灶壓迫下的腦細(xì)胞覺(jué)醒[6]，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。取靳氏舌三針，可以蘇厥開竅、補(bǔ)髓健腦、利咽生津，反復(fù)刺激可以改變反應(yīng)閾值。語(yǔ)言功能的恢復(fù)過(guò)程相當(dāng)漫長(zhǎng)，待患者的病情穩(wěn)定之后，語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練就應(yīng)介入。對(duì)于語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)循序漸進(jìn)，另外語(yǔ)種的選擇應(yīng)遵循患者記憶最深處的語(yǔ)言；第一語(yǔ)言或者家鄉(xiāng)方言[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的語(yǔ)言功能評(píng)分及NIHSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，治愈率有不同程度的提高，說(shuō)明針刺與語(yǔ)言訓(xùn)練可修復(fù)受損的大腦皮層，恢復(fù)神經(jīng)與血管的功能，促進(jìn)壓迫灶腦細(xì)胞覺(jué)醒，改善言語(yǔ)不利。治療組的各項(xiàng)語(yǔ)言功能評(píng)分，NIHSS評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明針刺配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦梗死后言語(yǔ)不利效果顯著優(yōu)于單純的言語(yǔ)訓(xùn)練。提示，針刺配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦梗死后言語(yǔ)不利患者具有良好的協(xié)同作用，值得應(yīng)用。

[1] 崔 娜,于 博,姜 瑾.電針刺激神經(jīng)干療法治療腦卒中言語(yǔ)障礙的療效觀察 [J].陜西中醫(yī),2016,37 (7):915-916.

[2] 李勝利，肖 蘭，田 鴻，等.漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥的編制與常模[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006,6 (4) :162-164.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):379-380.

[4] 許振亞，陳景禮.心腦血管病的診斷與治療[M].北京:科學(xué)出版社，2001:311.

[5] 姚寶農(nóng).艾灸百會(huì)穴治療缺血性中風(fēng)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014.23(13):1369-1394.

[6] 歐陽(yáng)鋼，馮 軍，張春英，等.針刺對(duì)急性腦梗塞患者體感誘發(fā)電位的影響[J].上海針灸雜志，2000, 19(4):8-9.

[7] Sam-Po Law, Anthony PH K, Loretta WS L,etal..Effects of context and word class on lexical retrieval in Chinese speakers with anomic aphasia[J].Aphasiology，2015, 29(1): 81-100.

(收稿：2017-04-15)

腦梗死 /針刺療法 穴，百合 穴，四神聰

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.076