張 力，李方玲，馬 麗，曹 萌

北京老年醫(yī)院(北京100095)

電針聯(lián)合馬來酸咪達唑侖改善阿爾茨海默病睡眠障礙臨床觀察

張 力，李方玲，馬 麗，曹 萌

北京老年醫(yī)院(北京100095)

目的：觀察電針聯(lián)合馬來酸咪達唑侖對阿爾茨海默病(AD)睡眠障礙的臨床改善效果。方法：將82例阿爾茨海默病睡眠障礙患者分為藥物組和聯(lián)合組，評價兩組的臨床治療效果和睡眠質量(PSQI)。結果：兩組患者治療后，與藥物組相比，聯(lián)合組的睡眠良好率及總有效率顯著升高(P<0.05)，而睡眠困難率顯著下降(P<0.05)；與治療前相比，藥物組和聯(lián)合組患者在治療后的PSQI總分顯著下降(P<0.05)，其治療效果具有時間依賴性；聯(lián)合組患者的PSQI總分較藥物組下降更為顯著(P<0.05)。結論：電針聯(lián)合馬來酸咪達唑侖治療AD睡眠障礙患者療效顯著，提高患者的睡眠質量，值得臨床應用。

阿爾茨海默病(Alzheimer’ disease，AD)是一種臨床常見多發(fā)的慢性進行性神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，據(jù)統(tǒng)計，在老年患者中AD在臨床中發(fā)病率達5%～7%[1]。其主要臨床特征主要表現(xiàn)為記憶減退、語言障礙、認知障礙、情感及人格改變等；而前腦基底、大腦海馬區(qū)和皮層大量神經(jīng)元丟失和神經(jīng)原纖維纏結是其發(fā)病的主要原因[2]。調查顯示有30%～50%的AD患者伴有不同程度的入睡困難、晨間早起及白天嗜睡等睡眠障礙問題，嚴重影響患者的生活質量[3]。而目前對于AD睡眠障礙缺乏有效的治療手段。有研究顯示，電針可以有效的改善AD患者的認知功能和智力[3]，而馬來酸咪達唑侖具有顯著改善患者睡眠的功能[4]。因此本研究選擇電針聯(lián)合馬來酸咪達唑侖治療我院接受的阿爾茨海默病睡眠障礙患者，取得顯著的療效?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究選擇2015年1月至2016年9月期間我院收治82例輕、中度阿爾茨海默病睡眠障礙患者為研究對象，隨機數(shù)表法均分為藥物組和聯(lián)合組；其中藥物組41例，男22例，女19例，年齡60～81歲，平均年齡(65.25±10.62)歲；病程1～5年，平均病程為(3.25±1.21)年；聯(lián)合組41例，男23例，女18例，年齡61～82歲，平均年齡(66.12±11.33)歲；病程1～5年。兩組患者對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面的差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合美國《精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》中關于阿爾茨海默病的診斷標準；同時符合國際睡眠障礙分類診斷和編碼手冊中相關睡眠障礙的診斷標準；②患者年齡在60以上;③患者無嚴重心、腎、肝、肺等嚴重的系統(tǒng)性疾?。虎芎炇鹬橥鈺?。

排除標準：①患者伴有嚴重的神經(jīng)缺損性疾病，如先天智障、失語、嚴重視力障礙等；②患者在1個月內有服用催眠鎮(zhèn)靜藥物歷史；③嚴重的原發(fā)性疾病及精神病患者；④未按規(guī)定完成治療者。

2 治療方法 藥物組患者每晚睡前半小時給予患者7.5 mg馬來酸咪達唑侖口服。聯(lián)合組在藥物組治療的基礎上，行電針治療，患者取平臥后，選取百會、神庭、四神聰、安眠穴、太陽、內關、神門、三陰交、涌泉穴(雙側)常規(guī)消毒后，毫針針刺(其中百會及神庭、四神聰平刺0.5寸；余穴位行斜刺或直刺法，進針0.5～1.0寸)，行平補平瀉手法，所取諸穴得氣后，其中雙太陽和四神聰加電針(型號:XYD-IV型電針治療儀)，采用疏密波以2～100 Hz頻率，2～4 V電壓連續(xù)刺激患者25 min。每日1次，治療10次后，停止3 d，再次進行電針。10 d為1個療程，共治療3個療程。直到3個療程結束為止。藥物組患者服用馬來酸咪達唑侖的結束時間與聯(lián)合組結束時間相同。

3 評價標準 在患者治療前及治療的每個療程結束時分別采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)量表評定患者的睡眠質量，包括入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、主觀睡眠質量、催眠藥物應用、睡眠障礙、對日間功能的影響7指標，每個指標4分，評定后計算總分。其中睡眠障礙：PSQI總分>7分，睡眠一般：3分

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 由表1可知，聯(lián)合組患者的睡眠良好率及總有效率顯著高于藥物組(P<0.05)；聯(lián)合組患者睡眠障礙率要顯著低于藥物組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

注：與藥物組比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前后的PSQI比較 如表2所示，與治療前相比，藥物組和聯(lián)合組患者在治療后其PSQI總分顯著下降(P<0.05)，且PSQI總分隨治療時間的延長而降低；聯(lián)合組患者各評價時間點PSQI總分比藥物組下降顯著(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后PSQI總分比較

注：與藥物組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

討 論

阿爾茨海默病是一種好發(fā)于老年患者的中樞神經(jīng)變性疾病，而夜晚入睡困難和白天過度睡眠是AD睡眠困難患者的主要特征[5]。有研究顯示，AD睡眠困難患者夜間睡眠呈片斷狀，睡覺時反復覺醒，多數(shù)患者在凌晨4～5點即醒或醒后入睡3～5 min再醒；白天有較長時間的睡欲，嚴重者一坐下就睡著或打瞌睡，一天可出現(xiàn)數(shù)次此類癥狀。同時患者均有日落綜合征，即患者在日落后出現(xiàn)意識模糊、激惹、焦急、不安、喊叫、好斗或神經(jīng)恍惚等現(xiàn)象，并有暴力傾向；嚴重時可伴發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征等睡眠性疾患，嚴重威脅患者的生命健康[6]。

中醫(yī)認為，AD睡眠障礙是由于患者心血不足，心神失養(yǎng)，導致心神不安而不寐；而神之氣之精傷及五臟精是其表現(xiàn)[3]。腎陽虧虛，清陽之氣不能供神明之用；經(jīng)絡不通，則督脈瘀阻，以致臟腑精微之氣不能養(yǎng)腦益髓[7]。因此，腎虛髓空和經(jīng)絡不通是其主要病機。因此，本病治宜補腎通絡、安養(yǎng)心神的電針治則。百會穴、神庭穴為督脈穴位，而百會穴為督脈與足厥陰肝經(jīng)、手足少陽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)之會；神庭穴為督脈與足太陽膀胱經(jīng)、陽明大腸經(jīng)之會，二者同為安養(yǎng)心神之要穴；太陽、安眠及四神聰穴均為經(jīng)外奇穴，均有安神定志之功；內關、神門分別為手厥陰心包及少陰心經(jīng)腧穴，可寧心安神；三陰交為足三陰經(jīng)交匯穴，可補陰除煩安神。涌泉為腎經(jīng)要穴，有補腎壯陽、益智助眠之功效。治療后督脈通暢，腎陽之氣得以上行，心血充足，心神得養(yǎng)，心神得安[7]。而馬來酸咪達唑侖是一種短效苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥，可抑制或阻斷大腦皮質及邊緣系統(tǒng)覺醒，對于失眠癥的入睡困難和過早覺醒具有顯著的療效[4]；研究證實馬來酸咪達唑侖有助于失眠患者的治療。本研究通過電針聯(lián)合馬來酸咪達唑侖對AD睡眠障礙患者治療后發(fā)現(xiàn)，患者的睡眠PSQI總分較藥物組均顯著降低。3個療程后，其PSQI總分為(1.59±2.15)分，已是正常范圍；而此時藥物組的PSQI總分為(4.15±1.77)分，睡眠質量一般。這可能與電針療法益補腎陽，安寧心神，而馬來酸咪達唑侖無此功效有關。

綜上所述，電針聯(lián)合馬來酸咪達唑侖治療AD睡眠障礙患者療效顯著，可提高患者的睡眠質量，值得臨床應用和進一步研究。

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(收稿：2017-04-26)

阿爾茨海默病/針刺療法 睡眠障礙 穴，百會 穴，神庭 穴，四神聰 @馬來酸咪達唑侖

R743.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.075