彭俊良，陳霞平

湖北省十堰市太和醫(yī)院(十堰442000)

針灸配合關(guān)節(jié)腔注射藥物治療肩周炎療效觀察*

彭俊良，陳霞平

湖北省十堰市太和醫(yī)院(十堰442000)

目的：觀察針灸配合關(guān)節(jié)腔注射藥物治療肩周炎的臨床療效，及探討其機(jī)理。方法：肩周炎患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。治療前后評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度；檢測(cè)激活蛋白1(AP-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。結(jié)果：觀察組治療后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分中各項(xiàng)目均高于對(duì)照組，其中觀察組在疼痛、日常生活活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、總分方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組AP-1和TNF-α表達(dá)水平明顯下降(P<0.01)。結(jié)論：針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉可通過抑制肩周炎患者炎癥反應(yīng)。

KeywordsArthritis, shoulder Joint /acupuncture therapy Point LI15(Jianyu) Point ST36(Zusanli)

肩周炎是一種發(fā)生在上肢盂肱關(guān)節(jié)部位的具有黏連性的無菌炎癥，以疼痛及移動(dòng)性僵化為主要癥狀，因此緩解疼痛及擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度是治療肩周炎的靶向。目前治療肩周炎主要采用保守治療[1]，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可明顯潤滑關(guān)節(jié)、消炎止痛而備受關(guān)注，但其療效持續(xù)性差強(qiáng)人意。本團(tuán)隊(duì)為探尋針灸治療肩周炎臨床機(jī)制，進(jìn)行一系列臨床研究，旨在觀察關(guān)節(jié)腔注射藥物配合針灸對(duì)肩周炎患者疼痛及生存質(zhì)量的影響，并從生物力學(xué)平衡和炎癥因子兩個(gè)方面探析其治療機(jī)制。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選取2014年2月至2016年6月，于我院就診的肩周炎患者100例，單盲隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。其中觀察組女19例，男31例；年齡31～64歲，平均年齡(46.04±9.41)歲。對(duì)照組，女21例，男29例；年齡32～65歲，平均年齡(43.82±8.26)歲。兩組性別、年齡未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。其中因患者出差等私人因素終止治療有3例，最終觀察組49例，對(duì)照組48例。

2 治療方法 對(duì)照組：患者取端坐位，肩關(guān)節(jié)自然下垂，在肩峰后下緣外側(cè)與肱骨頭之間標(biāo)記穿刺點(diǎn)，在無菌環(huán)境中行常規(guī)消毒。醫(yī)者持注射器向肩關(guān)節(jié)中下方略傾斜穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。穿刺成功后注入玻璃酸鈉注射液(規(guī)格：2.5 ml；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960136)2.5 ml，注射完畢后用創(chuàng)可貼覆蓋針眼。每星期治療1次，5次為1療程。

觀察組：對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸治療?；紓?cè)自然坐位，取患側(cè)肩髃、肩貞、阿是穴、足三里、陽陵泉、太沖，穴位常規(guī)消毒后，華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))取0．25 mm為直徑規(guī)格的針灸針，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法進(jìn)針，得氣后留針30 min起針。

3 療效評(píng)定 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：治療前后采用Constant-Murley肩評(píng)估量表評(píng)估患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，科學(xué)全面的評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，分值越高肩關(guān)節(jié)功能越好。

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)相關(guān)指標(biāo)分析：于安靜清醒狀態(tài)下、上午8-9時(shí)取血測(cè)定，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，根據(jù)購自上海谷研實(shí)業(yè)有限公司ELISA試劑盒說明進(jìn)行操作，檢測(cè)激活蛋白1(AP-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間t檢驗(yàn)，不齊采用秩和檢驗(yàn)；組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組治療后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分中各項(xiàng)目均高于對(duì)照組，其中觀察組在疼痛、日常生活活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、總分方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而三角肌肌力方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分)

注： 和對(duì)照組比較， #P<0.05

2 兩組治療前后肩周炎分子生物層面的比較 兩組AP-1和TNF-α表達(dá)水平明顯下降，觀察組治療后與觀察組治療前、對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組肩周炎患者AP-1和 TNF-α治療前后比較(pg/ml)

注：與治療前比較，*P<0.05； 和對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)的主要成分之一，充分發(fā)揮潤滑關(guān)節(jié)腔的作用，其主要分布于關(guān)節(jié)軟骨表面，可抑制軟骨變性，重新恢復(fù)組織彈性。此外我們采用肩峰作為注射點(diǎn)，考慮該注射點(diǎn)可組織肩胛后下方腋神經(jīng)，從而促進(jìn)局部組織的新陳代謝，逐漸緩解局部炎癥[3]。肩周炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”、“漏肩風(fēng)”等范疇，其病機(jī)有內(nèi)外之分，其內(nèi)因考慮多數(shù)患者年紀(jì)較大，氣血逐漸不足，無以濡養(yǎng)筋骨，加之肝腎日漸虛弱，加劇不榮之趨，從而致肩關(guān)節(jié)機(jī)能衰退；外因考慮老年患者抵抗力逐漸減弱，保暖不慎亦可感受風(fēng)寒濕邪，阻滯局部經(jīng)絡(luò)，而致其拘痛不展，萎而不用。因此肩周炎乃本虛標(biāo)實(shí)之證，治則因以扶正驅(qū)邪為主。本研究觀察組患者在常規(guī)接受關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉基礎(chǔ)上增加針灸治療，以肩關(guān)節(jié)局部穴位為主，輔助遠(yuǎn)端足三里、陽陵泉、太沖等穴，取其滋后天養(yǎng)先天，扶正以驅(qū)邪[4]。

我們對(duì)外周血AP-1、TNF-α進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者變化的趨勢(shì)更為明顯，因此我們認(rèn)為關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合針灸改善肩周炎可能通過介導(dǎo)AP-1、TNF-a濃度變化實(shí)現(xiàn)的。AP-1具有活化介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，其控制了諸多細(xì)胞的進(jìn)程，其中包括多類炎癥細(xì)胞，研究表明[5]，在機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷等有害刺激時(shí)，人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可促使AP-1發(fā)生顯著性的變化，經(jīng)過一定干預(yù)措施治療后，其濃度將被抑制，這與本研究觀察的結(jié)果一致。炎癥是肩周炎的標(biāo)志特征，TNF-α參與機(jī)體多個(gè)炎癥環(huán)節(jié)，其通過介導(dǎo)多條信號(hào)通路廣泛參與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，迄今為止，TNF-α作為炎癥核心因子的文獻(xiàn)報(bào)道不勝枚舉。TNF-α激活不同跨膜受體，磷酸化下游通路參與炎癥反應(yīng)，因此降低其濃度被認(rèn)為是抑制炎癥反應(yīng)的有效措施，在本研究中我們發(fā)現(xiàn)兩組肩周炎患者治療后外周血TNF-α濃度均有下降，這說明單純關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉及聯(lián)合針灸治療均可抑制機(jī)體分泌TNF-α，從而減弱炎癥反應(yīng)。

[1] 裘 勝. 溫針灸聯(lián)合自主功能鍛煉治療寒凝血瘀肩周炎30例臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2016,12(8):1-3.

[2] 韓振翔，祁麗麗，禇立希，等. 針灸結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優(yōu)選[J]. 中國針灸,2014,37(11):1067-1072.

[3] 林 正. 針灸治療肩周炎臨床選穴與治療方法的綜述[J]. 針灸臨床雜志,2003,34(1):52-54.

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Effectofacupuncturecombinedwithintra-articularinjectionofdrugsinthetreatmentofperiarthritisofshoulder

Peng Junliang,Chen Xiaping.

Taihe Hospital of Shiyan in Hubei Province (Shiyan 442000)

Objective: To observe the clinical efficacy of acupuncture and drug injection in the treatment of periarthritis of shoulder joint cavity, and to explore its mechanism. Methods: 100 patients with periarthritis were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The activity of the shoulder was evaluated before and after treatment, and the activation protein 1 (AP-1) and tumor necrosis factor alpha (TNF-) were detected. Results: the scores of Constant-Murley of shoulder joint function after treatment in the observation group were higher than those in the control group, the observation group in pain and daily life activities, joint activity and total scores were better than the control group (P<0.05). The expression levels of AP-1 and TNF- were significantly decreased in the two groups (P<0.01). Conclusion: acupuncture combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate can inhibit the inflammatory reaction in patients with periarthritis of shoulder.

*湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研一般項(xiàng)目(JX6B41)

肩周炎/針刺療法 穴，肩髃 穴，足三里

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.071

(收稿：2017-03-21)