陳 勁， 龍壽洪

重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院呼吸科(重慶 402760)

艾灸輔助治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察*

陳 勁， 龍壽洪△

重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院呼吸科(重慶 402760)

目的：研究艾灸輔助左氧氟沙星治療老年患者慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效。方法：收集由于慢性支氣管炎急性發(fā)作住院的老年患者70例，并按入院順序分成兩組，每組35例，對(duì)照組給予左氧氟沙星治療(3次/d)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸輔助治療，采用中醫(yī)癥狀(喘息、咳痰、咳嗽、哮鳴音)評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后癥狀改善情況，免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)變化，以及觀察治療的總有效率。結(jié)果：兩組患者癥狀評(píng)分在治療前無顯著性差異，治療后觀察組的中醫(yī)癥狀評(píng)分顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組 (P<0.05)；免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平檢測(cè)結(jié)果顯示，治療后各組患者的(IgA、IgG、IgM)水平均較同組顯著升高(P<0.05，P<0.01)，且觀察組升高幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床療效結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：艾灸可有效輔助左氧氟沙星改善老年患者慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床癥狀，提高免疫及臨床有效率。

慢性支氣管是炎目前臨床的常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原理是以氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]為表現(xiàn)，病程長易反復(fù)，屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”等范疇。西醫(yī)治療雖能有效控制病情，但易復(fù)發(fā)，且副作用較明顯[2]。因此，尋找一種安全、操作方便且易于被患者接受的行之有效的方法具有重要意義。艾灸操作簡單、療效可靠，本研究擬通過研究艾灸結(jié)合西藥治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效，探討艾灸對(duì)老慢支急性發(fā)作的治療作用。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015我院呼吸科門診就診的慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者，共70例，采用先后入院順序分為對(duì)照組與觀察組，每組各35例。所有治療過程均征得患者同意，并簽署知情同意書。在患者的性別、年齡、病程分布上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較，被納入的兩組患者無顯著性差異，具體資料見表1。

表1 患者一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《咳嗽的診斷與治療指南》[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1991年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合上述兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡分布：45～80歲；③活動(dòng)不受限、依從性較好、表述能力較強(qiáng)者；④急性發(fā)作：1周內(nèi)出現(xiàn)膿痰，痰量明顯增多，伴有發(fā)熱或咳喘等癥狀加劇。

排除標(biāo)準(zhǔn):不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并其他嚴(yán)重疾病或精神疾病等的患者；對(duì)藥物過敏者；發(fā)病期間自行服用抗菌藥物治療者。

2 治療方法 對(duì)照組給予左氧氟沙星片抗感染(國藥準(zhǔn)字H20000655)，1片/次， 3次/d，同時(shí)氨茶堿平喘，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)2周。觀察組在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上予以艾灸治療。穴位：定喘、肺俞、腎俞、百勞，均為雙側(cè)取穴。將艾條點(diǎn)燃采用溫和灸熏烤，每穴5～10min。艾灸治療隔天一次，連續(xù)治療14 d。

3 觀察指標(biāo)

3.1 癥狀判斷:依據(jù)癥狀分級(jí)量化表，將臨床癥狀(咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音)分為輕度、中度、重度3級(jí)，輕度為1分、中度為3分、重度為5分，根據(jù)文獻(xiàn)中癥狀量化表的評(píng)分[5]分別統(tǒng)計(jì)出各種癥狀的單項(xiàng)評(píng)分。

3.2 治療免疫球蛋白:采集兩組患者治療前后血清，3000rpm離心10 min收集上清液，根據(jù)IgA、IgM、IgG測(cè)定試劑盒(Sigma公司)分別檢測(cè)兩組患者治療前后IgA、IgM、IgG水平的變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床有效率依據(jù)《慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，即將治療效果分為痊愈、顯效、有效及無效；主要評(píng)價(jià)內(nèi)容為臨床癥狀(咳嗽、咳痰、喘息)及哮鳴音改善情況等。痊愈：主要癥狀消失或基本消失；顯效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀不僅無明顯改善，甚至加重。臨床總有效率= [(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù))]×100.0%[7]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)癥狀量化表比較 結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者的咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音等臨床癥狀評(píng)分方面均無顯著差異；治療后，兩組患者的評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀量化表的比較

注：與治療前比較，*P<0.05，#P<0.01；與對(duì)照組比較，ΔP<0.05

2 兩組患者I臨床總有效率比較 根據(jù)臨床癥狀量化評(píng)分表，計(jì)算臨床總有效率，結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組無效占20.0%，顯著少于對(duì)照組(34.4%)(P<0.05)；觀察組痊愈、顯效有效率、總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 各組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，ΔP<0.05，*P<0.01

3 兩組患者I免疫球蛋白比較 治療前，兩組患者血清IgA、IgG、IgM水平較低，無顯著差異 (P>0.05)；治療后，IgA、IgG、IgM水平較治療前升高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者IgA、IgG、IgM水平的結(jié)果(mg/ml)

注：與治療前比較，*P<0.05；觀察組與對(duì)照組比較,ΔP<0.05

討 論

中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為，慢性支氣管炎急性發(fā)作多由六淫外邪侵襲肺系所致，臨床癥狀主要伴隨咳嗽、咳痰、伴或不伴氣喘等癥[8]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，主要采用控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳等療法治療[9]，雖然起效快，能達(dá)到迅速緩解癥狀的效果，但該病病情反復(fù)，如若長期服用西藥，機(jī)體不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性，影響藥效，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，甚至引起消化道出血、應(yīng)激性潰瘍等[10]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以肺、脾、腎三臟虧虛為本，痰濁瘀血阻滯為標(biāo)[11]?；诖耍狙芯繑M以艾灸辛溫、逐瘀、走竄、通經(jīng)之藥物刺激定喘、肺俞、腎俞、百勞等穴位達(dá)到溫陽利氣、祛散內(nèi)邪的目的，最終使肺的宣降恢復(fù)正常，溫補(bǔ)脾腎，達(dá)到提高機(jī)體抵抗力，抑制慢性支氣管炎急性發(fā)作，改善臨床癥狀的理療目的。

艾灸療法在防病、治病與保健養(yǎng)生中的作用在古醫(yī)籍中早有記載。艾灸的熱力結(jié)合腧穴，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、增強(qiáng)免疫的作用[12]。本研究中，兩組患者治療前的咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音癥狀均較嚴(yán)重，治療后，各組患者的以上癥狀均得到顯著改善，但艾灸輔助治療的患者評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明艾灸輔助左氧氟沙星改善患者臨床癥狀的效果顯著。從本次臨床治療結(jié)果來看，觀察組的臨床治療總有效率為80.0%，對(duì)照組為68.6%，組間比較可看出，觀察組顯著高于與對(duì)照組。以上表明，艾灸療法對(duì)老慢支的急性發(fā)作確實(shí)起到積極的輔助治療作用，配合口服藥物作用能夠達(dá)到更好的臨床療效。

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥的總稱[13]，機(jī)體一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)將消耗大量抗體以抑制機(jī)體的免疫功能，免疫系統(tǒng)將會(huì)直接受損[14]。艾灸對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用是雙向的，既能提高免疫功能，也能增強(qiáng)正常機(jī)體的抗病能力[15]。本研究中，老年患者免疫功能較差，在免疫球蛋白IgA、IgG和IgM的水平方面，兩組患者治療后均比治療前明顯升高，且艾灸輔助治療組患者的免疫球蛋白水平顯著高于對(duì)照組。以上結(jié)果說明艾灸通過刺激腧穴能提高血清免疫球蛋白水平，提高機(jī)體免疫力;同時(shí)艾灸通過刺激背部的肺俞穴，提高肺功能，從而達(dá)到咳嗽、咳痰等臨床癥狀得到改善，效果優(yōu)于單純使用西藥的患者，有助于患者盡快康復(fù)。

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Clinicalobservationofmoxibustioninthetreatmentofacuteepisodeofelderlychronicbronchitis

Chen Jin, Long Shouhong.

Department of respiration of Bishan Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing( Chongqing 402760)

Objective: To study the clinical effect of Moxibustion in the treatment of elderly patients with acute episode of chronic bronchitis.Methods: 70 cases of chronic bronchitis patients were selected in our hospital. They were divided into two groups according to the order of admission, 35 cases in each group. The control group were given the levofloxacin (3/d), the observation group were given adjuvant therapy of moxibustion with traditional Chinese medicine on the base of the therapy of control group. Then evaluated the symptom scores of two groups before and after treatment of symptoms, immunoglobulin (IgA, IgG, IgM) and the total effective treatment were detected during the treatment.Results: The two groups had no significant difference in symptom scores before treatment. And the TCM symptom scores of observation group decreased significantly, therefore the observation group was lower than that in the control group (P<0.05); the level of immune globulin (IgA, IgG, IgM) showed that the patients in each group were significantly increased (P<0.05,P<0.01), and the observation group increased significantly than that of the control group (P<0.05). The clinical results showed that the total effective rate of observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion: Moxibustion clould effectively improve the clinical symptoms of elderly patients with acute exacerbation of chronic bronchitis, and improve the immune or clinical efficiency.

Bronchitis, chronic/acupuncture-moxibustion Moxa stick moxibustion Levofloxacin/therapeutic uses

*教育部科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(211158)

△通訊作者

支氣管炎, 慢性/針灸療法 艾條灸 左氧氟沙星/治療應(yīng)用

R562.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.070

(收稿：2017-04-16)