趙 琦,趙寶力,谷 雨

北京電力醫(yī)院中醫(yī)骨傷科(北京 100073)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

小針刀松解術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸治療椎間盤(pán)源性下腰痛臨床研究*

趙 琦,趙寶力△,谷 雨

北京電力醫(yī)院中醫(yī)骨傷科(北京 100073)

目的：探討小針刀松解術(shù)、中藥熏蒸聯(lián)合治療椎間盤(pán)源性下腰痛的臨床效果。方法：將86例椎間盤(pán)源性下腰痛患者按入院順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各43例，兩組均采用小針刀松解術(shù)治療，觀察組加用中藥熏蒸治療，比較兩組治療效果、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、腰椎功能評(píng)分(JOA)及腰痛功能障礙指數(shù)評(píng)分(ODI)的改善情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的74.42%(P<0.05)；治療1周、治療1個(gè)月，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療不同時(shí)間VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1周、治療1個(gè)月兩組JOA評(píng)分均上升，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組JOA評(píng)分上升幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用小針刀松解術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸治療椎間盤(pán)源性下腰痛患者總有效率高，同時(shí)可明顯減輕患者疼痛程度，改善其腰椎功能。

椎間旁源性下腰痛約占慢性下腰痛的40%，系臨床常見(jiàn)下腰部疼痛性疾患，且隨年齡的增加，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。當(dāng)前尚未完全明確椎間盤(pán)源性下腰痛的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與神經(jīng)末梢傷害感受器遭受刺激有關(guān)[2]。對(duì)其治療對(duì)采用手術(shù)治療、物理治療、藥物干預(yù)及推拿、針灸、針刀、火罐、熏蒸等中醫(yī)外治法。其中小針刀松解術(shù)操作簡(jiǎn)單，適應(yīng)癥廣，創(chuàng)口小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用逐漸增多；中藥熏蒸則為祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治法，通過(guò)熏蒸可促使藥物快速滲入病灶部位，藥效作用快，且安全性較高?；诖耍瑸樘接懶♂樀端山庑g(shù)聯(lián)合中藥熏蒸在椎間旁源性下腰痛患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)收治的86例患者展開(kāi)了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年5月至2016年3月我院收治的86例椎間旁源性下腰痛患者作為研究對(duì)象。按入院順序編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各43例。對(duì)照組中男性25例，女性18例；年齡38～78歲，平均年齡(52.6±7.6)歲；病程6～24個(gè)月，平均病程(14.6±7.5)個(gè)月。觀察組中男性26例，女性17例；年齡39～79歲，平均年齡(53.1±7.8)歲；病程7～25個(gè)月，平均病程(14.8±7.6)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①椎間盤(pán)源性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，無(wú)神經(jīng)根損害及受壓；②經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為椎間旁源性；③無(wú)腰椎手術(shù)史；④術(shù)前均告知患者不同治療方式利弊，患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他內(nèi)科疾病所致下腰痛者；②合并嚴(yán)重心肝腎肺疾病者；③合并凝血功能障礙者；④合并嚴(yán)重精神疾病者；⑤既往有腰椎手術(shù)史者；⑥合并惡性腫瘤及全身性疾病者；⑦妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法 對(duì)照組采用小針刀松解術(shù)治療，入院后完善常規(guī)檢查。俯臥位，腹部墊棉墊，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確定病變部位，C臂透視指導(dǎo)，標(biāo)記進(jìn)針刀點(diǎn)，穿刺點(diǎn)采用0.5%利多卡因局部麻醉，3號(hào)針刀刺入患者皮膚，刀口平行脊柱縱軸，經(jīng)皮膚、皮下組織到達(dá)關(guān)節(jié)突，松解關(guān)節(jié)囊，針刀縱疏橫剝2～3刀，有松動(dòng)感后退針刀，止血，消毒，敷無(wú)菌敷料。術(shù)后平臥硬板床休息，術(shù)后1 d開(kāi)始作功能訓(xùn)練，先作直腿抬高訓(xùn)練，后行腰背肌功能恢復(fù)鍛煉。觀察組術(shù)后3 d采用中藥熏蒸處理，熏蒸組方：當(dāng)歸、伸筋、續(xù)斷、透骨草、尋骨風(fēng)、海桐皮、花椒各15 g，水煎濃縮，取藥汁100 ml，置入熏蒸容器內(nèi)，加熱至沸騰，患者平臥于熏蒸床，充分暴露腰骶部，確保藥液加熱產(chǎn)生的蒸汽可熏蒸其腰骶部，調(diào)節(jié)溫度至患者可耐受范圍，每次熏蒸0.5 h，1次/d，共熏蒸1周。

3 觀察指標(biāo) ①治療前、治療1周、治療1個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)[4]評(píng)定患者下腰痛改善情況，共0-10分，10分表示劇痛，0分代表無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛程度越高。②采用腰椎功能評(píng)分表(JOA)[5]評(píng)定治療前、治療1周、治療1個(gè)月患者腰椎功能的變化，量表包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限、膀胱功能等方面，總分29分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者腰椎功能改善越明顯。③采用腰痛功能障礙指數(shù)評(píng)分(ODI)[6]評(píng)定患者腰椎功能障礙改善情況，量表包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠等維度，共10項(xiàng)，每項(xiàng)0-5分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛及功能障礙程度越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。顯效：下腰痛癥狀消失，不影響日常生活，疼痛評(píng)分降低超過(guò)90%；有效：下腰痛自覺(jué)癥狀明顯減輕，日常生活基本正常，疼痛評(píng)分降低60%～90%；無(wú)效：下腰痛自覺(jué)癥狀無(wú)改善，疼痛程度無(wú)改善或有加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量采用方差分析，組內(nèi)進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的74.42%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表2 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2 兩組治療不同時(shí)間VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1周、治療1個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均降低，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療不同時(shí)間VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組JOA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1周、治療1個(gè)月兩組JOA評(píng)分均上升，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組JOA評(píng)分上升幅度高于對(duì)照組(P<0.05)；治療前，兩組ODI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1周、治療1個(gè)月兩組ODI評(píng)分均降低，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組ODI評(píng)分降低幅度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

下腰痛臨床就診率僅次于上呼吸道疾病，且隨人口老齡化進(jìn)程的加快，下腰痛發(fā)病率明顯上升[8]。早期常將椎間盤(pán)源性下腰痛歸于“腰椎不穩(wěn)”“腰椎間盤(pán)突出癥”“腰椎管狹窄”等范疇，但研究[9]發(fā)現(xiàn)，椎間盤(pán)源性下腰痛癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)與上述疾病并無(wú)較大關(guān)聯(lián)。一般患者常自覺(jué)L4、L5中線(xiàn)處疼痛，以鈍性疼痛為主，部分患者伴大轉(zhuǎn)子、臀部及腹股溝疼痛，久坐時(shí)疼痛加劇，咳嗽時(shí)疼痛加重。椎間旁退變、腰椎節(jié)段性不穩(wěn)、椎間盤(pán)破裂均為椎間盤(pán)源性下腰痛的主要病因，且椎間盤(pán)破裂與椎間盤(pán)退行性病變兩者相互影響。西醫(yī)方面對(duì)椎間盤(pán)源性下腰痛的治療常采用外科手術(shù)及藥物保守干預(yù)，前者對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大，后者療效有限，且通常需配合長(zhǎng)程服藥，患者依從性差。

表1 兩組治療不同時(shí)間VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分比較(分)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上，椎間盤(pán)源性下腰痛歸于“痹證”“腰痛”等范疇，中醫(yī)研究者[10]認(rèn)為外邪侵襲、年老體虛、跌撲損傷均為“腰痛”的重要病機(jī)，“風(fēng)、寒、濕”三氣雜合為痹。寒邪入侵，筋脈、腠理、經(jīng)絡(luò)收縮而攣急；寒氣阻滯，耗損陽(yáng)氣，衛(wèi)陽(yáng)不固，則筋脈閉阻；濕性黏濁，滯于筋骨，遂氣血運(yùn)行不暢；外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，滯于腰府，遂致下腰痛。小針刀松解術(shù)是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)的閉合性療法，其認(rèn)為椎間盤(pán)源性下腰痛患者慢性軟組織存在粘連、瘢痕、攣縮及堵塞表現(xiàn)，而采用針刀松解術(shù)可通過(guò)針刀作用，松解組織粘連，剝離攣縮部位，疏通堵塞部位，調(diào)節(jié)腰椎力學(xué)平衡，減少竇椎神經(jīng)末梢刺激，緩解患者疼痛程度[11]。中藥熏蒸則主要通過(guò)利用中藥煎煮所產(chǎn)生的蒸汽熏蒸患者患側(cè)來(lái)發(fā)揮藥效作用，采用中藥熏蒸可促進(jìn)藥物直達(dá)病灶，有其舒筋活絡(luò)之效。本研究中所用熏蒸湯主要成分包括花椒、伸筋草、尋骨風(fēng)、透骨草、當(dāng)歸、續(xù)斷等，方中尋骨風(fēng)、透骨草、伸筋草均具備活血止痛、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效；當(dāng)歸則通經(jīng)止痛，活血補(bǔ)血；續(xù)斷則暢血脈、續(xù)筋骨，且補(bǔ)益肝腎；花椒則止痛祛濕、溫中散寒，諸藥共用可共奏活血通絡(luò)、散瘀止痛、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效。且高溫熏蒸可促使血液流通，改善病灶周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)狀況，起到較好的鎮(zhèn)痛消炎作用。

本研究中，兩組患者均采用小針刀松解術(shù)治療，觀察組加用中藥熏蒸處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，且觀察組治療不同時(shí)間疼痛評(píng)分改善情況，JOA及ODI評(píng)分改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，與郭闖等[12]報(bào)道結(jié)論一致。證實(shí)在椎間盤(pán)源性下腰痛患者的臨床治療中，采用小針刀松解術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸可提高治療效果，減輕患者疼痛程度，改善患者腰椎功能。

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Smallneedle-knifelysiscombinedwithfumigatingwiththetraditionalChinesemedicineinthetreatmentofdiscogeniclowbackpain

Zhao Qi，Zhao Baoli， Gu Yu.

Beijing Electric Power Hospital Othopedics and Traumatology of Chinese Medicine(Beijing 100073)

Objective: To investigate the clinical effect of small needle-knife lysis combined with fumigating with the traditional Chinese medicine in the treatment of discogenic low back pain. Methods: Eighty-six patients with discogenic low back pain were randomly divided into the control group and the observation group, according to the order of admission, 43 cases in each group. Both groups were treated by small needle-knife lysis, and the observation group was additionally treated by fumigating with the traditional Chinese medicine. The curative effect, visual analogue scale (VAS) score, lumbar function score (JOA) and low back pain Oswestry disability inde (ODI) score were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group (93.02%) was significantly higher than that of the control group (74.42%) (P<0.05); 1 week and 1 month after treatment, VAS scores and ODI scores were lower than those before treatment (P<0.05), and the scores of observation group were lower than those of control group at different time (P<0.05); 1 week and 1 month after treatment, JOA scores were higher than those before treatment (P<0.05), and the JOA scores in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). Conclusion: The total effective rate of small needle-knife lysis combined with fumigating with the traditional Chinese medicine is high in the treatment of discogenic low back pain, and it can significantly relieve pain and improve the lumbar function.

Low back pain / acupuncture therapy Analgesic agents (TCD) / therapeutic uses Back pain @Small needle-knife lysis

*國(guó)家電網(wǎng)公司科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(SGHB000AJJS1400182)

北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)系統(tǒng)科研項(xiàng)目(2013-11)

△通訊作者

腰痛/針刺療法 止痛劑/治療應(yīng)用 @小針刀松解術(shù)

R681.57

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.069

(收稿：2017-04-16)