杜 巖，楊麗麗

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)對(duì)肛腸疾病術(shù)后疼痛療效觀察

杜 巖，楊麗麗?

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

目的：探討中藥熏治聯(lián)合亞甲藍(lán)對(duì)肛腸疾病術(shù)后止痛的臨床療效及部分作用機(jī)制。方法：選取肛腸疾病術(shù)后患者90例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組予術(shù)后注射亞甲藍(lán)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熏洗。治療7 d后觀察兩組治療的疼痛發(fā)生率、臨床療效、各臨床功能評(píng)分、藥物不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：兩組NRS評(píng)分在術(shù)后前4 d有顯著性差異(P<0.05)，第5天兩組差異無顯著性(P>0.05)。對(duì)照組肛腸術(shù)后發(fā)生疼痛的概率為93.3%，而觀察組發(fā)生率為40%，兩組間疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肛腸術(shù)后觀察組總有效率為88.89%，對(duì)照組為有效率總71.11%，兩組患者臨床總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組疼痛消失時(shí)間(6.1±3.6)d，對(duì)照組疼痛消失時(shí)間(8.9±4.2)d，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。不良反應(yīng)中，對(duì)照組出現(xiàn)14例(33.0%)，觀察組4例(11.0%)，觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)對(duì)于肛腸術(shù)后止痛方面有顯著的臨床療效，且不良反應(yīng)明顯降低。

肛腸疾病是一種常見病和多發(fā)病，在我國發(fā)病率為50.1%，且隨著年齡的增大，發(fā)病率也升高[1]。近年來，中藥熏洗法聯(lián)合亞甲藍(lán)治療肛腸疾病術(shù)后止痛能改善灼痛感、縮短起效時(shí)間、明顯緩解疼痛，臨床報(bào)道也充分體現(xiàn)其良好應(yīng)用前景。本研究旨在研究中藥熏治聯(lián)合亞甲藍(lán)對(duì)肛腸疾病術(shù)后疼痛的療效分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本院2016年2月至2016年12月90例肛腸疾病術(shù)后的患者進(jìn)行回顧性分析，入選患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的肛腸疾病[2]。其中，男性40例，女性50例，年齡30～70歲，平均( 48.2±5.6)歲，平均住院(6±5.1)d。將這90例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男21例，女25例，年齡為(46.1±6.1)歲，病程為(5.1±4.3)年，觀察組男19例，女25例，年齡為 (49.7±6.5)歲，病程為 (5.4±4.9)年，兩組患者的性別、年齡、病程及疾病分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等常規(guī)檢查，手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸，手術(shù)時(shí)取截石位，行局部麻醉，常規(guī)肛腸科手術(shù)。術(shù)后對(duì)照組患者采取1%亞甲藍(lán)2 ml+羅派卡因119．2 mg+ 生理鹽水至20 ml靜脈注射手術(shù)創(chuàng)面，注射器采用口腔科5號(hào)細(xì)長(zhǎng)針，于截石位6點(diǎn)、12點(diǎn)外括約肌外緣作扇形浸潤(rùn)注射，3點(diǎn)、9點(diǎn)處作分層浸潤(rùn)注射，拔針后再將長(zhǎng)效止痛劑點(diǎn)狀于手術(shù)創(chuàng)緣及基底部均勻注射。注射后按揉注射部位，術(shù)后丁字繃帶固定。

觀察組即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥熏洗治療。術(shù)后第1天開始，予中藥熏洗坐浴。熏洗藥物配方：大黃、黃柏、黃芩、車前子各25 g，苦參、白芷、川椒各20 g，赤芍、白及各15 g。經(jīng)煎藥機(jī)制成300 ml/袋，將藥液倒入專用熏蒸坐浴椅(DKQWS-A-5Y 型)，1袋/次，電腦控制維持溫度于38℃，先霧化熏蒸，后沖洗治療。總體熏洗時(shí)間20 min，每日2次，熏洗1個(gè)療程5 d。

3 觀察指標(biāo) 術(shù)后兩組患者行疼痛判斷、疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)、療效標(biāo)準(zhǔn)判定；觀察術(shù)后臥床時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、副反應(yīng)(頭暈、耳鳴、惡心等)、并發(fā)癥(尿潴留、肛周水腫、肛周燒灼、切口水腫)等[3]。

3.1 疼痛判斷：疼痛標(biāo)準(zhǔn)以1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。I°疼痛：輕微疼痛，無需處理；II°疼痛：感覺傷口疼痛，影響睡眠，須服去痛片等一般止痛劑；III°疼痛：疼痛程度重，無法忍受，須用杜冷丁類鎮(zhèn)痛藥。

疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)[5]：患者對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，用0至10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大表示疼痛程度越來越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)[2]，觀察術(shù)后熏洗后的止痛、消炎消腫、止癢生肌等療效，顯效：局部無感染，脹痛消失，肛緣水腫消失，創(chuàng)面無滲液、無滲血，無瘙癢；有效：局部無感染，腫脹疼痛減輕，創(chuàng)面有少量滲液，輕微瘙癢；無效：癥狀無明顯改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 術(shù)后止痛比較 對(duì)照組肛腸術(shù)發(fā)生I°疼痛患者3例，II°疼痛患者7例，III°疼痛患者9例，疼痛發(fā)生率為93.3%，在觀察組I°疼痛患者27例，II°疼痛患者7例，無III°疼痛患者，疼痛發(fā)生率為40%，兩組間疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，術(shù)后5 d患者止痛情況觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

兩組NRS評(píng)分在術(shù)后前4 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，表明中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)用于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛前4 d療效優(yōu)于亞甲藍(lán)術(shù)后止痛，第5天具有一定的療效，但兩組差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，見表1。

表1 兩組肛腸術(shù)后患者疼痛NRS評(píng)分(分)

2 兩組患者臨床療效比較 肛腸術(shù)后觀察組臨床痊愈11例，顯效16例，有效13例，總有效率為88.89%，對(duì)照組臨床痊愈8例，顯效7例，有效13例，總有效率71.11%，兩組患者臨床總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3 兩組患者觀察指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組疼痛消失時(shí)間(6.1±3.6)d，對(duì)照組疼痛消失時(shí)間(8.9±4.2)d，有顯著性差異(P<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

4 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組術(shù)后惡心、嘔吐2例，大便失禁0例、尿潴留1例、切口水腫2例、肛周灼燒感5例；觀察組術(shù)后惡心、嘔吐1例，大便失禁0 例、尿潴留1例、切口水腫1例、肛周灼燒感2例。對(duì)照組出現(xiàn)10例(22.22%)，觀察組5例(11.11%)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

肛周圍血管及神經(jīng)豐富，對(duì)痛覺十分敏銳，肛腸疾病手術(shù)可引起局部組織和神經(jīng)受損，引起疼痛劇烈，有時(shí)可造成肛門括約肌痙攣，使得肛門血液循環(huán)受阻，引起疼痛加重[6-7]。有害性刺激往神經(jīng)傳遞過程中，A3和C纖維末梢會(huì)釋放的遞質(zhì)作用于脊髓背角神經(jīng)元上的受體，脊髓背角神經(jīng)元其長(zhǎng)時(shí)間去極化，引起中樞敏感化。最終使得組織對(duì)正常和閾上刺激的反應(yīng)的增強(qiáng)，造成痛覺超敏，引起持久性疼痛。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛機(jī)制為局部氣血瘀積，阻塞不通，不通則痛，其主要病機(jī)為[8]：濕熱下注，瘀血阻絡(luò)。治當(dāng)清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛。本方所用中藥在改善缺血組織的代謝、清除自由基等方面作用明顯，可防止缺血再灌注損傷的發(fā)生．從而達(dá)到減輕術(shù)后腫痛的目的。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，采用熏洗坐浴的用藥方式．可使病患局部體表毛細(xì)血管網(wǎng)充分?jǐn)U張、開放，外周血容迅速增多，進(jìn)而加快全身血液循環(huán)，大量中藥離子，以離子特性滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，同時(shí)由于皮膚久浸于溫?zé)崴帤庵?，能使角質(zhì)層軟化或膨脹，藥物容易透過角質(zhì)層而吸收，也可通過毛囊或汗腺管被吸收到體內(nèi)，更會(huì)直接附著在皮膚上發(fā)揮作用，數(shù)管齊下，使藥物成分發(fā)揮最大效能。

本研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)不斷能明顯提高治療效率，明顯緩解術(shù)后疼痛，同時(shí)，可降低治療期間的藥物不良反應(yīng)，且操作方便。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后疼痛率明顯較對(duì)照組減少，且易輕微疼痛為主，表明中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)止痛較單用亞甲藍(lán)止痛效果明顯，并且尿潴留、切口水腫發(fā)生率顯著降低，術(shù)后疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間也均較對(duì)照組明顯縮短。

[1] 張浩臣,王 麗.最新中國肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果在京發(fā)布[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 27: 044.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:48.

[3] 王巨良，趙景文，鄧建勇．長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線法治療痔病術(shù)后疼痛180例[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，34(2)：29-30．

[4] 郭 強(qiáng)，楊龍江，宗大偉，等．復(fù)合亞甲藍(lán)注射液在肛腸病術(shù)后止痛的臨床運(yùn)用[J]．中國醫(yī)療前沿，2009，4(23)：37.

[5] 王煜永．復(fù)方亞甲藍(lán)注射液在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(20)：35．

[6] 許天殊，楊定剛，端木鐵，等．肛腸病手術(shù)超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合術(shù)后局部注射鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J]．中國肛腸病雜志，2014，34(4)：61-63．

[7] 張穩(wěn)存, 曹 宇, 張彩虹,等. 創(chuàng)面封閉聯(lián)合長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線治療肛門病術(shù)后疼痛186例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014,43(3):339-341.

[8] 王繼寧. 祛毒洗劑治療肛腸病術(shù)后肛門疼痛275例[J]. 陜西中醫(yī), 2009, 30(5):548-548.

△通訊作者

肛腸疾病/中醫(yī)療法 清熱解毒劑/治療應(yīng)用

R747.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.066

(收稿:2017-04-16)