杜 巖,楊麗麗
西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)
中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)對(duì)肛腸疾病術(shù)后疼痛療效觀察
杜 巖,楊麗麗?
西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)
目的:探討中藥熏治聯(lián)合亞甲藍(lán)對(duì)肛腸疾病術(shù)后止痛的臨床療效及部分作用機(jī)制。方法:選取肛腸疾病術(shù)后患者90例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組予術(shù)后注射亞甲藍(lán),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熏洗。治療7 d后觀察兩組治療的疼痛發(fā)生率、臨床療效、各臨床功能評(píng)分、藥物不良反應(yīng)等情況。結(jié)果:兩組NRS評(píng)分在術(shù)后前4 d有顯著性差異(P<0.05),第5天兩組差異無(wú)顯著性(P>0.05)。對(duì)照組肛腸術(shù)后發(fā)生疼痛的概率為93.3%,而觀察組發(fā)生率為40%,兩組間疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肛腸術(shù)后觀察組總有效率為88.89%,對(duì)照組為有效率總71.11%,兩組患者臨床總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組疼痛消失時(shí)間(6.1±3.6)d,對(duì)照組疼痛消失時(shí)間(8.9±4.2)d,觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。不良反應(yīng)中,對(duì)照組出現(xiàn)14例(33.0%),觀察組4例(11.0%),觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)對(duì)于肛腸術(shù)后止痛方面有顯著的臨床療效,且不良反應(yīng)明顯降低。
肛腸疾病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,在我國(guó)發(fā)病率為50.1%,且隨著年齡的增大,發(fā)病率也升高[1]。近年來(lái),中藥熏洗法聯(lián)合亞甲藍(lán)治療肛腸疾病術(shù)后止痛能改善灼痛感、縮短起效時(shí)間、明顯緩解疼痛,臨床報(bào)道也充分體現(xiàn)其良好應(yīng)用前景。本研究旨在研究中藥熏治聯(lián)合亞甲藍(lán)對(duì)肛腸疾病術(shù)后疼痛的療效分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 一般資料 本院2016年2月至2016年12月90例肛腸疾病術(shù)后的患者進(jìn)行回顧性分析,入選患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的肛腸疾病[2]。其中,男性40例,女性50例,年齡30~70歲,平均( 48.2±5.6)歲,平均住院(6±5.1)d。將這90例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組男21例,女25例,年齡為(46.1±6.1)歲,病程為(5.1±4.3)年,觀察組男19例,女25例,年齡為 (49.7±6.5)歲,病程為 (5.4±4.9)年,兩組患者的性別、年齡、病程及疾病分布等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2 治療方法 兩組患者術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等常規(guī)檢查,手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸,手術(shù)時(shí)取截石位,行局部麻醉,常規(guī)肛腸科手術(shù)。術(shù)后對(duì)照組患者采取1%亞甲藍(lán)2 ml+羅派卡因119.2 mg+ 生理鹽水至20 ml靜脈注射手術(shù)創(chuàng)面,注射器采用口腔科5號(hào)細(xì)長(zhǎng)針,于截石位6點(diǎn)、12點(diǎn)外括約肌外緣作扇形浸潤(rùn)注射,3點(diǎn)、9點(diǎn)處作分層浸潤(rùn)注射,拔針后再將長(zhǎng)效止痛劑點(diǎn)狀于手術(shù)創(chuàng)緣及基底部均勻注射。注射后按揉注射部位,術(shù)后丁字繃帶固定。
觀察組即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,進(jìn)行中藥熏洗治療。術(shù)后第1天開(kāi)始,予中藥熏洗坐浴。熏洗藥物配方:大黃、黃柏、黃芩、車(chē)前子各25 g,苦參、白芷、川椒各20 g,赤芍、白及各15 g。經(jīng)煎藥機(jī)制成300 ml/袋,將藥液倒入專(zhuān)用熏蒸坐浴椅(DKQWS-A-5Y 型),1袋/次,電腦控制維持溫度于38℃,先霧化熏蒸,后沖洗治療??傮w熏洗時(shí)間20 min,每日2次,熏洗1個(gè)療程5 d。
3 觀察指標(biāo) 術(shù)后兩組患者行疼痛判斷、疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)、療效標(biāo)準(zhǔn)判定;觀察術(shù)后臥床時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、副反應(yīng)(頭暈、耳鳴、惡心等)、并發(fā)癥(尿潴留、肛周水腫、肛周燒灼、切口水腫)等[3]。
3.1 疼痛判斷:疼痛標(biāo)準(zhǔn)以1975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。I°疼痛:輕微疼痛,無(wú)需處理;II°疼痛:感覺(jué)傷口疼痛,影響睡眠,須服去痛片等一般止痛劑;III°疼痛:疼痛程度重,無(wú)法忍受,須用杜冷丁類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。
疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)[5]:患者對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分,用0至10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度,數(shù)字越大表示疼痛程度越來(lái)越嚴(yán)重。
4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)[2],觀察術(shù)后熏洗后的止痛、消炎消腫、止癢生肌等療效,顯效:局部無(wú)感染,脹痛消失,肛緣水腫消失,創(chuàng)面無(wú)滲液、無(wú)滲血,無(wú)瘙癢;有效:局部無(wú)感染,腫脹疼痛減輕,創(chuàng)面有少量滲液,輕微瘙癢;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善。
5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 術(shù)后止痛比較 對(duì)照組肛腸術(shù)發(fā)生I°疼痛患者3例,II°疼痛患者7例,III°疼痛患者9例,疼痛發(fā)生率為93.3%,在觀察組I°疼痛患者27例,II°疼痛患者7例,無(wú)III°疼痛患者,疼痛發(fā)生率為40%,兩組間疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后5 d患者止痛情況觀察組優(yōu)于對(duì)照組。
兩組NRS評(píng)分在術(shù)后前4 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)用于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛前4 d療效優(yōu)于亞甲藍(lán)術(shù)后止痛,第5天具有一定的療效,但兩組差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組肛腸術(shù)后患者疼痛NRS評(píng)分(分)
2 兩組患者臨床療效比較 肛腸術(shù)后觀察組臨床痊愈11例,顯效16例,有效13例,總有效率為88.89%,對(duì)照組臨床痊愈8例,顯效7例,有效13例,總有效率71.11%,兩組患者臨床總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組。
3 兩組患者觀察指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組疼痛消失時(shí)間(6.1±3.6)d,對(duì)照組疼痛消失時(shí)間(8.9±4.2)d,有顯著性差異(P<0.05);觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較
4 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組術(shù)后惡心、嘔吐2例,大便失禁0例、尿潴留1例、切口水腫2例、肛周灼燒感5例;觀察組術(shù)后惡心、嘔吐1例,大便失禁0 例、尿潴留1例、切口水腫1例、肛周灼燒感2例。對(duì)照組出現(xiàn)10例(22.22%),觀察組5例(11.11%),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
肛周?chē)芗吧窠?jīng)豐富,對(duì)痛覺(jué)十分敏銳,肛腸疾病手術(shù)可引起局部組織和神經(jīng)受損,引起疼痛劇烈,有時(shí)可造成肛門(mén)括約肌痙攣,使得肛門(mén)血液循環(huán)受阻,引起疼痛加重[6-7]。有害性刺激往神經(jīng)傳遞過(guò)程中,A3和C纖維末梢會(huì)釋放的遞質(zhì)作用于脊髓背角神經(jīng)元上的受體,脊髓背角神經(jīng)元其長(zhǎng)時(shí)間去極化,引起中樞敏感化。最終使得組織對(duì)正常和閾上刺激的反應(yīng)的增強(qiáng),造成痛覺(jué)超敏,引起持久性疼痛。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疼痛機(jī)制為局部氣血瘀積,阻塞不通,不通則痛,其主要病機(jī)為[8]:濕熱下注,瘀血阻絡(luò)。治當(dāng)清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛。本方所用中藥在改善缺血組織的代謝、清除自由基等方面作用明顯,可防止缺血再灌注損傷的發(fā)生.從而達(dá)到減輕術(shù)后腫痛的目的。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,采用熏洗坐浴的用藥方式.可使病患局部體表毛細(xì)血管網(wǎng)充分?jǐn)U張、開(kāi)放,外周血容迅速增多,進(jìn)而加快全身血液循環(huán),大量中藥離子,以離子特性滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi),同時(shí)由于皮膚久浸于溫?zé)崴帤庵校苁菇琴|(zhì)層軟化或膨脹,藥物容易透過(guò)角質(zhì)層而吸收,也可通過(guò)毛囊或汗腺管被吸收到體內(nèi),更會(huì)直接附著在皮膚上發(fā)揮作用,數(shù)管齊下,使藥物成分發(fā)揮最大效能。
本研究發(fā)現(xiàn),中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)不斷能明顯提高治療效率,明顯緩解術(shù)后疼痛,同時(shí),可降低治療期間的藥物不良反應(yīng),且操作方便。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后疼痛率明顯較對(duì)照組減少,且易輕微疼痛為主,表明中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)止痛較單用亞甲藍(lán)止痛效果明顯,并且尿潴留、切口水腫發(fā)生率顯著降低,術(shù)后疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間也均較對(duì)照組明顯縮短。
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△通訊作者
肛腸疾病/中醫(yī)療法 清熱解毒劑/治療應(yīng)用
R747.2
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.066
(收稿:2017-04-16)