王上游，金 忠，米雄飛

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(成都 610075)

涼血消銀方治療進(jìn)行期尋常型銀屑病(血熱證)療效觀察

王上游，金 忠，米雄飛△

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(成都 610075)

目的：探討涼血消銀方治療進(jìn)行期尋常型銀屑病(血熱證)的療效。方法：選擇符合條件的患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為治療組和對(duì)照組各43例，所有患者采用他扎羅汀凝膠外用，治療組患者加用涼血消銀方辨證治療，對(duì)照組患者口服復(fù)方青黛膠囊，療程為8周。比較兩組患者銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)，瘙癢視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)和血熱證評(píng)分差異及臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組患者PASI評(píng)分、VAS評(píng)分、DLQI評(píng)分及血熱證評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組下降幅度比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為97.7%，對(duì)照組總有效率為86.1%，治療組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：涼血消銀方治療進(jìn)行期尋常型銀屑病(血熱證)療效顯著，能有效改善患者皮損面積、瘙癢程度、血熱情況，具有理想的治療效果。

尋常型銀屑病是一種易復(fù)發(fā)的常見慢性皮膚病，一般表現(xiàn)為苔蘚樣變，瘙癢難耐，因其頑固難治，反復(fù)發(fā)作，故病程較長(zhǎng)[1]。中藥有著毒副作用小，用藥?kù)`活，適合長(zhǎng)期使用的優(yōu)點(diǎn)，為臨床所認(rèn)可，中醫(yī)對(duì)銀屑病主要從血論治，將其分為血虛型、血瘀型、血熱型，其中最常見的是血熱型。本研究觀察了涼血消銀方對(duì)進(jìn)行期尋常型銀屑病(血熱證)的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年12月收治經(jīng)診斷為進(jìn)行期尋常型銀屑病(血熱證)患者86例，將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為治療組和對(duì)照組各43例，治療組男28例，女15例，年齡22～63歲，平均年齡(44.2±13.6)歲，病程8個(gè)月～13年，平均病程(6.3±4.2)年；對(duì)照組男26例，女17例，年齡23～61歲，平均年齡(45.3±13.8)歲，病程9個(gè)月～14年，平均病程(6.7±5.4)年。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》中進(jìn)行期尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合《尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南(2013 版)》描述的血熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者知情同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重感染病史者；②合并其他影響病情判斷的皮膚疾病者；③穩(wěn)定期或消退期銀屑病者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者。

2 治療方法 所有患者都采用他扎羅汀凝膠(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010159)外用，于每晚睡前半小時(shí)涂于患處。在此基礎(chǔ)上，治療組患者加用涼血消銀方辨證治療，方劑組成：水牛角、白花蛇舌草、土茯苓各30 g，地黃、丹參、金銀花各20 g，大青葉、紫草、赤芍、牡丹皮、槐花各15 g，白鮮皮12 g。夾濕者可加生薏苡仁30 g，蒼術(shù)15 g；夾瘀者可加雞血藤30 g，當(dāng)歸、紅花各10 g；夾熱毒者可加白茅根30 g，重樓10 g。常規(guī)煎煮，1劑/d，2次/d。對(duì)照組患者加用復(fù)方青黛膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z2001015)，3次/d，每次4粒，溫水口服。兩組患者給藥周期均為8周。

3 觀察指標(biāo) 于治療前后進(jìn)行銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)評(píng)分，瘙癢程度視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)和血熱證評(píng)分。

PASI評(píng)分[4]：包括皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)，皮損面積評(píng)價(jià)：將人體分成頭頸(10%)、上肢(20%)、軀干(30%)、下肢(40%)四部分，計(jì)算受累部分面積占部位百分比，分別以0%，1%～9%，10%～29%，30%～49%，50%～69%，70%～89%，90%～100%計(jì)以0～6分，皮損嚴(yán)重度評(píng)價(jià)：各部位紅斑(E)、浸潤(rùn)(I)和鱗屑(D)嚴(yán)重程度分為0～4分，程度越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高。最后將得分乘以各自系數(shù)，相加后即為PASI總分，分值為0～72分。

VAS評(píng)分[5]：評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，程度越嚴(yán)重，0分表示無(wú)瘙癢，10分表示瘙癢難耐。

DLQI評(píng)分[6]：根據(jù)皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表調(diào)查所得，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

血熱證評(píng)分：評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)定。評(píng)分項(xiàng)目主要包括：瘙癢程度、口干舌燥程度、心煩易怒程度、大便、小便、舌象、脈象，每個(gè)項(xiàng)目按照無(wú)癥狀、輕度癥狀、癥狀較嚴(yán)重、癥狀嚴(yán)重分別計(jì)0分、3分、5分、7分。血熱證評(píng)分為項(xiàng)目總分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后PASI評(píng)分變化情況評(píng)定治療效果。療效指數(shù)：(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；療效指數(shù)在60%～89%范圍內(nèi)為顯效；療效指數(shù)在20%～59%范圍內(nèi)為有效；無(wú)效：療效指數(shù)<20%。

結(jié) 果

1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 治療后，兩組患者PASI評(píng)分、VAS評(píng)分、DLQI評(píng)分及血熱證評(píng)分均顯著下降(P<0.05)，且治療組上述評(píng)分下降比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(分)

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05

2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為97.7%，明顯高于對(duì)照組總有效率81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.47，P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05

討 論

銀屑病，中醫(yī)又稱之為稱為“白疕”，屬于“風(fēng)癬”，“疕風(fēng)”范疇，病程較長(zhǎng)，遷延難愈，屬于皮膚科常見疑難病癥。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于內(nèi)外合邪所致的“本虛標(biāo)實(shí)”之證，由于機(jī)體蘊(yùn)熱旺盛，心火滋生，或過(guò)食辛辣、臊腥之品，郁結(jié)化熱，或七情內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，郁久化火，熱伏營(yíng)血，而致血燥，復(fù)因外感六淫邪毒，濕熱之邪氣，使得內(nèi)不得疏泄，外不能透達(dá)，怫郁肌膚而成。熱壅血絡(luò)，聚而成毒是本病主要病機(jī)，故以清熱涼血為治療方向。涼血消銀方主要組成有水牛角、白花蛇舌草、土茯苓、地黃、丹參、金銀花、大青葉、紫草、赤芍、牡丹皮、槐花等，其具有清熱解毒，涼血活血之效。

PASI評(píng)分是目前評(píng)價(jià)銀屑病嚴(yán)重程度及治療藥物效果的金標(biāo)準(zhǔn)，本次研究根據(jù)PASI評(píng)分評(píng)判藥物療效，結(jié)果顯示，兩組患者PASI評(píng)分、VAS評(píng)分、DLQI評(píng)分及血熱證評(píng)分均顯著下降，且治療組上述評(píng)分下降比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明涼血消銀方與復(fù)方青黛膠囊都能使患者皮損面積縮小甚至消失，減輕患處瘙癢程度，改善患者生活質(zhì)量，發(fā)揮涼血的作用，有較理想的治療效果，但涼血消銀方臨床療效更佳。在銀屑病皮損表皮中，由于細(xì)胞增殖與凋亡極為活躍，角質(zhì)形成細(xì)胞更替時(shí)間短，表皮代謝紊亂，造成皮損處覆蓋多層易于刮脫的銀白色鱗屑的癥狀。方中重用清熱涼血之藥，有研究證明[3,8]，清熱涼血之品能夠通過(guò)抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度增殖、分化來(lái)改善皮損微循環(huán)。根據(jù)文獻(xiàn)及本次研究結(jié)果，考慮涼血消銀方作用機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：①抗炎作用。方中黃芩的有效成分黃芩甙、黃芩素則具有抗炎、解熱等作用，而槐花的有效成分蘆丁能夠改善血管的通透性，增強(qiáng)血管對(duì)炎癥反應(yīng)的抵抗力；②抑制表皮細(xì)胞增殖。方中牡丹皮、土茯苓、生地黃可抑制表皮細(xì)胞異常增殖，丹參能減少表皮細(xì)胞凋亡。治療后，患者皮損顏色轉(zhuǎn)為淡紅，皮損面積縮小，皮疹變薄，鱗屑脫落減少，表皮代謝逐漸恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯比對(duì)照組高，體現(xiàn)了涼血消銀方配合他扎羅汀凝膠外用具有良好的治療效果。

綜上所述，涼血消銀方為涼血之劑，用藥多寒涼，適用于血熱型銀屑病，能有效使患者皮損面積減小或消失，減輕瘙癢程度、改善血熱情況，治療效果較好。

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△通訊作者

銀屑病，尋常型/中西醫(yī)結(jié)合療法 涼血?jiǎng)?治療應(yīng)用 @涼血消銀方

R758.63

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.065

(收稿：2017-01-26)