王上游，金 忠，米雄飛

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(成都 610075)

涼血消銀方治療進行期尋常型銀屑病(血熱證)療效觀察

王上游，金 忠，米雄飛△

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(成都 610075)

目的：探討涼血消銀方治療進行期尋常型銀屑病(血熱證)的療效。方法：選擇符合條件的患者86例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其均分為治療組和對照組各43例，所有患者采用他扎羅汀凝膠外用，治療組患者加用涼血消銀方辨證治療，對照組患者口服復(fù)方青黛膠囊，療程為8周。比較兩組患者銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)，瘙癢視覺模擬評分(VAS)，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)和血熱證評分差異及臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組患者PASI評分、VAS評分、DLQI評分及血熱證評分均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組下降幅度比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為97.7%，對照組總有效率為86.1%，治療組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：涼血消銀方治療進行期尋常型銀屑病(血熱證)療效顯著，能有效改善患者皮損面積、瘙癢程度、血熱情況，具有理想的治療效果。

尋常型銀屑病是一種易復(fù)發(fā)的常見慢性皮膚病，一般表現(xiàn)為苔蘚樣變，瘙癢難耐，因其頑固難治，反復(fù)發(fā)作，故病程較長[1]。中藥有著毒副作用小，用藥靈活，適合長期使用的優(yōu)點，為臨床所認(rèn)可，中醫(yī)對銀屑病主要從血論治，將其分為血虛型、血瘀型、血熱型，其中最常見的是血熱型。本研究觀察了涼血消銀方對進行期尋常型銀屑病(血熱證)的療效，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年12月收治經(jīng)診斷為進行期尋常型銀屑病(血熱證)患者86例，將入選患者根據(jù)隨機數(shù)字表法將其均分為治療組和對照組各43例，治療組男28例，女15例，年齡22～63歲，平均年齡(44.2±13.6)歲，病程8個月～13年，平均病程(6.3±4.2)年；對照組男26例，女17例，年齡23～61歲，平均年齡(45.3±13.8)歲，病程9個月～14年，平均病程(6.7±5.4)年。兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》中進行期尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合《尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實踐指南(2013 版)》描述的血熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者知情同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個月內(nèi)有嚴(yán)重感染病史者；②合并其他影響病情判斷的皮膚疾病者；③穩(wěn)定期或消退期銀屑病者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者。

2 治療方法 所有患者都采用他扎羅汀凝膠(國藥準(zhǔn)字 H20010159)外用，于每晚睡前半小時涂于患處。在此基礎(chǔ)上，治療組患者加用涼血消銀方辨證治療，方劑組成：水牛角、白花蛇舌草、土茯苓各30 g，地黃、丹參、金銀花各20 g，大青葉、紫草、赤芍、牡丹皮、槐花各15 g，白鮮皮12 g。夾濕者可加生薏苡仁30 g，蒼術(shù)15 g；夾瘀者可加雞血藤30 g，當(dāng)歸、紅花各10 g；夾熱毒者可加白茅根30 g，重樓10 g。常規(guī)煎煮，1劑/d，2次/d。對照組患者加用復(fù)方青黛膠囊(國藥準(zhǔn)字 Z2001015)，3次/d，每次4粒，溫水口服。兩組患者給藥周期均為8周。

3 觀察指標(biāo) 于治療前后進行銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)評分，瘙癢程度視覺模擬評分(VAS)，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)和血熱證評分。

PASI評分[4]：包括皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)，皮損面積評價：將人體分成頭頸(10%)、上肢(20%)、軀干(30%)、下肢(40%)四部分，計算受累部分面積占部位百分比，分別以0%，1%～9%，10%～29%，30%～49%，50%～69%，70%～89%，90%～100%計以0～6分，皮損嚴(yán)重度評價：各部位紅斑(E)、浸潤(I)和鱗屑(D)嚴(yán)重程度分為0～4分，程度越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高。最后將得分乘以各自系數(shù)，相加后即為PASI總分，分值為0～72分。

VAS評分[5]：評分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，程度越嚴(yán)重，0分表示無瘙癢，10分表示瘙癢難耐。

DLQI評分[6]：根據(jù)皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表調(diào)查所得，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

血熱證評分：評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評定。評分項目主要包括：瘙癢程度、口干舌燥程度、心煩易怒程度、大便、小便、舌象、脈象，每個項目按照無癥狀、輕度癥狀、癥狀較嚴(yán)重、癥狀嚴(yán)重分別計0分、3分、5分、7分。血熱證評分為項目總分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后PASI評分變化情況評定治療效果。療效指數(shù)：(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；療效指數(shù)在60%～89%范圍內(nèi)為顯效；療效指數(shù)在20%～59%范圍內(nèi)為有效；無效：療效指數(shù)<20%。

結(jié) 果

1 兩組患者各項指標(biāo)評分比較 治療后，兩組患者PASI評分、VAS評分、DLQI評分及血熱證評分均顯著下降(P<0.05)，且治療組上述評分下降比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項指標(biāo)評分比較(分)

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為97.7%，明顯高于對照組總有效率81.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.47，P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05

討 論

銀屑病，中醫(yī)又稱之為稱為“白疕”，屬于“風(fēng)癬”，“疕風(fēng)”范疇，病程較長，遷延難愈，屬于皮膚科常見疑難病癥。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于內(nèi)外合邪所致的“本虛標(biāo)實”之證，由于機體蘊熱旺盛，心火滋生，或過食辛辣、臊腥之品，郁結(jié)化熱，或七情內(nèi)傷，氣機不暢，郁久化火，熱伏營血，而致血燥，復(fù)因外感六淫邪毒，濕熱之邪氣，使得內(nèi)不得疏泄，外不能透達，怫郁肌膚而成。熱壅血絡(luò)，聚而成毒是本病主要病機，故以清熱涼血為治療方向。涼血消銀方主要組成有水牛角、白花蛇舌草、土茯苓、地黃、丹參、金銀花、大青葉、紫草、赤芍、牡丹皮、槐花等，其具有清熱解毒，涼血活血之效。

PASI評分是目前評價銀屑病嚴(yán)重程度及治療藥物效果的金標(biāo)準(zhǔn)，本次研究根據(jù)PASI評分評判藥物療效，結(jié)果顯示，兩組患者PASI評分、VAS評分、DLQI評分及血熱證評分均顯著下降，且治療組上述評分下降比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明涼血消銀方與復(fù)方青黛膠囊都能使患者皮損面積縮小甚至消失，減輕患處瘙癢程度，改善患者生活質(zhì)量，發(fā)揮涼血的作用，有較理想的治療效果，但涼血消銀方臨床療效更佳。在銀屑病皮損表皮中，由于細胞增殖與凋亡極為活躍，角質(zhì)形成細胞更替時間短，表皮代謝紊亂，造成皮損處覆蓋多層易于刮脫的銀白色鱗屑的癥狀。方中重用清熱涼血之藥，有研究證明[3,8]，清熱涼血之品能夠通過抑制角質(zhì)形成細胞的過度增殖、分化來改善皮損微循環(huán)。根據(jù)文獻及本次研究結(jié)果，考慮涼血消銀方作用機制可能有以下幾點：①抗炎作用。方中黃芩的有效成分黃芩甙、黃芩素則具有抗炎、解熱等作用，而槐花的有效成分蘆丁能夠改善血管的通透性，增強血管對炎癥反應(yīng)的抵抗力；②抑制表皮細胞增殖。方中牡丹皮、土茯苓、生地黃可抑制表皮細胞異常增殖，丹參能減少表皮細胞凋亡。治療后，患者皮損顏色轉(zhuǎn)為淡紅，皮損面積縮小，皮疹變薄，鱗屑脫落減少，表皮代謝逐漸恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯比對照組高，體現(xiàn)了涼血消銀方配合他扎羅汀凝膠外用具有良好的治療效果。

綜上所述，涼血消銀方為涼血之劑，用藥多寒涼，適用于血熱型銀屑病，能有效使患者皮損面積減小或消失，減輕瘙癢程度、改善血熱情況，治療效果較好。

[1] 周兆坤. 銀屑病的治療進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(2):291-294.

[2] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:759.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會.尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實踐指南(2013版)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(1):76.

[4] 薛 芹,康小平. 尋常性銀屑病患者外周血中IL-17、IL-18水平變化及其與PASI評分的相關(guān)性分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2013,34(01):61-63.

[5] 祁戰(zhàn)濤.涼血解毒湯治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):1033-1034.

[6] 伍露娜,孫希鳳,薛汝增,等.尋常型銀屑病患者生活質(zhì)量調(diào)查[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,38(04):64-66.

[7] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:299.

[8] 王英杰,劉 杰,羅瑞靜,等. Th17細胞及其相關(guān)因子在銀屑病中西醫(yī)治療中的研究現(xiàn)狀[J]. 陜西中醫(yī),2016,37(2):251-253.

△通訊作者

銀屑病，尋常型/中西醫(yī)結(jié)合療法 涼血劑/治療應(yīng)用 @涼血消銀方

R758.63

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.065

(收稿：2017-01-26)