來亞群，史小艷

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)

健脾滲濕法聯(lián)合他克莫司治療特應(yīng)性皮炎療效觀察

來亞群，史小艷△

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)

目的：觀察健脾滲濕法聯(lián)合他克莫司治療特應(yīng)性皮炎臨床療效。方法：將90例特應(yīng)性皮炎患者為研究對象，將患者按照隨機數(shù)表法均分為觀察組與對照組。兩組均給予他克莫司治療，觀察組另給予健脾滲濕顆粒治療4周。對比兩組臨床療效，記錄白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-13(IL-13)、白細胞介素-17(IL-17)和干擾素-γ(IFN-γ)等炎癥因子水平、濕疹面積及嚴重度指數(shù)(EASI)評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組IL-4、IL-13、IL-17水平低于對照組，IFN-γ水平高于對照組(P<0.05)。兩組治療前，治療1周、2周、4周后EASI評分呈遞減趨勢(P<0.05)。觀察組治療1周、2周、4周后EASI評分均顯著低于對照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：健脾滲濕顆粒聯(lián)合他克莫司治療特應(yīng)性皮炎療效顯著，可減輕患者炎癥反應(yīng)，改善皮損癥狀，安全性高，具有較好的應(yīng)用價值。

特應(yīng)性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病，與遺傳過敏有關(guān)[1]。其具體發(fā)病機制目前尚不十分明確，但多數(shù)學(xué)者認為與機體免疫調(diào)節(jié)紊亂、環(huán)境、精神心理因素、生物因素等有關(guān)[2]。特應(yīng)性皮炎病情反復(fù)，常伴有劇烈瘙癢，成人發(fā)病率為2%～10%，兒童發(fā)病率為15%～30%[3]。傳統(tǒng)主要外用糖皮質(zhì)激素類軟膏進行治療，療效肯定，但長期使用易造成皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著等副作用，且停藥易復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用受限[4]。本研究主要探討了健脾滲濕法聯(lián)合他克莫司治療特應(yīng)性皮炎臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 納入2014年1月至2015年1月于我院接受治療的90例特應(yīng)性皮炎患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。符合《中國特應(yīng)性皮炎診療指南》(2014版)[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。 觀察組男30例，女15例；年齡3～12歲，平均年齡(6.73±3.15)歲；病程6個月～8年，平均病程(3.26±1.35)年。對照組男28例，女17例；年齡4～12歲，平均年齡(6.62±3.23)歲；病程5個月～7年，平均病程(3.12±1.43)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組給予他克莫司(生產(chǎn)批號20121231)治療，涂抹于患處，2次/d，注意兩次用藥間隔12 h。1個療程3周，治療1個療程。觀察組另行健脾滲濕顆粒(由本院藥劑科研制，組成：黨參、茯苓、桔梗、澤瀉、大棗、薏苡仁、山藥、白扁豆、白術(shù)、陳皮、甘草)干預(yù)，開水沖服，6g/次，3次/ d。1個療程4周，治療1個療程。

3 觀察指標(biāo) ①兩組臨床療效比較。采用尼莫地平法對癥候療效進行評價，癥狀積分下降幅度>90%為臨床痊愈；癥狀積分下降70%～90%為顯效；癥狀積分下降30%～70%為有效；癥狀積分下降<30%為無效?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療4周后炎癥因子水平。分別于治療前、治療4周后清晨空腹取6 ml肘靜脈血，采用ELISA法檢測IL-4、IL-13、IL-17、IFN-γ水平。③比較兩組治療前，治療1周、2周、4周后EASI評分。采用EASI評分[6]評定患者皮損癥狀，總分為0～72分，評分越低，皮損癥狀越輕。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療4周后IL-4、IL-13、IL-17水平低于治療前，IFN-γ水平高于治療前(P<0.05)；觀察組IL-4、IL-13、IL-17水平低于對照組，IFN-γ水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較(ng/L)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 兩組不同時點EASI評分比較 兩組治療前，治療1周、2周、4周后EASI評分呈遞減趨勢(P<0.05)。觀察組治療1周、2周、4周后EASI評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組不同時點EAS評分比較(分

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療1周后比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)4例皮膚發(fā)紅，2例皮膚燒灼感，1例瘙癢加重。對照組出現(xiàn)2例皮膚發(fā)紅，1例瘙癢加重。10例不良反應(yīng)均無需特殊處理，1～2 d后均消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

特應(yīng)性皮炎又稱為特應(yīng)性濕疹，主要臨床表現(xiàn)為皮膚粗糙、干燥，外觀呈癢疹樣或濕疹樣皮損，嚴重瘙癢[7]。有研究顯示[8]，特應(yīng)性皮炎患者體內(nèi)炎癥因子表達異常，T細胞分化失調(diào)，機體IL-4、IL-13、IL-17水平升高，可使Th1生成IFN-γ受到抑制，影響免疫調(diào)節(jié)，加重患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，與病情嚴重程度呈正相關(guān)。他克莫司是一種小分子量免疫抑制劑，能直接透過表皮屏障，并與皮膚蛋白結(jié)合經(jīng)皮吸收，臨床療效較好，且無激素樣藥物不良反應(yīng)，是目前臨床治療特應(yīng)性皮炎的常用藥物[9]。中醫(yī)無“特應(yīng)性皮炎”稱謂，但可將其歸屬“浸淫瘡”、“奶癬”范疇，發(fā)病原因主要為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)所致。目前中醫(yī)主要以健脾化濕、止癢為治療原則。

本研究主要探討了健脾滲濕法聯(lián)合他克莫司治療特應(yīng)性皮炎臨床療效。健脾滲濕顆粒由黨參、茯苓、桔梗、澤瀉、大棗、薏苡仁、山藥、白扁豆、白術(shù)、陳皮、甘草11味藥物組成。其中黨參補虛益氣，潤肺生津，健脾養(yǎng)胃；茯苓健脾，利水滲濕；桔梗利氣化痰，宣開肺氣；澤瀉清濕熱，利小便；大棗補中益氣，安神；薏苡仁健脾，清熱解毒，利水除濕；山藥固腎益精，健脾補肺；白扁豆能健脾，和中，化濕；白術(shù)益氣健脾，利水燥濕；陳皮燥濕化痰，理氣健脾；甘草補中益氣，解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾除濕，祛風(fēng)止癢之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明[10]，黨參中含有蒼術(shù)內(nèi)酯Ⅲ，具有較好的抗炎活性，還可增強免疫力。茯苓中含有茯苓素，可調(diào)節(jié)機體免疫與細胞免疫。故健脾滲濕顆粒聯(lián)合他克莫司治療特應(yīng)性皮炎的臨床療效，IL-4、IL-13、IL-17，IFN-γ水平均優(yōu)于對照組，可有效消除皮損癥狀，且不良反應(yīng)并未顯著增加，安全性高。

綜上，健脾滲濕顆粒聯(lián)合他克莫司治療特應(yīng)性皮炎，可減輕患者炎癥反應(yīng),療效較好，值得應(yīng)用。

[1] 李 迎,張吉林,宋玉國.特應(yīng)性皮炎患者外周血microRNA-155和CD4+T細胞檢測的臨床意義[J].中國免疫學(xué)雜志,2015,31(12):1679-1682.

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[4] 王 潔,何振興,趙菊花,等.他克莫司軟膏聯(lián)合除濕止癢軟膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(5):785-786.

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[10] 樊長征,洪巧瑜.黨參對人體各系統(tǒng)作用的現(xiàn)代藥理研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016, 13(10):39-43.

△通訊作者

皮炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 健脾滲濕法 他克莫司

R758.32

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.063

(收稿：2017-04-11)