雷 權(quán)

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院(平頂山 467000)

活血通脈湯聯(lián)合西藥治療瘀阻脈絡(luò)型下肢血栓性淺靜脈炎療效觀察

雷 權(quán)

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院(平頂山 467000)

目的：觀察活血通脈湯聯(lián)合阿司匹林治療瘀阻脈絡(luò)型下肢血栓性淺靜脈炎的臨床療效。方法：將下肢血栓性淺靜脈炎患者120例(瘀阻脈絡(luò)證型)隨機(jī)分為對照組與治療組，每組各60例。對照組患者給予阿司匹林治療；治療組患者給予活血通脈湯聯(lián)合阿司匹林治療。觀察評價(jià)兩組治療前后的癥狀療效評分，比較兩組患者的臨床療效，評價(jià)兩組用藥安全性。結(jié)果：兩組患者治療后癥狀、體征以及超聲評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者經(jīng)過治療后臨床總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活血通脈湯聯(lián)合阿司匹林治療治療瘀阻脈絡(luò)型下肢血栓性淺靜脈炎臨床治愈率高、效果更明顯，安全無副作用，值得臨床應(yīng)用。

血栓性淺靜脈炎是發(fā)生于肢體淺靜脈的血栓性、炎性病變，是臨床常見的血液回流障礙疾病[1]。多發(fā)于下肢，常見于老年人群，患者臨床癥狀表現(xiàn)為患部紅腫、熱痛，下肢血栓性淺靜脈炎可引起顯下肢部不適或下肢功能受限，多由于下肢靜脈功能不全、靜脈曲張、外傷等原因引起。臨床上西醫(yī)主要以抗凝、抗血小板、抗炎等為主要治療手段，一般治愈率相對較低，不能徹底根治。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為血栓性淺靜脈炎屬于“惡脈”、“脈痹”、“赤脈”、“青蛇毒”等范疇，目前中醫(yī)對血栓性淺靜脈炎的治療做出了很多研究，認(rèn)為濕熱、血瘀為其發(fā)病病因，常通過清熱解毒，活血化瘀，益氣祛濕等治法，通過對患者采用辨體、辨病、辨證相結(jié)合的治療思想治療，目前取得了良好的效果。本研究主要探討?zhàn)鲎杳}絡(luò)型下肢血栓性淺靜脈炎的診治，現(xiàn)將具體方法報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年3月期間接受診治的120例經(jīng)診斷為瘀阻脈絡(luò)型下肢血栓性淺靜脈炎患者，按照計(jì)算機(jī)抽簽發(fā)隨機(jī)分為對照組與治療組各60例。其中對照組男26例，女34例，年齡37～72歲，平均年齡(54.4±5.32)歲；治療組患者男30例，女30例，年齡38～70歲，平均年齡(55.1±5.26)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]將其分為血熱瘀結(jié)證與瘀阻脈絡(luò)急型下肢血栓性淺靜脈炎，分別對應(yīng)西醫(yī)的急性期與慢性期血栓性淺靜脈炎。本次研究納入患者均診斷為瘀阻脈絡(luò)證型下肢血栓性淺靜脈炎。

瘀阻脈絡(luò)證：病變處周圍血管腫呈現(xiàn)硬索或硬節(jié)，與皮膚粘連，活動(dòng)時(shí)牽扯不適，皮色褐黑，患部有腫脹疼痛感，腳踝水腫。發(fā)病輕者舌脈無明顯變化，發(fā)病重者舌暗紅或有疲斑，脈多沉澀[3]。

2 治療方法 對照組患給予口服阿司匹林腸溶片(100mg/片，國藥準(zhǔn)字J20130078)治療，每天1片；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用活血通脈湯輔助治療，方劑組成：當(dāng)歸、生黃芪、雞血藤、丹參各15 g，苦地丁、蒲公英各12 g，天葵子、赤芍、乳香、沒藥各10 g，烏藥8 g。1劑/d，水煎300 ml。餐后服用，每次100 ml，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用8個(gè)療程。

3 療效評價(jià) 依照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)對下肢血栓性淺靜脈炎患者的臨床治療療效進(jìn)行評價(jià)分析[5]：治愈，患肢皮膚紅腫疼痛完全消失，血管周圍出現(xiàn)的硬索結(jié)節(jié)消退；顯效，患肢皮膚紅腫熱痛消失，血管周圍出現(xiàn)的硬索或硬節(jié)部分消退；未愈，皮膚和血管周圍紅腫繼續(xù)蔓延游走，癥狀未見改善。臨床總有效率為(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

應(yīng)用量化評分表對所有參與治療患者治療后的患肢膚色、腫脹程度、皮膚溫度、患肢疼痛、下肢硬索或結(jié)節(jié)進(jìn)行評分[6]。對比評價(jià)兩組治療前后下肢紅、腫、熱、痛、硬索以及彩超結(jié)果的積分情況，每項(xiàng)積分為0-3分，評分越低說明治療效果越好。對患者下肢靜脈進(jìn)行超聲檢查，比較治療前后患者下肢淺靜脈內(nèi)血栓情況，對靜脈功能進(jìn)行評價(jià)。

治療前后定期對患者血尿便常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行定期檢查，評價(jià)用藥安全性。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后癥狀評分比較 觀察兩組治療前、治療后4周、8周患者下肢紅腫、熱痛、硬索以及彩超結(jié)果的評分情況，治療后4周、8周與治療前比較兩組患者下肢紅腫、熱痛、硬索以及彩超結(jié)果的評分降低均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后4周治療組患者下肢紅腫、熱痛、硬索以及彩超結(jié)果的評分降低與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后8周治療組患者下肢紅腫、熱痛、硬索以及彩超結(jié)果的評分降低與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后癥狀、體征、下肢靜脈超聲評分(分)

注：*與對照組比較P<0.05；#與治療前比較P<0.05

2 兩組患者治療前后臨床療效比較 對照組患者治療4周后治愈0例、顯效25(41.67%)例，總有效率41.67%，治療8周后治愈1(1.67%)例，顯效36(60.00%)例，總有效率61.67%；治療組患者治療4周后治愈1(1.67%)例、顯效38(63.33%)例，總有效率65.00%，治療8周后治愈7(11.67%)例，顯效53(83.33%)例，總有效率100%，兩組比較差異明顯。

3 兩組治療后不良發(fā)生情況 兩組患者在治療過程中于4周、8周隨診，經(jīng)相關(guān)檢查及患者陳述未見不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

下肢血栓性淺靜脈炎是常見的血管類疾病，多發(fā)生于下肢，臨床癥狀以紅腫、熱痛為主，能夠引起患者不適和下肢功能受限，雖然此病屬于自限性疾病，但反復(fù)發(fā)作會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性疾病，臨床治愈困難。瘀阻脈絡(luò)型下肢血栓性淺靜脈炎在西醫(yī)上屬于下肢血栓性淺靜脈炎的慢性期，針對慢性期血栓性淺靜脈炎的診治，秉承中醫(yī)的整體觀，發(fā)揚(yáng)辨證論治的診療特色，與西醫(yī)的微觀辨病相結(jié)合，全面的從中西醫(yī)兩個(gè)方面認(rèn)識疾病，并尋求有效的診治體系。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢瘀阻脈絡(luò)證型血栓性淺靜脈炎屬于“惡脈”、“脈痹”、“青蛇毒”等范疇[7]。目前主流學(xué)說認(rèn)為該病多由于病機(jī)有三：濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝氣郁滯、外傷筋脈，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在診斷治療過程中不斷推陳出新，提出并逐步完善西醫(yī)分期、中醫(yī)辨證分型的治療思想體系，在臨床應(yīng)用中取得良好的效果。本研究將瘀阻脈絡(luò)型患者采用活血通脈湯聯(lián)合阿司匹林治療，以活血化瘀、補(bǔ)氣通脈、清熱解毒之思路所擬的活血通脈湯具有標(biāo)本兼治之功效。方中用當(dāng)歸、赤芍、丹參、沒藥等活血化瘀藥，以攻其主要癥結(jié)；氣為血帥，氣行則血行，用黃芪以補(bǔ)氣、枳殼以行氣；瘀血得溫可散，故用烏藥之溫通，并助枳殼行氣之力；雞血藤活血以通脈絡(luò)，苦地丁、天葵子、蒲公英等合用具有清熱涼血解毒之功效。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療后兩組患者下肢紅腫、熱痛、硬索以及彩超結(jié)果的評分情況均比治療前有所改善。本研究結(jié)果顯示，活血通脈湯聯(lián)合西藥組治療后患者癥狀體征及彩超結(jié)果的評分降低更明顯，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床治愈率與總有效率比較，結(jié)果治療組明顯高于對照組。提示活血通脈湯聯(lián)合西藥治療慢性血栓性淺靜脈炎效果更明顯。治療過程中患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床用藥安全，效果明顯，值得使用。

[1] 宋奎全,王曉冬,孫 慶. 血栓性淺靜脈炎內(nèi)治法的最新進(jìn)展[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(28):161-163.

[2] 王澤明,張嗣蘭. 血栓性淺靜脈炎與痰瘀相關(guān)學(xué)說的認(rèn)知進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)急癥,2010,19(5):838-840.

[3] 王海平. 血栓閉塞性脈管炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(9):1272-1273.

[4] 趙 誠,曹燁民. 雙草清脈顆粒治療急性期血栓性淺靜脈炎臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,29(11):1738-1739.

[5] 趙 晶,談偉偉. 中醫(yī)綜合治療血栓性淺靜脈炎30例[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,7(10):97-99.

[6] 董 雨,游 偉,王 雨,等. 溫通法治療下肢血栓性淺靜脈炎慢性期(瘀阻脈絡(luò)證)的臨床觀察[J]. 世界中醫(yī)藥,2016,11(3):422-426.

[7] 張瑞鵬,戴 毅. 下肢靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎102例手術(shù)治療體會(huì)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(12):1689-1690.

(收稿：2017-03-18)

靜脈炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @活血通脈湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.062