張會波，劉 凱，杜宏宏，王 冬，張愛民，雒向?qū)帲?凱

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)

四金化石湯對經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石療效觀察

張會波，劉 凱，杜宏宏，王 冬，張愛民，雒向?qū)帲?凱△

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)

目的：觀察四金化石湯與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石臨床療效。方法：回顧分析104例腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組52例患者。對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后加服四金化石湯，治療4周1個療程后，觀察對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘余率、二期手術(shù)率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：四金化石湯與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石臨床療效確切，清石率高，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

尿路結(jié)石是泌尿外科的疾病之一，尤其是腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石發(fā)生率較高[1]。臨床對該疾病的治療，以手術(shù)治療為主，而隨著各種腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，輸尿管軟鏡術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等廣泛應(yīng)用于臨床，開放性手術(shù)治療對輸尿管患者的損傷較大，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。因此，臨床如何有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)的安全性和效果是臨床迫切需要解決的問題之一。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，采用中醫(yī)藥治療的方法，成為該疾病治療的新方向。本文作者結(jié)合2016年2月至2016年12月期間在我院治療的104例腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石患者臨床資料，研究四金化石湯與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2016年2月至2016年12月期間在我院治療的104例腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各52例。對照組52例患者中男性28例，女性24例；年齡25～68歲，平均年齡(42.19±2.11)歲；病程2～17 d，平均病程(5.16±1.03)d；結(jié)石直徑12～35 mm，平均直徑(18.67±2.11)mm；結(jié)石部位：上段32例，中下段20例。觀察組52例患者中男性27例，女性25例；年齡28～66歲，平均年齡(42.98±1.80)歲；病程2～15 d，平均病程(6.0±1.45)d；結(jié)石直徑9～33 mm，平均直徑(19.01±2.34)mm；結(jié)石部位：上段30例，中下段22例。兩組基礎(chǔ)資料方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》[3]和《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴發(fā)熱、梗阻癥狀；③經(jīng)體外震波碎石無效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②脊柱側(cè)彎，嚴(yán)重心肺功能不全；③本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法 對照組：指導(dǎo)患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，完全麻醉后擴(kuò)張輸尿管，留置鎳鈦超滑導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將輸尿硬鏡外鞘置入其中，并沿外鞘將輸尿管軟鏡置入，確定結(jié)石位置后，將鈥激光光釬置入，對準(zhǔn)及時進(jìn)行碎石取石術(shù)，留置雙J管。對于結(jié)石直徑≤0.8 cm直接擊碎，直徑較大，打松動后，取出小結(jié)石，其余推入同側(cè)腎臟，留置的導(dǎo)管推入，然后建立經(jīng)皮腎取石通道。從標(biāo)準(zhǔn)腎鏡通道通過，超聲或者氣壓彈道碎石，術(shù)后留置造瘺管，3 d拔出腎造瘺管。輸尿管結(jié)石排出后指導(dǎo)患者取仰臥位，并注意保護(hù)腘窩血管和腓總神經(jīng)。術(shù)后患者除每日飲水或補(bǔ)液量要大于2500 ml外，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。

觀察組：觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后加服四金化石湯(金錢草15 g，熟地黃10 g，山藥、茯苓各8 g，茜草6 g，制附子、烏藥各5 g，延胡索、莪術(shù)、穿山甲各7g)，1劑/d，清水煎服，早晚2次分服，每次100 ml，治療4周1個療程。

3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者臨床治療有效率；②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥；③觀察兩組患者結(jié)石殘余率、二期手術(shù)率；④隨訪2年，兩組患者復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，B超或X線復(fù)查結(jié)石全部排出，無殘留結(jié)石；有效：臨床癥狀和體征顯著改善，B超或X線復(fù)查多部分結(jié)石排出，結(jié)石數(shù)量顯著減少，結(jié)石體積縮小；無效：床癥狀和體征無改善，B超或X線復(fù)查結(jié)石數(shù)量、大小無變化。

清石[6]：術(shù)后4～30 d復(fù)查B超，無結(jié)石殘留或結(jié)石殘留小于0.3 cm為完全清石，結(jié)石直徑大于等于0.6 cm則為不完全清石。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療有效率對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率對比[例(%)]

2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[例(%)]

3 兩組結(jié)石殘余率、二期手術(shù)率對比 觀察組患者結(jié)石殘余率100%明顯高于對照組86.53%，二期手術(shù)率1.92%明顯低于對照組13.46%(P<0.05)。

4 兩組復(fù)發(fā)率對比 隨訪2年，觀察組患者復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0，對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為11.53%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

討 論

臨床傳統(tǒng)采用分期手術(shù)治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石，該方案創(chuàng)傷大，且清石率低，臨床治療效果不理想[7-8]。腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石在中醫(yī)學(xué)上，屬于“石淋”“腰痛”等范疇。故臨床治療宜采用清利下焦?jié)駸?、將氣、利尿通淋[9]。而本文采用的四金化石湯不僅具有清化濕熱、利尿通淋之功效，而且可降氣促石下行，使結(jié)石全部排出[10]。臨床實(shí)踐證明，輸尿管鏡治療腎結(jié)石是較為安全可靠，并發(fā)癥少的手術(shù)方法，但對于直徑較大的結(jié)石，手術(shù)時間較長，出血量多，增加了手術(shù)風(fēng)險。由此可見，輸尿管鏡雖然對患者創(chuàng)傷小，但是對于大直徑結(jié)石應(yīng)采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，不僅取石率高，而且手術(shù)時間短，出血量少，手術(shù)風(fēng)險少。因此，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石具有顯著的優(yōu)勢，有效解決了大直徑輸尿管結(jié)石清除問題。加之術(shù)后給予四金化石湯，有效促進(jìn)了結(jié)石的排出，并且降低了并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步確保了手術(shù)治療效果。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘余率、二期手術(shù)率、復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，四金化石湯與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石效果顯著，具有良好的清除結(jié)石效果，且二期手術(shù)率低，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，有效保障了一期手術(shù)治療效果。

[1] 余小祥，周大慶，李文剛，等．經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2014，10(9)：837-839.

[2] 施云峰.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，7(6)：607-609.

[3] 王黎敏，卜 蕓，趙 斌．腎結(jié)石的治療進(jìn)展[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，10(45)：147-149.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012：26-27.

[5] 王大偉，盛 暢，魯 軍．腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2014，11(3)：222-224.

[6] 周盈盈，林昌永，黃嬋娟. 耳穴壓豆聯(lián)合加味四金湯輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后排石臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014，43(11):197-198.

[7] 單朝雙. 自擬四金化石湯與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2013, 48(7):502-503.

[8] 王 林，朱曉玲. 四金化石湯與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石療效研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2015，16(10):924-926.

[9] 高小峰，李 凌.四金化石湯與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石療效觀察[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014，19(4):267-269.

[10] 費(fèi)文獻(xiàn)．中醫(yī)輔助經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石的療效觀察[J]．求醫(yī)問藥，2014，11(2)：563-564.

△通訊作者

腎結(jié)石/中西醫(yī)結(jié)合療法 排石劑/治療應(yīng)用 @四金化石湯

R692.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.060

(收稿：2017-04-15)