張會波,劉 凱,杜宏宏,王 冬,張愛民,雒向?qū)?,?凱
陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)
四金化石湯對經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石療效觀察
張會波,劉 凱,杜宏宏,王 冬,張愛民,雒向?qū)?,?凱△
陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)
目的:觀察四金化石湯與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石臨床療效。方法:回顧分析104例腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石患者臨床資料,將其隨機分為對照組和觀察組,每組52例患者。對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療,觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上,術(shù)后加服四金化石湯,治療4周1個療程后,觀察對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果:觀察組治療總有效率明顯高于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘余率、二期手術(shù)率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:四金化石湯與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石臨床療效確切,清石率高,復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床應(yīng)用。
尿路結(jié)石是泌尿外科的疾病之一,尤其是腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石發(fā)生率較高[1]。臨床對該疾病的治療,以手術(shù)治療為主,而隨著各種腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,輸尿管軟鏡術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等廣泛應(yīng)用于臨床,開放性手術(shù)治療對輸尿管患者的損傷較大,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。因此,臨床如何有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,提高手術(shù)的安全性和效果是臨床迫切需要解決的問題之一。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用,從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā),采用中醫(yī)藥治療的方法,成為該疾病治療的新方向。本文作者結(jié)合2016年2月至2016年12月期間在我院治療的104例腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石患者臨床資料,研究四金化石湯與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡的臨床治療效果?,F(xiàn)報告如下。
1 一般資料 回顧分析2016年2月至2016年12月期間在我院治療的104例腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石患者臨床資料,將其隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組52例患者中男性28例,女性24例;年齡25~68歲,平均年齡(42.19±2.11)歲;病程2~17 d,平均病程(5.16±1.03)d;結(jié)石直徑12~35 mm,平均直徑(18.67±2.11)mm;結(jié)石部位:上段32例,中下段20例。觀察組52例患者中男性27例,女性25例;年齡28~66歲,平均年齡(42.98±1.80)歲;病程2~15 d,平均病程(6.0±1.45)d;結(jié)石直徑9~33 mm,平均直徑(19.01±2.34)mm;結(jié)石部位:上段30例,中下段22例。兩組基礎(chǔ)資料方面差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《外科學(xué)》[3]和《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);②伴發(fā)熱、梗阻癥狀;③經(jīng)體外震波碎石無效。
排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能異常;②脊柱側(cè)彎,嚴(yán)重心肺功能不全;③本研究所用藥物過敏者。
2 治療方法 對照組:指導(dǎo)患者取截石位,采用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉,完全麻醉后擴張輸尿管,留置鎳鈦超滑導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲將輸尿硬鏡外鞘置入其中,并沿外鞘將輸尿管軟鏡置入,確定結(jié)石位置后,將鈥激光光釬置入,對準(zhǔn)及時進行碎石取石術(shù),留置雙J管。對于結(jié)石直徑≤0.8 cm直接擊碎,直徑較大,打松動后,取出小結(jié)石,其余推入同側(cè)腎臟,留置的導(dǎo)管推入,然后建立經(jīng)皮腎取石通道。從標(biāo)準(zhǔn)腎鏡通道通過,超聲或者氣壓彈道碎石,術(shù)后留置造瘺管,3 d拔出腎造瘺管。輸尿管結(jié)石排出后指導(dǎo)患者取仰臥位,并注意保護腘窩血管和腓總神經(jīng)。術(shù)后患者除每日飲水或補液量要大于2500 ml外,進行適當(dāng)?shù)倪\動。
觀察組:觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上,術(shù)后加服四金化石湯(金錢草15 g,熟地黃10 g,山藥、茯苓各8 g,茜草6 g,制附子、烏藥各5 g,延胡索、莪術(shù)、穿山甲各7g),1劑/d,清水煎服,早晚2次分服,每次100 ml,治療4周1個療程。
3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者臨床治療有效率;②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥;③觀察兩組患者結(jié)石殘余率、二期手術(shù)率;④隨訪2年,兩組患者復(fù)發(fā)情況。
4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈:臨床癥狀和體征完全消失,B超或X線復(fù)查結(jié)石全部排出,無殘留結(jié)石;有效:臨床癥狀和體征顯著改善,B超或X線復(fù)查多部分結(jié)石排出,結(jié)石數(shù)量顯著減少,結(jié)石體積縮?。粺o效:床癥狀和體征無改善,B超或X線復(fù)查結(jié)石數(shù)量、大小無變化。
清石[6]:術(shù)后4~30 d復(fù)查B超,無結(jié)石殘留或結(jié)石殘留小于0.3 cm為完全清石,結(jié)石直徑大于等于0.6 cm則為不完全清石。
1 兩組臨床治療有效率對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床治療有效率對比[例(%)]
2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[例(%)]
3 兩組結(jié)石殘余率、二期手術(shù)率對比 觀察組患者結(jié)石殘余率100%明顯高于對照組86.53%,二期手術(shù)率1.92%明顯低于對照組13.46%(P<0.05)。
4 兩組復(fù)發(fā)率對比 隨訪2年,觀察組患者復(fù)發(fā)0例,復(fù)發(fā)率為0,對照組復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為11.53%,觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。
臨床傳統(tǒng)采用分期手術(shù)治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石,該方案創(chuàng)傷大,且清石率低,臨床治療效果不理想[7-8]。腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石在中醫(yī)學(xué)上,屬于“石淋”“腰痛”等范疇。故臨床治療宜采用清利下焦?jié)駸?、將氣、利尿通淋[9]。而本文采用的四金化石湯不僅具有清化濕熱、利尿通淋之功效,而且可降氣促石下行,使結(jié)石全部排出[10]。臨床實踐證明,輸尿管鏡治療腎結(jié)石是較為安全可靠,并發(fā)癥少的手術(shù)方法,但對于直徑較大的結(jié)石,手術(shù)時間較長,出血量多,增加了手術(shù)風(fēng)險。由此可見,輸尿管鏡雖然對患者創(chuàng)傷小,但是對于大直徑結(jié)石應(yīng)采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),不僅取石率高,而且手術(shù)時間短,出血量少,手術(shù)風(fēng)險少。因此,經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石具有顯著的優(yōu)勢,有效解決了大直徑輸尿管結(jié)石清除問題。加之術(shù)后給予四金化石湯,有效促進了結(jié)石的排出,并且降低了并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,進一步確保了手術(shù)治療效果。
本文研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘余率、二期手術(shù)率、復(fù)發(fā)率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此表明,四金化石湯與經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石效果顯著,具有良好的清除結(jié)石效果,且二期手術(shù)率低,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,有效保障了一期手術(shù)治療效果。
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△通訊作者
腎結(jié)石/中西醫(yī)結(jié)合療法 排石劑/治療應(yīng)用 @四金化石湯
R692.4
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.060
(收稿:2017-04-15)