王新剛,黃 立,林 強,劉東錢,于繼崗,李向陽,王明懷

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

蠲痹通絡湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊治療強直性脊柱炎療效觀察

王新剛,黃 立,林 強,劉東錢,于繼崗,李向陽,王明懷

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

目的：對蠲痹通絡湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊治療強直性脊柱炎的療效進行觀察。方法：選取強直性脊柱炎患者200例，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各100例，對照組采用雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊進行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服蠲痹通絡湯治療，對兩組患者的治療效果、中醫(yī)證侯積分、實驗室指標(紅細胞沉降率、C反應蛋白和甲狀旁腺激素)及不良反應進行觀察。結(jié)果：對照組治療總有效率73%，明顯低于觀察組87%(P<0.05)；兩組患者治療后中醫(yī)證侯積分均明顯降低，且觀察組的中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組(P<0.05)；治療后患者的ESR、PHI和CRP均得到顯著改善，且觀察組PHI升高水平、ESR和CRP降低水平均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的不良反應顯著小于對照組(5%、19%)。結(jié)論：蠲痹通絡湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊治療強直性脊柱炎療效確切，且不良反應低。

強直性脊柱炎為一種全身免疫性慢性風濕類疾病，發(fā)病人群多集中在16～25歲[1]，患者初期臨床癥狀不明顯，后期多表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬，嚴重者會出現(xiàn)脊柱畸形，關(guān)節(jié)腫大，肌肉持續(xù)性疼痛，對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響[2-3]。本院采用蠲痹通絡湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊治療強直性脊柱炎效果不錯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年11月至2016年11月就診于我院的強直性脊柱炎患者200例，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各100例，兩組基本資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較。

2 治療方法 對照組采用雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊(國藥準字H20000656)治療，每次1粒(0.1g)，1次/d。胃病嚴重的病人改服塞來昔布膠囊(國藥準字J20120063)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服蠲痹通絡湯(狗脊、炒白芍、炒白術(shù)各30 g，山茱萸、千年健、僵蠶、雞血藤各12 g，黃芪、益母草各20 g，虎杖15 g，肉桂10 g，全蝎3 g，蜈蚣1條)治療，早晚皆為飯后溫服。雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊一般服用4～6 d疼痛減輕后停服，治療2個月后對各項指標值進行觀察。

3 觀察指標 對兩組患者的治療效果、中醫(yī)證侯積分、實驗室指標如紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)和甲狀旁腺激素(PHI)及不良反應進行觀察。

4 療效標準 分為臨床緩解、顯效、有效和無效四種[6]，總有效率=(臨床緩解+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疼痛指數(shù)采用VAS(視覺模擬評分)進行，目測標尺從0～10 cm，由完全不痛到重度疼痛。

結(jié) 果

1 治療效果的比較 對照組經(jīng)過治療，20例緩解，26例顯效，有效和無效均為27例，治療總有效率為73%，觀察組經(jīng)過治療，31例緩解，30例顯效，有效26例，無效13例，治療總有效率為87%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 中醫(yī)證候積分的比較 與治療前進行比較，治療后兩組患者的中醫(yī)證侯積分均顯著降低(P<0.05),且觀察組的中醫(yī)證侯(腰骶脊背疼痛、晨僵、日常活動受限、夜間疼痛、畏寒肢冷、外周關(guān)節(jié)腫大和中醫(yī)證侯積分)積分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后中醫(yī)癥候積分的變化比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

3 兩組患者治療前后相關(guān)實驗室指標的檢測比較 兩組患者經(jīng)過治療，PHI、ESR和CRP均得到顯著改善，且觀察組PHI升高水平、ESR和CRP降低水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室相關(guān)檢測指標的比較

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

4 不良反應的比較 對照組出現(xiàn)胃腸反應12例，頭痛眩暈5例，腎功能低下2例，不良反應的發(fā)生率為19%，觀察組出現(xiàn)胃腸反應3例，頭痛眩暈1例，腎功能低下1例，不良反應的發(fā)生率為5%，顯著低于對照組(P<0.05)。

討 論

強直性脊柱炎在中醫(yī)上屬于“痹證”中骨痹、腎痹、大僂的范疇，是多種因素共同參與導致的慢性炎癥疾病，發(fā)病機制尚不清楚[4]。王明懷老師認為該病發(fā)作的內(nèi)因為腎虛督空，病理變化是腎虛邪阻，風寒濕邪會引發(fā)該病，氣血瘀阻貫穿病程始終，治療原則應以補腎祛邪為主。強直性脊柱炎從腰部發(fā)病到腰椎、胸椎和頸椎，這個過程剛好是督脈運行的地方，督脈為一身陽經(jīng)，督脈行于背部正中，多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會，是陽脈之督綱，對全身陽經(jīng)起到調(diào)節(jié)作用。此病先是因陽氣先虛，因此使得外邪遂入，氣血被邪阻滯于經(jīng)脈發(fā)病。本方益腎補督，使用本方劑治療該病的治療有效率達到了87%，患者的中醫(yī)證侯積分、實驗室相關(guān)檢測指標均優(yōu)于對照組，且不良反應的發(fā)生率低，僅為5%。本方中狗脊、山茱萸補肝腎、強筋骨、壯腰膝；千年健、虎杖祛風散寒除濕，善治腰膝疼痛；肉桂活血通脈；黃芪補氣；益母草、蜈蚣、僵蠶、全蝎活血通絡止痛；王老師還發(fā)現(xiàn)，較多患者存在真陰不足和脾腎虛弱以白芍滋陰補腎；白術(shù)行氣健脾以助消化。強脊炎的患者大多形體偏瘦，脾胃虛弱，飲食少，大便稀；脾主肌肉，脾主運化，所以方藥中應隨癥加健脾胃的藥，全方具有較強的免疫調(diào)節(jié)及抗炎、消腫、止痛等作用。

[1] 佃澤鈿, 鄭雪霞, 邱曉嵐,等. 中醫(yī)藥治療強直性脊柱炎研究進展[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(22):146-148.

[2] 李新軍.中醫(yī)臨床路徑治療活動期強直性脊柱炎的臨床療效[J].醫(yī)學理論與實踐，2017,30(5):699-700.

[3] 丁原全,劉 鵬. 中藥復方治療強直性脊柱炎56例療效觀察[J].山西醫(yī)藥,2017,46(3):340-342.

[4] 李小敬. 益腎強脊經(jīng)驗湯聯(lián)合西藥對強直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)痛感、炎癥因子的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2016, 37(1):76-77.

(收稿：2017-04-15)

脊柱炎強直性/中西醫(yī)結(jié)合療法 通絡劑/治療應用 @蠲痹通絡湯

R593.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.058