丁 濤 ，丁 偉

1.北京市體育局什剎海訓(xùn)練基地醫(yī)療康復(fù)中心 (北京 100009)，2.北京市石景山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科(北京 100043)

中藥外敷結(jié)合高能體外沖擊波治療骨折延遲愈合療效分析

丁 濤1，丁 偉2

1.北京市體育局什剎海訓(xùn)練基地醫(yī)療康復(fù)中心 (北京 100009)，2.北京市石景山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科(北京 100043)

目的：分析中藥外敷與高能體外沖擊波對(duì)骨折延遲愈合患者的臨床效果。方法：選取98例骨折延遲愈合患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各49例，對(duì)照組采用中藥外敷方法治療，治療組則采用中藥外敷聯(lián)合高能體外沖擊波進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，患者骨折愈合時(shí)間、骨折愈合效果。結(jié)果：治療組治療有效率100%，對(duì)照組治療有效率為81.63%，兩組Femandezesteve 放射評(píng)價(jià)評(píng)分差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通過(guò)中藥外敷聯(lián)合高能體外沖擊波進(jìn)行治療，患者的延遲愈合癥狀得到有效改善，愈合時(shí)間明顯縮短。

骨折后人體通過(guò)組織修復(fù)、生物力學(xué)等方式進(jìn)行愈合，患者能夠通過(guò)自身的功能達(dá)到愈合的目的，但存在骨折愈合效果、愈合后的生物力學(xué)角度等問(wèn)題，導(dǎo)致患者的肢體功能經(jīng)常得不到有效恢復(fù)，愈合情況不良[1-2]。 臨床上多數(shù)采取固定方法對(duì)患者的骨折癥狀進(jìn)行治療。但如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)處置不當(dāng)，或內(nèi)固定手術(shù)治療不當(dāng)，則容易造成患者出現(xiàn)骨折延遲愈合，患者骨折部位的力學(xué)結(jié)構(gòu)、恢復(fù)效果都會(huì)受到巨大的影響，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者骨折位置的肢體功能造成破壞，甚至出現(xiàn)殘疾，多數(shù)情況下患者需采用再次手術(shù)的方法進(jìn)行治療，恢復(fù)患者骨折部位生物位置，使患者順利恢復(fù)，但患者會(huì)受到巨大的痛苦，在臨床治療費(fèi)用上的花費(fèi)更高[3-4]。中藥外敷結(jié)合高能體外沖擊波進(jìn)行骨折延遲愈合的治療，效果顯著，避免患者再次采用手術(shù)療法治療的痛苦。本文對(duì)所選98例骨折延遲愈合患者的臨床治療資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)中藥外敷結(jié)合高能體外沖擊波治療骨折延遲愈合的臨床優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年12月所收治的98例骨折延遲愈合患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各49例患者。治療組男27例，女22例，年齡23～58歲，平均年齡(38.46±12.44)歲，骨折病程1～13個(gè)月，平均病程(11.31±1.48)個(gè)月。對(duì)照組男25例，女24例，年齡21～59歲，平均年齡(38.64±12.38)歲，骨折病程1～12個(gè)月，平均病程(11.24±1.39)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組采用中藥外敷方法進(jìn)行治療，中藥外敷首先進(jìn)行藥膏的制備，將黃芪、熟地、山藥、山茱萸、白術(shù)、砂仁、雞血藤、川續(xù)斷、甘草、五加皮等藥物通過(guò)粉碎裝置研磨成細(xì)藥粉，并利用蜂蜜進(jìn)行調(diào)配，待藥粉與蜂蜜完全融合形成膏狀后，利用冷藏柜冷藏待用，將膏藥外敷在患者的骨折延遲愈合皮膚處，藥膏的敷貼時(shí)間為1次/d，2～5 h/次。療程為3個(gè)月。

治療組則在此基礎(chǔ)上加用高能體外沖擊波進(jìn)行治療，選擇深圳慧康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HK.ESW L-Vm體外沖擊波治療儀進(jìn)行治療，首先采用X線對(duì)患者的骨折位置進(jìn)行攝片和觀察，利用X線攝片結(jié)果對(duì)患者的沖擊波實(shí)施部位進(jìn)行確定，采用多聚焦點(diǎn)多點(diǎn)處理方法進(jìn)行處理，叮囑患者采用舒適體位躺在治療機(jī)前，暴露出骨折位置以及附近皮膚，避免患者的骨折部位與附近皮膚受到衣物的遮蓋。按照患者骨折部位、骨折愈合情況設(shè)定儀器，焦距設(shè)置13.5 cm，焦點(diǎn)范圍1.5 cm，基準(zhǔn)點(diǎn)設(shè)置為1～3個(gè)，電壓7～14 kV，脈沖頻率800～1500次/min，2d1次，療程為3個(gè)月。

3 療效判定 分別對(duì)兩組患者治療前后的X線攝片情況進(jìn)行對(duì)比，分為痊愈、生長(zhǎng)緩慢和無(wú)效。痊愈：患者的骨痂在4～5周內(nèi)出現(xiàn)明顯的生長(zhǎng)，并且未見(jiàn)局部異常、壓痛、叩擊痛等癥狀，通過(guò)復(fù)查骨小梁、髓腔有效再通；生長(zhǎng)緩慢：療程結(jié)束后患者的骨痂生長(zhǎng)較慢，局部癥狀有所減輕，但短期內(nèi)骨折未完全愈合；無(wú)效：患者療程結(jié)束后未見(jiàn)骨痂出現(xiàn)，骨不連癥狀明顯。有效率=痊愈+生長(zhǎng)緩慢/總數(shù)×100%。采用Femandezesteve 放射評(píng)價(jià)對(duì)患者不同療程治療的骨痂等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0～4分，分別對(duì)應(yīng)Ⅰ～Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)：骨折斷端未見(jiàn)放射學(xué)骨痂；Ⅱ級(jí)：骨折斷端出現(xiàn)云霧狀骨痂；Ⅲ級(jí)：骨折斷端出現(xiàn)端正側(cè)位骨痂，且在一側(cè)；Ⅳ級(jí)：骨折斷端段正側(cè)位兩側(cè)均出現(xiàn)骨痂；Ⅴ級(jí)：患者不折斷端出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性骨痂。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療效果比較 治療組痊愈46例，生長(zhǎng)緩慢3例，治療有效率100%，對(duì)照組痊愈28例，生長(zhǎng)緩慢12例，無(wú)效9例，治療有效率81.63%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組放射評(píng)價(jià)評(píng)分比較 兩組Femandezesteve 放射評(píng)價(jià)評(píng)分差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見(jiàn)表1。

表1 兩組Femandezesteve 放射評(píng)價(jià)評(píng)分比較(分)

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05

討 論

骨折后會(huì)經(jīng)歷血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期三個(gè)階段，期間患者的骨折斷端會(huì)生成骨骼、周?chē)M織細(xì)胞，并逐漸成長(zhǎng)為新的骨骼組織， 如果出現(xiàn)多種細(xì)胞或細(xì)胞因子協(xié)作失調(diào)，容易造成患者出現(xiàn)骨折延遲愈合的癥狀，患者的骨折愈合速度變慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨折愈合停滯癥狀，對(duì)患者的治療有極大的影響[5]。骨折斷端血腫內(nèi)的細(xì)胞對(duì)患者的傷區(qū)進(jìn)行噬菌作用，并利用粒細(xì)胞、單核細(xì)胞對(duì)組織碎片進(jìn)行消化，除能夠刺激纖維細(xì)胞增殖外，還能夠促進(jìn)膠原蛋白、血管的生成，在患者受傷后的4 d內(nèi)，患者體內(nèi)即可形成骨潛能干細(xì)胞，幫助清除骨折血腫并逐漸生成骨痂，愈合骨折位置[6]?？梢?jiàn)骨折后患者血腫內(nèi)細(xì)胞對(duì)患者的骨折愈合有著巨大的幫助。臨床通過(guò)對(duì)骨折延遲愈合患者進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)骨折延遲愈合的原因在于，其骨膜剝離范圍過(guò)大、游離骨過(guò)多，患者血運(yùn)能力差以及軟組織損傷重等，對(duì)于患者血腫內(nèi)細(xì)胞生成、增殖、發(fā)揮作用均帶來(lái)影響，最終導(dǎo)致患者骨折愈合慢[7]。中藥外敷治療骨折延遲愈合的臨床效果較高，在臨床上屬于較為常用的治療手段，能夠通過(guò)藥物滲透作用在骨折斷端，幫助患者的骨折斷端生長(zhǎng)，促進(jìn)患者骨折愈合。臨床用藥當(dāng)中包括黃芪、熟地、白術(shù)、雞血藤、川續(xù)斷等藥物，具有活血化瘀、續(xù)骨接斷的功效，尤其雞血藤、川續(xù)斷的應(yīng)用，患者的骨折部位的愈合速度能夠得到有效的提高[8]。且中藥外敷治療，能夠降低患者骨折延遲愈合時(shí)再次手術(shù)的發(fā)生率，減少患者治療過(guò)程中的痛苦，提高患者的治療效果。此外，臨床將高能體外沖擊波與中藥外敷治療進(jìn)行聯(lián)用，有效提高了患者的治療效果。

高能體外沖擊波治療骨折延遲愈合的作用在于，通過(guò)物理沖擊波的沖擊，能夠幫助患者體內(nèi)骨折斷端促炎因子恢復(fù)平衡，減少患者骨斷端生物學(xué)環(huán)境不穩(wěn)的問(wèn)題，許多患者由于游離骨多等原因，骨折斷端的生物學(xué)環(huán)境及其不穩(wěn)定，造成骨折愈合進(jìn)展停滯，無(wú)法達(dá)到正常的愈合速度，通過(guò)高能體外沖擊波進(jìn)行治療，能夠減少和杜絕患者體內(nèi)促炎因子的比例失衡，改善骨折愈合的速度，幫助患者加快炎性反應(yīng)期的消失時(shí)間，使患者盡快達(dá)到細(xì)胞增殖期，加快患者的愈合速度[9]。本文中所選患者分別采用單純中藥外敷治療、與高能體外沖擊波進(jìn)行聯(lián)用治療兩種方法，通過(guò)3個(gè)月的治療，治療組治療有效率100%，對(duì)照組治療有效率為81.63%，證明加用高能體外沖擊波治療，患者的治療有效率明顯提高，能夠有效減少和改善骨折斷端愈合時(shí)間與愈合效果。通過(guò)對(duì)兩組患者不同治療階段的評(píng)分可以看出，兩組患者不同療程階段的評(píng)分均出現(xiàn)明顯的差異，可見(jiàn)采用高能體外沖擊波聯(lián)合中藥外敷進(jìn)行治療，患者不同療程階段骨折愈合效果差異明顯。

綜上所述，通過(guò)高能體外沖擊波聯(lián)合中藥外敷治療骨折延遲愈合的臨床效果顯著，患者的骨折愈合時(shí)間明顯縮短，治療有效率高，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿：2017-03-16)

骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 @高能體外沖擊波

R274.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.055