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        中藥外敷結(jié)合高能體外沖擊波治療骨折延遲愈合療效分析

        2017-11-01 07:33:46,丁
        陜西中醫(yī) 2017年10期
        關(guān)鍵詞:中藥

        丁 濤 ,丁 偉

        1.北京市體育局什剎海訓(xùn)練基地醫(yī)療康復(fù)中心 (北京 100009),2.北京市石景山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科(北京 100043)

        中藥外敷結(jié)合高能體外沖擊波治療骨折延遲愈合療效分析

        丁 濤1,丁 偉2

        1.北京市體育局什剎海訓(xùn)練基地醫(yī)療康復(fù)中心 (北京 100009),2.北京市石景山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科(北京 100043)

        目的:分析中藥外敷與高能體外沖擊波對(duì)骨折延遲愈合患者的臨床效果。方法:選取98例骨折延遲愈合患者,將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各49例,對(duì)照組采用中藥外敷方法治療,治療組則采用中藥外敷聯(lián)合高能體外沖擊波進(jìn)行治療,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果,患者骨折愈合時(shí)間、骨折愈合效果。結(jié)果:治療組治療有效率100%,對(duì)照組治療有效率為81.63%,兩組Femandezesteve 放射評(píng)價(jià)評(píng)分差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:通過(guò)中藥外敷聯(lián)合高能體外沖擊波進(jìn)行治療,患者的延遲愈合癥狀得到有效改善,愈合時(shí)間明顯縮短。

        骨折后人體通過(guò)組織修復(fù)、生物力學(xué)等方式進(jìn)行愈合,患者能夠通過(guò)自身的功能達(dá)到愈合的目的,但存在骨折愈合效果、愈合后的生物力學(xué)角度等問(wèn)題,導(dǎo)致患者的肢體功能經(jīng)常得不到有效恢復(fù),愈合情況不良[1-2]。 臨床上多數(shù)采取固定方法對(duì)患者的骨折癥狀進(jìn)行治療。但如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)處置不當(dāng),或內(nèi)固定手術(shù)治療不當(dāng),則容易造成患者出現(xiàn)骨折延遲愈合,患者骨折部位的力學(xué)結(jié)構(gòu)、恢復(fù)效果都會(huì)受到巨大的影響,嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者骨折位置的肢體功能造成破壞,甚至出現(xiàn)殘疾,多數(shù)情況下患者需采用再次手術(shù)的方法進(jìn)行治療,恢復(fù)患者骨折部位生物位置,使患者順利恢復(fù),但患者會(huì)受到巨大的痛苦,在臨床治療費(fèi)用上的花費(fèi)更高[3-4]。中藥外敷結(jié)合高能體外沖擊波進(jìn)行骨折延遲愈合的治療,效果顯著,避免患者再次采用手術(shù)療法治療的痛苦。本文對(duì)所選98例骨折延遲愈合患者的臨床治療資料進(jìn)行對(duì)比,總結(jié)中藥外敷結(jié)合高能體外沖擊波治療骨折延遲愈合的臨床優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年12月所收治的98例骨折延遲愈合患者,將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各49例患者。治療組男27例,女22例,年齡23~58歲,平均年齡(38.46±12.44)歲,骨折病程1~13個(gè)月,平均病程(11.31±1.48)個(gè)月。對(duì)照組男25例,女24例,年齡21~59歲,平均年齡(38.64±12.38)歲,骨折病程1~12個(gè)月,平均病程(11.24±1.39)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無(wú)明顯差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法 對(duì)照組采用中藥外敷方法進(jìn)行治療,中藥外敷首先進(jìn)行藥膏的制備,將黃芪、熟地、山藥、山茱萸、白術(shù)、砂仁、雞血藤、川續(xù)斷、甘草、五加皮等藥物通過(guò)粉碎裝置研磨成細(xì)藥粉,并利用蜂蜜進(jìn)行調(diào)配,待藥粉與蜂蜜完全融合形成膏狀后,利用冷藏柜冷藏待用,將膏藥外敷在患者的骨折延遲愈合皮膚處,藥膏的敷貼時(shí)間為1次/d,2~5 h/次。療程為3個(gè)月。

        治療組則在此基礎(chǔ)上加用高能體外沖擊波進(jìn)行治療,選擇深圳慧康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HK.ESW L-Vm體外沖擊波治療儀進(jìn)行治療,首先采用X線對(duì)患者的骨折位置進(jìn)行攝片和觀察,利用X線攝片結(jié)果對(duì)患者的沖擊波實(shí)施部位進(jìn)行確定,采用多聚焦點(diǎn)多點(diǎn)處理方法進(jìn)行處理,叮囑患者采用舒適體位躺在治療機(jī)前,暴露出骨折位置以及附近皮膚,避免患者的骨折部位與附近皮膚受到衣物的遮蓋。按照患者骨折部位、骨折愈合情況設(shè)定儀器,焦距設(shè)置13.5 cm,焦點(diǎn)范圍1.5 cm,基準(zhǔn)點(diǎn)設(shè)置為1~3個(gè),電壓7~14 kV,脈沖頻率800~1500次/min,2d1次,療程為3個(gè)月。

        3 療效判定 分別對(duì)兩組患者治療前后的X線攝片情況進(jìn)行對(duì)比,分為痊愈、生長(zhǎng)緩慢和無(wú)效。痊愈:患者的骨痂在4~5周內(nèi)出現(xiàn)明顯的生長(zhǎng),并且未見(jiàn)局部異常、壓痛、叩擊痛等癥狀,通過(guò)復(fù)查骨小梁、髓腔有效再通;生長(zhǎng)緩慢:療程結(jié)束后患者的骨痂生長(zhǎng)較慢,局部癥狀有所減輕,但短期內(nèi)骨折未完全愈合;無(wú)效:患者療程結(jié)束后未見(jiàn)骨痂出現(xiàn),骨不連癥狀明顯。有效率=痊愈+生長(zhǎng)緩慢/總數(shù)×100%。采用Femandezesteve 放射評(píng)價(jià)對(duì)患者不同療程治療的骨痂等級(jí)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分為0~4分,分別對(duì)應(yīng)Ⅰ~Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí):骨折斷端未見(jiàn)放射學(xué)骨痂;Ⅱ級(jí):骨折斷端出現(xiàn)云霧狀骨痂;Ⅲ級(jí):骨折斷端出現(xiàn)端正側(cè)位骨痂,且在一側(cè);Ⅳ級(jí):骨折斷端段正側(cè)位兩側(cè)均出現(xiàn)骨痂;Ⅴ級(jí):患者不折斷端出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性骨痂。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1 兩組治療效果比較 治療組痊愈46例,生長(zhǎng)緩慢3例,治療有效率100%,對(duì)照組痊愈28例,生長(zhǎng)緩慢12例,無(wú)效9例,治療有效率81.63%,差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2 兩組放射評(píng)價(jià)評(píng)分比較 兩組Femandezesteve 放射評(píng)價(jià)評(píng)分差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

        表1 兩組Femandezesteve 放射評(píng)價(jià)評(píng)分比較(分)

        注:與對(duì)照組相比,▲P<0.05

        討 論

        骨折后會(huì)經(jīng)歷血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期三個(gè)階段,期間患者的骨折斷端會(huì)生成骨骼、周?chē)M織細(xì)胞,并逐漸成長(zhǎng)為新的骨骼組織, 如果出現(xiàn)多種細(xì)胞或細(xì)胞因子協(xié)作失調(diào),容易造成患者出現(xiàn)骨折延遲愈合的癥狀,患者的骨折愈合速度變慢,嚴(yán)重者出現(xiàn)骨折愈合停滯癥狀,對(duì)患者的治療有極大的影響[5]。骨折斷端血腫內(nèi)的細(xì)胞對(duì)患者的傷區(qū)進(jìn)行噬菌作用,并利用粒細(xì)胞、單核細(xì)胞對(duì)組織碎片進(jìn)行消化,除能夠刺激纖維細(xì)胞增殖外,還能夠促進(jìn)膠原蛋白、血管的生成,在患者受傷后的4 d內(nèi),患者體內(nèi)即可形成骨潛能干細(xì)胞,幫助清除骨折血腫并逐漸生成骨痂,愈合骨折位置[6]??梢?jiàn)骨折后患者血腫內(nèi)細(xì)胞對(duì)患者的骨折愈合有著巨大的幫助。臨床通過(guò)對(duì)骨折延遲愈合患者進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn),患者出現(xiàn)骨折延遲愈合的原因在于,其骨膜剝離范圍過(guò)大、游離骨過(guò)多,患者血運(yùn)能力差以及軟組織損傷重等,對(duì)于患者血腫內(nèi)細(xì)胞生成、增殖、發(fā)揮作用均帶來(lái)影響,最終導(dǎo)致患者骨折愈合慢[7]。中藥外敷治療骨折延遲愈合的臨床效果較高,在臨床上屬于較為常用的治療手段,能夠通過(guò)藥物滲透作用在骨折斷端,幫助患者的骨折斷端生長(zhǎng),促進(jìn)患者骨折愈合。臨床用藥當(dāng)中包括黃芪、熟地、白術(shù)、雞血藤、川續(xù)斷等藥物,具有活血化瘀、續(xù)骨接斷的功效,尤其雞血藤、川續(xù)斷的應(yīng)用,患者的骨折部位的愈合速度能夠得到有效的提高[8]。且中藥外敷治療,能夠降低患者骨折延遲愈合時(shí)再次手術(shù)的發(fā)生率,減少患者治療過(guò)程中的痛苦,提高患者的治療效果。此外,臨床將高能體外沖擊波與中藥外敷治療進(jìn)行聯(lián)用,有效提高了患者的治療效果。

        高能體外沖擊波治療骨折延遲愈合的作用在于,通過(guò)物理沖擊波的沖擊,能夠幫助患者體內(nèi)骨折斷端促炎因子恢復(fù)平衡,減少患者骨斷端生物學(xué)環(huán)境不穩(wěn)的問(wèn)題,許多患者由于游離骨多等原因,骨折斷端的生物學(xué)環(huán)境及其不穩(wěn)定,造成骨折愈合進(jìn)展停滯,無(wú)法達(dá)到正常的愈合速度,通過(guò)高能體外沖擊波進(jìn)行治療,能夠減少和杜絕患者體內(nèi)促炎因子的比例失衡,改善骨折愈合的速度,幫助患者加快炎性反應(yīng)期的消失時(shí)間,使患者盡快達(dá)到細(xì)胞增殖期,加快患者的愈合速度[9]。本文中所選患者分別采用單純中藥外敷治療、與高能體外沖擊波進(jìn)行聯(lián)用治療兩種方法,通過(guò)3個(gè)月的治療,治療組治療有效率100%,對(duì)照組治療有效率為81.63%,證明加用高能體外沖擊波治療,患者的治療有效率明顯提高,能夠有效減少和改善骨折斷端愈合時(shí)間與愈合效果。通過(guò)對(duì)兩組患者不同治療階段的評(píng)分可以看出,兩組患者不同療程階段的評(píng)分均出現(xiàn)明顯的差異,可見(jiàn)采用高能體外沖擊波聯(lián)合中藥外敷進(jìn)行治療,患者不同療程階段骨折愈合效果差異明顯。

        綜上所述,通過(guò)高能體外沖擊波聯(lián)合中藥外敷治療骨折延遲愈合的臨床效果顯著,患者的骨折愈合時(shí)間明顯縮短,治療有效率高,值得臨床應(yīng)用。

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        (收稿:2017-03-16)

        骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 @高能體外沖擊波

        R274.1

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.055

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