陳倩倩，郭小龍

1.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(成都 610500)，2.陜西省延安市人民醫(yī)院(延安716000)

桂枝芍藥知母湯加減在強直性脊柱炎中的應用

陳倩倩1，郭小龍2△

1.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(成都 610500)，2.陜西省延安市人民醫(yī)院(延安716000)

目的：探究桂枝芍藥知母湯加減療法治療強直性脊柱炎的臨床效果及應用價值。方法：收集強直性脊柱炎病例，分為西藥組和中藥組，中藥組患者給予桂枝芍藥知母湯加減治療，西藥組患者給予柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治療，觀察兩組患者體征改善情況、臨床表現等情況，對兩組患者疼痛、晨僵，胸廓活動度，腰頸髖等關節(jié)活動度進行對比分析。分別測量兩組患者BASDI、BASFI、BASMI、BAS-G等量化指標。結果:中藥組VAS評分、晨僵改善情況優(yōu)于西藥組；中藥組患者認為療效確切(好轉+很好)占到78.9%，優(yōu)于西藥組的57.7%(P<0.05)。結論:桂枝芍藥知母湯加減療法治療強直性脊柱炎的臨床效果優(yōu)于西藥，療效確切，值得應用。

文獻報道桂枝芍藥知母湯對強直性脊柱炎療效確切[1]。自2015年10月至2016年10月，筆者通過采集強直性脊柱炎病例128例，就桂枝芍藥知母湯的療效進行對照研究，現將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 篩選出128例強直性脊柱炎患者臨床資料納入到此次研究當中，其中男性患者67例，女性患者61例；年齡17～64歲，平均年齡(38.9±5.4)歲；病程30～60個月，平均病程(42.8±5.4)個月；其中頸痛19例，背痛18例，踝痛10例，髖痛39例，膝痛12例，腰或骶髂痛30例。所有患者均經影像學檢查確診為強直性脊柱炎。分組根據所有患者臨床資料分為中藥組和西藥組，中藥組患者76例，男39例，女37例，年齡(39.8±6.1)歲，病程 (43.9±5.8)月；西藥組患者52例，男28例，女24例，年齡(38.2±5.7)歲，病程 (42.1±5.0)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 西藥組口服甲氨蝶呤(MTX)，1次/周，8.0 mg/次；口服柳氮磺吡啶(SASP)，2次/d，1g/ d。中藥組患者給予桂枝芍藥知母湯加減療法進行治療，重要組成：芍藥20 g，知母、防風、白術、桂枝各10 g，生姜、制附片、麻黃、甘草各6 g。加減療法：患者偏寒，制附片增加至10 g；患者偏熱則增加土茯苓、秦艽各10 g；患者偏濕，增加蒼術、黃柏各10 g，薏苡仁30g；患者偏痛，加蟲、地龍各6 g，制沒藥、制乳香各10 g，水煎，每日1劑、溫服。治療期間如有疼痛，給與口服戴芬等非甾體抗炎藥治療，做好相關記錄?；颊咂陂g伴隨恢復性鍛煉：加強關節(jié)、背部、下肢等部位的活動，多做擴胸、深呼吸運動。

4 觀察指標 對兩組患者疼痛、晨僵，胸廓活動度，腰頸髖等關節(jié)活動度進行對比分析。分別測量兩組患者BASDAI(Bath 強脊疾病活動性指數)、BASFI(Bath 強脊功能障礙指數)、BASMI(Bath 強脊計量指數)、BAS-G(Bath 強脊整體評估)等量化指標。

5 療效標準 根據國家頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]對強直性脊柱炎做出的療效判定標準，結合患者自身感受，分為惡化、一般、好轉、良好四級進行統(tǒng)計分析。良好：患者的臨床癥狀消失，無疼痛感，活動正常，治療指數>90%；好轉：患者的癥狀體征等基本消失，能參加正?；顒雍凸ぷ鳎灰话悖夯颊叩陌Y狀、體征有所改善，但正常活動和工作仍然受到限制；惡化：患者的癥狀無好轉，且有進一步加重的跡象。

6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，患者癥狀、體征等評分采用F檢驗，療效評定采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后相關指標改善情況 在對兩組患者治療后BASDAI、BASFI、BASMI、BAS-G等指標進行統(tǒng)計發(fā)現，中藥組患者改善情況要好于西藥組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后相關指標改善情況(分)

2 中、西藥組患者治療后自我療效評價 中藥組患者中良好26例、好轉34例、一般15例、惡化1例，總有效率78.9%，優(yōu)于西藥組良2例、好轉28例、一般21例、惡化1例，總有效率57.7%，中藥組顯著優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

強直性脊柱炎，本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“大僂”等范疇[3]。中醫(yī)學認為本病的發(fā)病是內因和外因相互作用的結果，中醫(yī)學范疇的強直性脊柱炎從病因上為：人體正氣虛弱、肝腎不足是內因；濕邪、風寒侵襲為外因；而個人生活習慣、天氣變化、勞累過度、居住環(huán)境則為誘因。風寒濕邪為病機，其乘虛侵入機體，滯于關節(jié)、經絡筋骨而誘發(fā)成炎癥。

針對強直性脊柱炎的治療，現代醫(yī)學以柳氮磺吡啶及甲氨蝶呤等藥物治療為主，但臨床療效不甚滿意，而中醫(yī)治療本病具有一定優(yōu)勢和較好的療效。研究證實[4]，桂枝芍藥知母湯可以抑制炎癥細胞因子和致痛因子的釋放，減輕炎癥反應，抑制免疫應答和改善微循環(huán)，從而達到緩解關節(jié)腫痛的目的, 具有抗炎、鎮(zhèn)痛及抑制免疫作用, 對治療類風濕關節(jié)炎療效肯定。

本研究中，中、西藥組患者經治療后，中藥組VAS評分改善情況明顯優(yōu)于西藥組，說明兩組患者經非甾體類抗炎藥治療后，中藥組經過中藥加減療法治療后，能夠更大程度的發(fā)揮非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和中藥聯用對疼痛的抑制作用，中藥加減療法優(yōu)勢明顯；晨僵改善情況，兩組均有明顯療效，中藥組能夠改善到16 min左右，說明中藥對緩解患者晨僵情況療效明顯，與中藥本身緩解肌肉僵痛的作用相一致；胸廓活動度、髖內外旋、頸椎活動度、腰椎活動度等方面，由于測量存在誤差以及系統(tǒng)誤差，具體數據不能說明問題；兩組患者治療后BASDAI、BASFI、BASMI、BAS-G等指標改善情況同樣要好于西藥組，但優(yōu)勢不明顯，說明對于脊柱關節(jié)病患者，如果脊柱關節(jié)生態(tài)學上已經發(fā)生變化，通過藥物治療較難恢復，只能緩解炎癥引起的疼痛；最后通過回訪，統(tǒng)計患者對治療效果的自我評價，中藥組總有效率78.9% ，優(yōu)于西藥組的57.7%；差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。BASDAI是一個評估疲勞感、中軸及外周關節(jié)疼痛和僵硬、肌腱端病的復合指數，是臨床中評價強直性脊柱炎患者病情活動度最常用的評價方法。BASFI將“功能障礙”定量化，在一定范圍內評估患者的身體功能情況及日常生活能力[4]。BASMI是綜合評價脊柱活動度和髖關節(jié)活動功能的復合指數，與強直性脊柱炎患者的功能喪失強相關[5]。本研究分別評價了桂枝芍藥知母湯加減療法對強直性脊柱炎患者的 BASDAI 評分、BASFI 評分、BASMI 評分及BAS-G評分均有明顯的改善作用[6]。有效降低患者的疾病活動度，并能明顯改善患者的功能狀況，提示桂枝芍藥知母湯對強直性脊柱炎患者療效確切。

[1] 黃 旦, 劉 健, 宋 倩, 等. 強直性脊柱炎中醫(yī)內外合治研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016,11(15):138-139.

[2] 方 利,劉 健,萬 磊,等. 新風膠囊通過抑制miR-155/NF-κB信號通路改善強直性脊柱炎活動期患者高凝狀態(tài)[J].細胞與分子免疫學雜志, 2016，32(8)：1094-1098.

[3] 汪四海,劉 健,曹云祥,等 . 60例強直性脊柱炎患者血清骨鈣蛋白和抗酒石酸酸性磷酸酶變化及其相關性分析[J].安徽中醫(yī)學院學報, 2012，31(1)：9-13.

[4] 向東東, 溫新生, 李多默. 針刀聯合臭氧治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J]. 人民軍醫(yī),2014,57(10):1078-1079.

[5] 馮 靜, 朱 平, 馮 媛,等. 強直性脊柱炎622例相關因素分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2012, 41(2):180-181.

[6] 任喜榮. 通痹化瘀膏治療強直性脊柱炎95例[J]. 陜西中醫(yī), 2016,37(3):315-316.

ApplicationofGuizhishaoyaozhimudecoctiononankylosingspondylitis

Chen Qianqian,Guo Xiaolong.

The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College(Chengdu610500)

Objective:To explore the clinical effect and application value of the treatment of ankylosing spondylitis with Guizhishaoyaozhimu decoction. Methods: collection of cases of ankylosing spondylitis divided into western medicine group and Chinese medicine group, Chinese medicine group were treated with Guizhishaoyaozhimu decoction, western medicine group were treated with sulfasalazine and methotrexate treatment, observed two groups of patients with clinical signs, etc., the two groups of patients with pain, morning stiffness, activity of thorax, neck and waist hip joint activity analysis. The BASDI, BASFI, BASMI and BAS-G were measured in two groups. The traditional Chinese medicine group VAS score, morning stiffness improved better than western medicine group; Chinese medicine group that curative effect (improved + good) accounted for 78.9%, better than 57.7% in the western medicine group (P< 0.05). Conclusion ：the clinical curative effect of the treatment of the treatment of ankylosing spondylitis is more effective than western medicine, and it is worthy of popularization and application.

Ankylosing spondylitis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Guizhishaoyaozhimu decoction

△通訊作者

強直性脊柱炎/中西醫(yī)結合療法 @桂枝芍藥知母湯

R593.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.053

(收稿：2017-03-26)