張作峰，韓文朝

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院(濮陽(yáng) 470000)

補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察*

張作峰，韓文朝

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院(濮陽(yáng) 470000)

目的： 探討補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腎虧虛型)患者95例，隨機(jī)分為研究組48例和對(duì)照組47例。兩組均患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯加減。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后兩組Lysholm評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比治療前均有明顯改善(P<0.05)；研究組治療后Lysholm評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組(91.49%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：對(duì)于腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯治療，能明顯改善患者的臨床癥狀及體征，提高臨床治療效果。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee joint osteoarthritis，KOA)，又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)病，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、僵硬，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將KOA歸屬“痹癥”范疇，以正氣不足為發(fā)病之本，邪氣入侵為發(fā)病之條件，屬“本虛標(biāo)實(shí)”，以腎虛為本，以脈絡(luò)痹阻為標(biāo)，因此在治療上應(yīng)以補(bǔ)腎為主，兼用活血通絡(luò)為標(biāo)[2]。本研究通過(guò)用補(bǔ)腎活血湯加減用于KOA的治療，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月本院治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腎虧虛型)患者95例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組48例和對(duì)照組47例。研究組中男8例，女40例，年齡平均(55.3±2.3)歲，病程平均(7.5±2.3)年，體重平均(61.5±3.1)kg；對(duì)照組男10例，女37例，年齡平均(56.1±2.5)歲，病程平均(7.8±2.5)年，體重平均(62.4±3.3)kg。兩組患者在性別、年齡、體重及病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)：讓患者取仰臥位，用硬膜外麻醉，氣壓止血帶用于大腿根部，常規(guī)內(nèi)外側(cè)入路，擴(kuò)張關(guān)節(jié)間隙(用生理鹽水灌注)，常規(guī)鏡檢，關(guān)節(jié)鏡器械根據(jù)病變位置選輔助入路，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病損(包括滑膜、關(guān)節(jié)軟骨病損、半月板、游離體、關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅)實(shí)施精準(zhǔn)手術(shù)。其它對(duì)屈伸活動(dòng)不影響的地方不予處理。術(shù)后根據(jù)情況給予抗生素、定時(shí)換藥、康復(fù)鍛煉等常規(guī)治療。研究組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯加減口服(手術(shù)第一天開(kāi)始)。處方：雞血藤、白芍、黃芪、桑寄生、熟地黃各30 g，補(bǔ)骨脂、阿膠、懷牛膝各20 g，當(dāng)歸、丹參、山茱萸、仙鶴草各10 g，地龍15 g。水煎服,1劑/d，分2次服用。療程1個(gè)月。3個(gè)月后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1994年版(中國(guó)中醫(yī)藥管理局制定)。治愈：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹癥狀均消失；顯效：膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀減輕明顯；有效：膝關(guān)節(jié)功能有改善，疼痛及腫脹有減輕；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善、疼痛及腫脹減輕不明顯。②膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分：根據(jù)膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分表評(píng)價(jià)治療前、術(shù)后3個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分情況，主要包括跛行、疼痛、支撐、腫脹、交鎖、爬樓梯、不穩(wěn)定幾種情況的評(píng)定。③中醫(yī)癥候評(píng)分：根據(jù)《中藥新藥骨關(guān)節(jié)炎臨床研究指導(dǎo)原則》。觀察治療前、術(shù)后3個(gè)月中醫(yī)證候評(píng)分。④安全性評(píng)價(jià)：觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。

結(jié) 果

1 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后研究組較對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較(分)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2 兩組臨床療效比較 研究組治療后總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組91.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效分析[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 安全性評(píng)價(jià) 兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)主要使膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變[3]。病變使滑膜和關(guān)節(jié)軟骨釋放致炎因子，使軟骨細(xì)胞釋放的溶解酶增加，導(dǎo)致蛋白聚糖及Ⅱ型膠原降解。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能稀釋和沖出炎性介質(zhì)。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能清除病理及炎性介質(zhì)、壞死組織，能有效消除滑膜炎癥，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)程，從而使患者生活質(zhì)量得到明顯改善。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，可重復(fù)進(jìn)行。

中醫(yī)理論將“長(zhǎng)期勞損及風(fēng)寒濕邪”作為KOA發(fā)生的外因，將肝腎虧虛作為KOA發(fā)生的主要內(nèi)因。有研究認(rèn)為，腎氣虛弱，使脾失健運(yùn)，氣血不足，運(yùn)化不通，造成血瘀[4]。長(zhǎng)期腎精虧虛和勞損，使筋骨衰憊，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)。在外邪入侵肌膚的情況下，因而侵犯筋脈和肢節(jié)，構(gòu)成整個(gè)病變的過(guò)程。因此腎虛和血瘀在KOA發(fā)生的過(guò)程中相互聯(lián)系和影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)，使患者病情逐漸加重。因此在治療中應(yīng)以補(bǔ)腎為治本，以活血通絡(luò)為治標(biāo)[5]。本研究中補(bǔ)骨脂和淫羊藿可補(bǔ)腎助陽(yáng)，牛膝補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋骨，白芍能柔肝止痛，且養(yǎng)血舒經(jīng)，雞血藤活血化瘀，止痛通絡(luò)，丹參活血祛瘀，當(dāng)歸則活血補(bǔ)血，地龍作為使藥能通絡(luò)止痛，黃芪、仙鶴草及阿膠為佐藥，補(bǔ)氣血[6]。全方補(bǔ)腎壯陽(yáng)，活血通絡(luò)，使去瘀腫，強(qiáng)筋骨，使關(guān)節(jié)腫痛等障礙明顯緩解?，F(xiàn)代藥理證明，補(bǔ)腎藥能補(bǔ)全身氣血，調(diào)控神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能的失調(diào)。因此，對(duì)于KOA患者在關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，能調(diào)節(jié)性激素水平和異常細(xì)胞因子的水平，使軟骨的細(xì)胞凋亡減慢，從而減緩關(guān)節(jié)軟骨退變。

[1] 沈佳怡，金紅婷，徐濤濤，等.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合耳穴療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2016,25(3)：477-479.

[2] 劉 浩. 補(bǔ)腎壯筋湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013,29(7)：543-543.

[3] 張芷毓.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎氣虛血瘀證的臨床研究[D]. 南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012 ：10-25.

[4] 張立東，邰東旭. 中醫(yī)藥外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,17(9)：218-220.

[5] 賈 偉.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 河北中醫(yī)，2015,37(11)：1743-1746.

[6] 張 彥，惠雪蓮.補(bǔ)腎抑抗湯治療抗精子抗體陽(yáng)性不孕癥療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2015,36(10)：1284-1285.

TheclinicaleffectofBushenHuoxuedecoctioncombinedwitharthroscopictreatmentofkidneydeficiencytypekneeosteoarthritis

Zhang Zuofeng, Han Wenchao.

Puyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Henan Province (Puyang 470000)

Objective: To investigate the clinical effect of Bushen Huoxuedecoction combined with arthroscopic treatment of kidney deficiency type knee osteoarthritis. Methods: Knee osteoarthritis (kidney deficiency type) in 95 cases, the patients were randomly divided into study group (n=48)and control group (n=47).Arthroscopic debridement of the knee was performed in all two groups,on the basis of the observation group, Bushen Huoxue decoction was added.The therapeutic effects of the two groups were compared .Results: After treatment, the two groups of Lysholm score, TCM syndrome score was significantly improved than before treatment(P<0.05)；Study group after treatment Lysholm score, TCM syndrome score compared with the control group, significant difference(P<0.05)；the total effective rate of the study group (100%) was significantly higher than that of the control group (91.49%) ，(P<0.05)；there were no serious adverse reactions in the two groups .Conclusion:The kidney deficiency in patients with osteoarthritis of the knee, on the basis of arthroscopic debridement of knee joint，give Bushen Huoxue Decoction ， can significantly improve the clinical symptoms and signs, effectively improve the clinical treatment effect .

Osteoarthritis, knee/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Blood-activating stasis-removing agents/ therapeutic uses Knee @Bushen Huoxue decoction

*河南省濮陽(yáng)市科技項(xiàng)目(150625)

關(guān)節(jié)炎，膝/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @補(bǔ)腎活血湯

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.052

(收稿：2017-03-26)