張志宇，王俊宏

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(平頂山467000)

天麥消渴片對(duì)2型糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后血糖、脂代謝及胰島素的影響

張志宇，王俊宏

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(平頂山467000)

目的：探討天麥消渴片治療2型糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后臨床療效。方法:將86例2型糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后患者均分為中藥組及對(duì)照組，兩組均實(shí)施常規(guī)西藥治療，中藥組另給予天麥消渴片治療，觀察治療前后兩組血糖波動(dòng)FPG、 P2hBG、 HbA1c、脂代謝 TG 、 TC 、LDL-C、HDL-C、胰島素日應(yīng)用劑量及預(yù)后隨訪情況。結(jié)果:治療前兩組血糖血脂指標(biāo)及胰島素日應(yīng)用劑量相較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組FPG、P2hBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C較治療前明顯降低，HDL-C明顯升高，且中藥組各項(xiàng)指標(biāo)變化較對(duì)照組明顯(P<0.05)；中藥組1年內(nèi)主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：天麥消渴片治療2型糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后患者通過降低血糖、血脂水平，達(dá)到降低患者胰島素日應(yīng)用劑量及降低MACE發(fā)生率的目的。

2型糖尿病是由多種病因誘發(fā)的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，伴有多種并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療以介入、擴(kuò)冠、抗血小板、抗凝、降糖等手段較為常見，有較多患者選用PCI介入治療，但2型糖尿病合并冠心病患者的血管病變除了大血管外，同時(shí)存在較多微血管病變，這種病變是影響患者心肌灌注水平的重要因素，而這種微血管病變是PCI術(shù)無法解決的，因而PCI術(shù)后需對(duì)患者實(shí)施長(zhǎng)期、規(guī)范的藥物治療[2]?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 以2014年1月至2015年12月我院收治的86例2型糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后患者為對(duì)象，依據(jù)入院順序均分為中藥組及對(duì)照組，中藥組男23例,女20例，平均年齡(58.23±3.21)歲；對(duì)照組男22例，女21例，平均年齡(58.33±3.31)歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組術(shù)后積極實(shí)施降壓藥物、降糖藥物、擴(kuò)冠藥物、抗血小板藥物及他汀類調(diào)脂藥物治療。中藥組另給予天麥消渴片治療( 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20049007；規(guī)格：0.12 g/片；主要成分：五味子、麥冬、天花粉)，2片/次，2次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) ①治療前后兩組血糖指標(biāo)變化，治療前、后于餐前、餐后2 h采患者指血以測(cè)定血糖波動(dòng)情況,采用乳膠免疫凝集法測(cè)定HbA1c，所用儀器為Bayer公司提供的DCA2000測(cè)定儀。②治療前后兩組脂代謝指標(biāo)變化，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TG、TC、LDL-C、HDL-C。③兩組胰島素日應(yīng)用劑量比較，記錄兩組治療前后胰島素平均應(yīng)用劑量。④隨訪治療后1年內(nèi)兩組主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率比較。

結(jié) 果

1 治療前后兩組血糖指標(biāo)變化 治療前兩組血糖指標(biāo)相較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組血糖指標(biāo)較治療前明顯降低，且中藥組的降低較對(duì)照組明顯(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組血糖指標(biāo)變化

注：與治療前相較，均△P<0.05；治療后與對(duì)照組相較，均*P<0.05

2 治療前后兩組脂代謝指標(biāo)變化 治療后兩組TG、TC、LDL-C較治療前明顯降低，HDL-C明顯升高，且治療后中藥組的變化較對(duì)照組明顯(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組脂代謝指標(biāo)變化

注：與治療前相較，均△P<0.05；治療后與對(duì)照組相較，均*P<0.05

3 治療后兩組胰島素日應(yīng)用劑量比較 治療前中藥組及對(duì)照組胰島素日應(yīng)用劑量相較無明顯差異(P>0.05)；治療后2組胰島素日用應(yīng)劑量各為(32.25±10.21)U、(56.12±12.35)U，治療后僅中藥組胰島素日應(yīng)用劑量明顯降低，且中藥組胰島素日應(yīng)用劑量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

祖國(guó)中醫(yī)依據(jù)疾病臨床特征，將其歸為胸痹、胸痛、消渴、真心痛等范疇[3]，認(rèn)為其病位在心、脾、肺等，病機(jī)與陰虛燥熱、氣滯血瘀、正氣虧虛、痰濁寒凝等導(dǎo)致心脈閉阻不通有關(guān)，病理性質(zhì)屬于標(biāo)實(shí)本虛，因而中醫(yī)對(duì)其治療主張養(yǎng)陰益氣、化痰寬胸、活血化瘀及疏肝理氣等方法[4]。

本研究所選患者中醫(yī)證候可見口渴喜冷、急躁易怒、多食易饑、便秘、小便黃赤、怕熱、心煩、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)等陰虛內(nèi)熱證，研究結(jié)果顯示治療結(jié)束后中藥組血脂、血糖指標(biāo)的改善較對(duì)照組明顯，且中藥組治療后胰島素日應(yīng)用劑量及1年內(nèi)MACE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，初步證實(shí)了天麥消渴片聯(lián)合常規(guī)西藥在2型糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后患者治療中的確切療效；天麥消渴片由西藥吡考啉酸、中藥(五味子、麥冬、天花粉)中有效成分相結(jié)合形成的新型降血糖藥，吡考啉酸藥理機(jī)制是通過提高機(jī)體胰島素敏感性并激活胰島素受體活性繼而達(dá)到降血糖的目的，而五味子、天花粉、麥冬為滋陰、清熱、止渴良藥，五味子味酸、性溫，有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心之功，是斂肺滋潤(rùn)、養(yǎng)心益氣要藥，養(yǎng)五臟、除熱；天花粉甘、微苦、微寒，有清熱瀉火、生津止渴之功，可降膈上熱痰，潤(rùn)心中煩渴；麥冬甘、微苦、微寒，有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心之功，是養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心的良藥?？汕逦钢袩嵝?，補(bǔ)心氣之勞神；三者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)養(yǎng)陰益氣、潤(rùn)肺生津的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，五味子、天花粉及麥冬都有類胰島素增敏作用，同時(shí)聯(lián)用西藥吡考啉酸時(shí)可顯著提高其降糖效果[5]。而患者血糖異常波動(dòng)被較好調(diào)節(jié)后，將減小微小血管病變，改善冠心病患者血脂水平，而血糖及血脂指標(biāo)被較好地控制是確保患者良好預(yù)后的關(guān)鍵。

[1] 朱 青,彭建強(qiáng),謝 瓊,等.糖化血紅蛋白水平對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者冠脈病變及急性心肌梗死發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,28(3):417-419,420.

[2] 張赫男,李曦銘,胡越成,等.冠心病伴2型糖尿病患者PCI預(yù)后分析[J].天津醫(yī)藥,2013,41(1):29-32.

[3] 陳 敏.益氣溫陽消痹湯對(duì)糖尿病合并冠心病患者CYSC水平的影響[J].陜西中醫(yī),2015,29(10):1370-1371.

[4] 王佳笑,趙時(shí)鵬,倪 青,等.運(yùn)用因子分析法探索2型糖尿病合并高血壓病中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)[J].陜西中醫(yī),2015,36(2):155-157.

[5] 高 珊.天麥消渴片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(5):561-563.

(收稿：2017-04-10)

EffectofTianmaiXiaoketabletsonfluctuationofbloodglucose,lipidmetabolismandinsulindoseinpatientswithtype2diabetesmellituscomplicatedwithcoronaryheartdiseaseafterPCI

Zhang Zhiyu, Wang Junhong.

Department of Endocrinology,the First People's Hospital of Pingdingshan(Pingdingshan467000 )

Objective: To investigate the clinical effects of Tianmai Xiaoke tablets in the treatment of type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease after PCI. Methods:Eighty-six patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease after PCI were divided into the traditional Chinese medicine (TCM) group and control group. Both groups were treated with routine western medicine and TCM group were additionally treated with Tianmai Xiaoke tablets. Fluctuationof blood glucose, lipid metabolism before and after treatment, daily insulin dose and prognosis of the two groups were observed.Results:There were no significant differences in blood glucose and blood lipids indexes and daily insulin dose between the two groups before treatment (P> 0.05). After the treatment, FPG, P2hBG, HbA1c, TG, TC and LDL-C were decreased significantly while HDL-C was increased significantly, and the changes were more significant in TCM group than the control group (P< 0.05). The incidence of MACE in 1 year was significantly lower in TCM group than the control group (P< 0.05).Conclusion:Tianmai Xiaoke tablets can reduce the daily insulin dose and the incidence of MACE in patients with type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease after PCI by lowering blood glucose and blood lipid levels.

Diabetes/complications Coronary heart disease /integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Tianmai Xiaoke tablet

糖尿病/并發(fā)癥 冠狀動(dòng)脈疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @天麥消渴片

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.051