李文冬，王 靜，辛小龍

陜西省寶雞市人民醫(yī)院(寶雞721000)

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察*

李文冬，王 靜△，辛小龍

陜西省寶雞市人民醫(yī)院(寶雞721000)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：選取60例原發(fā)性腎病綜合征患者作為臨床研究對象，隨機分為觀察組與對照組各30例，對照組給予潑尼松治療，觀察組給予潑尼松聯(lián)合腎病綜合征1號方-4號方治療，觀察對比兩組患者臨床癥狀、治療前后尿蛋白及血漿白蛋白水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率等差異。結(jié)果：觀察組、對照組總緩解率分別為93.3%、80.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者尿蛋白定量、血漿白蛋白水平相比治療前均得到了顯著改善，但觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征能顯著提高本病的臨床緩解率、降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。

原發(fā)性腎病綜合征是腎內(nèi)科的常見疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)[1]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療原發(fā)性腎病綜合征取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年12月期間60例原發(fā)性腎病綜合征患者，60例患者隨機均分為觀察組與對照組，觀察組30例中女性13例，男性17例，年齡21～51歲，平均(39.4±11.3)歲；病程為1～50月，平均(19.2±15.6)月。對照組30例患者中女性14例，男性16例，年齡20～53歲，平均(41.7±12.3)歲；病程為1～47月，平均(18.9±16.3)月。兩組患者年齡、性別、病程、病理類型、尿蛋白定量、血清白蛋白等對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 60例患者均給予休息、飲食控制、利尿、調(diào)脂、抗凝等對癥治療，此外，對照組給予潑尼松1 mg/kg(最大劑量70 mg)晨起頓服，治療8周后潑尼松每2周減少5 mg，減量至10 mg/d時長期維持，共治療1年后減量停藥。觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上，分以下4階段應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合治療。

初始給藥階段：潑尼松治療的前4周，聯(lián)合自擬腎病綜合征1號方實施治療，方藥：熟地20 g，山藥、山茱萸各15 g，茯苓、澤瀉、丹皮各12 g，白芍、白術(shù)、生姜各10 g，制附片、肉桂各3 g。濃煎取汁300 ml，1劑/d，分早晚2次服用[2]。

足量持續(xù)階段：潑尼松治療第5周至第8周，用腎病綜合征2號方聯(lián)合治療，方藥：生地、山茱萸、丹參、澤瀉、丹皮、山藥各15 g，知母、黃柏、女貞子、旱蓮草各10 g，濃煎取汁300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。

減量階段：潑尼松開始減量至10 mg/d維持治療之前，聯(lián)合自擬腎病綜合征3號方實施治療，方藥：生黃芪、黨參各30 g，生地、山藥、山茱萸、補骨脂各15 g，丹參、丹皮各10 g。濃煎取汁300 ml，每日1劑，分早晚2次服用。

小劑量維持階段：潑尼松10 mg/d維持并逐漸減量至停藥期間，聯(lián)合自擬腎病綜合征4號方實施治療，方藥：黨參、黃芪各30 g，白術(shù)、茯苓、山藥、當歸、熟地各15 g，山茱萸、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天12 g，肉桂3 g。濃煎取汁300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。

3 療效評價 對比兩組治療前后臨床癥狀、24 h尿蛋白定量及血漿白蛋白變化情況，臨床轉(zhuǎn)歸分為完全緩解、部分緩解、無效、復(fù)發(fā)4種情形[3]，總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效對比 觀察組完全緩解24例，部分緩解4例，總有效率達93.3%，對照組完全緩解21例，部分緩解3例，總有效率為80.0%，組間療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 治療結(jié)束后隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為6.7%，對照組復(fù)發(fā)率為20%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

2 尿蛋白及血漿白蛋白水平對比 治療前兩組24 h尿蛋白定量及血漿白蛋白對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者24 h尿蛋白定量及血漿白蛋白較治療前明顯改善，觀察組改善更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后尿蛋白、血漿白蛋白對比(g/L)

注：治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

3 兩組藥物不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率對比 治療期間，對照組出現(xiàn)乏力2例、肥胖2例、食欲明顯增加2例、失眠2例、面部痤瘡1例、皮膚紫紋1例，共計10例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率33.3%；觀察組出現(xiàn)肥胖者1例、皮膚紫紋2例，共計3例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

原發(fā)性腎病綜合征分三階段進行中西醫(yī)結(jié)合治療[4]，足量激素(1 mg/kg)階段，滋陰降火；激素減量階段，為預(yù)防反跳，滋陰補腎、補氣溫腎并重；激素維持量階段，為預(yù)防復(fù)發(fā)、鞏固療效，以補腎健脾為主。在足量激素治療早期，患者多有水腫、腰膝酸軟、神疲乏力，舌質(zhì)淡胖、苔薄白、脈沉細等癥候，此階段糖皮質(zhì)激素剛剛開始運用，臨床癥狀尚未完全改善，也未因服用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進而出現(xiàn)五心煩熱、口干舌燥、兩頰潮紅、痤瘡等陰虛發(fā)熱癥候，故將足量激素治療階段統(tǒng)一應(yīng)用滋陰降火法則不免有失。因此我們將足量激素階段分為足量激素初始治療階段，即本實驗中激素使用的前4周，以及足量激素持續(xù)階段，即治療第5周到8周，而激素減量階段及小劑量維持階段治療法則不變，共分為四個階段。

初始給藥階段，從中醫(yī)證候分析，主要為本虛標實之水腫證，本虛責之脾腎，標實乃為水濕，治療當以溫補脾腎，利水除濕為主。足量持續(xù)治療階段，激素藥效已開始顯現(xiàn)，副作用逐漸增強，治療需維持激素藥力同時減少藥物的不良反應(yīng)。激素為辛燥之品，性熱，長期大量應(yīng)用，雖可去水濕之邪，亦不免傷陰，導(dǎo)致陰虛火旺的癥候，治療以滋陰清熱為主。減量階段，激素用量相應(yīng)減少，治療關(guān)鍵在于鞏固激素療效，減少機體對激素的依賴，避免癥狀反跳，此階段患者機體水濕癥候多已消除，呈陰陽失調(diào)、氣陰兩虛特征，治療以益氣養(yǎng)陰補腎為主。小劑量激素維持階段，病情已有所改善，且由于激素用量小，激素所致的陰虛火旺癥候已不明顯，治療以防止復(fù)發(fā)。

[1] 佐 楠,馮江敏.老年腎病綜合征的臨床表現(xiàn)與病理特點[J].中國醫(yī)科大學學報,2014,43(2):178-180.

[2] 魏卓紅,何劍榮.益腎固元湯加減治療腎病綜合征30例[J].廣東醫(yī)學,2013,34(5):784-786.

[3] 中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家組.中國成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識[J].中華腎臟病學雜志,2014,30(6):467-474.

[4] 葉任高.腎病綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].江蘇中醫(yī),1999,20(11):3-4.

EffectofcombinetraditionalChineseandwesternmedicineinthetreatmentofprimarynephroticsyndrome

Li Wendong，Wang jing， Xin Xiaolong.

Baoji City People's Hospital in Shaanxi Province(Baoji 721000)

Objective:To observe the effect of combined traditional Chinese and western medicine treatment of primary nephrotic syndrome and adverse reactions.Methods:admitted 60 patients with primary nephrotic syndrome as a clinical research object, were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in the control group given prednisone treatment, the observation group was given prednisone combined therapy with traditional Chinese medicine , observe dclinical symptoms, compared two groups of patients before and after the treatment of urinary protein and serum albumin levels, incidence of adverse reactions, such as disease recurrence rate differences. Results: observation group and control group total response rate was 93.3% and 80.0% respectively, compared to significant difference between groups (P< 0.05), two groups of patients with urinary protein quantitative, plasma albumin levels compared with before treatment were significantly improved, but the group was observed obviously better than that of control group and a lower incidence of adverse reactions, compare the difference between groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: combine traditional Chinese and western medicine treatment of primary nephrotic syndrome can significantly increase the clinical remission rate of the disease, to reduce the incidence of adverse drug reactions and disease recurrence.

Nephrotic syndrome/integrated therapy Warming reinforcing spleen-kidney

*陜西省寶雞市衛(wèi)生局科研立項課題(2013-36)

△通訊作者

腎病綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 溫補脾腎

R692

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.045

(收稿：2017-03-12)