馮謝敏，胡海峰，胡云峰，宋 煒，馬軍偉，趙 紅

延安大學附屬醫(yī)院腫瘤科(延安716000)

參芪扶正注射液對胃癌根治術(shù)后化療患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響

馮謝敏，胡海峰，胡云峰，宋 煒，馬軍偉，趙 紅△

延安大學附屬醫(yī)院腫瘤科(延安716000)

目的：觀察參芪扶正注射液對胃癌根治術(shù)后化療患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響。方法：將104例胃癌根治術(shù)后患者隨機分為觀察組(n=52)及對照組(n=52)，對照組給予XELOX化療方案，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予參芪扶正注射液治療，14 d為1個周期，兩組均治療6個周期；觀察兩組治療前后免疫功能、生活質(zhì)量的變化情況，并記錄兩組治療后藥物不良反應(yīng)情況。 結(jié)果：觀察組治療后血清IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+、NK較治療前均有升高(P均<0.05)，對照組上述指標有一定程度降低，且觀察組上述指標均高于對照組(P均<0.05)；兩組治療前癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(QOL)無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組評分狀態(tài)優(yōu)于對照組(P均<0.05)；副反應(yīng)發(fā)生率亦低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論：參芪扶正注射液能夠提高胃癌根治術(shù)后化療患者免疫功能及生活質(zhì)量，并對化療起到良好的輔助作用，減少不良反應(yīng)。

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，可嚴重威脅人類的生命健康。胃癌根治術(shù)則是胃癌重要的治療手段，該手術(shù)能夠有效切除患者癌變組織，術(shù)中同時給予淋巴清掃術(shù)以防止術(shù)后遠端轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)[1]，術(shù)后施以化療輔助治療，極大的提高了患者的生存率，但手術(shù)造成組織創(chuàng)傷、化療藥物能夠引起患者免疫功能降低，加之化療期間藥物的毒副反應(yīng)，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究觀察了參芪扶正注射液對胃癌根治術(shù)后化療患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月我院收治的104例胃癌根治術(shù)后患者為研究對象， 按照隨機數(shù)字表隨機分為兩組，每組各52例，觀察組男32例，女20例；年齡41～74歲，平均(63.4±6.5)歲；TMN分期Ⅰ期15例，Ⅱ期11例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例；病理類型中鱗狀細胞癌22例，腺癌18例，腺鱗癌12例；分化程度中高度分化21例，中度分化17例，低度分化14例；對照組男31例，女21例；年齡43～72歲，平均(62.9±7.9)歲；TMN分期Ⅰ期15例，Ⅱ期10例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例；兩組年齡、性別、分期、病理類型、分化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義 (P均>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組按照《腫瘤內(nèi)科手冊》[3]治療原則給予XELOX化療方案：術(shù)后第1天給予奧沙利鉑靜滴(130 mg/m2)，術(shù)后第1～14天給予卡培他濱(1000 mg/m2)口服治療，14 d為1個周期，每個周期之間間隔21 d，共治療6個周期；化療期間必要時使用昂丹司瓊止吐，同時給以水化、利尿、保肝等處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予參芪扶正注射液，用法為：術(shù)后第1天給予參芪扶正注射液250 ml靜滴，1次/d，14 d為1個療程，每個療程之間間隔21 d，共治療6個療程；

3 觀察指標 ①檢測兩組治療前后體液免疫及細胞免疫相關(guān)指標如IgA、IgG、CD4+、CD3+、CD4+/ CD8+、NK；細胞免疫功能采用流式細胞儀測定，體液免疫功能指標采用免疫擴散法測定；②記錄兩組治療前后生活質(zhì)量變化情況，采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(QOL)[4]評分給予評定，該量表評分滿分為60分，51～60分為良好，41～50分為較好， 31～40分為一般， 21～30分為差分，<20分為極差。③記錄治療期間的藥物副作用發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組治療前后免疫功能指標的比較 觀察組治療后血清IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+、NK較治療前均有升高(P均<0.05)，對照組上述指標有一定程度降低，且觀察組上述指標均高于對照組(P均<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能指標的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2 兩組治療前后癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(QOL)的比較 兩組治療前癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(QOL)無顯著統(tǒng)計學差異，治療后觀察組評分狀態(tài)優(yōu)于對照組(P均<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(QOL)的比較

注：與對照組比較*P<0.05

3 兩組患者不良反應(yīng)率比較 觀察組的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)6例，肝損傷4例，骨髓抑制3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率25.0%，對照組的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)9例，肝損傷7例，骨髓抑制5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率40.4%， 觀察組治療期間副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)。

討 論

中醫(yī)學認為，胃癌根治術(shù)后患者處于“氣血虧虛”狀態(tài)，同時化療屬于中醫(yī)辨證中的熱毒攻伐，因此，胃癌根治術(shù)后接受化療治療的患者常出現(xiàn)氣血虧虛、陰津虧損、熱毒過剩、脾腎虧損等[5]。當患者出現(xiàn)精血不足、正氣耗損時，熱毒則能加重脾腎運化失調(diào)，引起氣血不足，營衛(wèi)不固等癥狀。胃癌根治術(shù)后化療期間的治療應(yīng)當以益養(yǎng)氣血、健脾補腎、扶正培本為治療原則，最終達到扶助正氣及充實精血的目的。本研究中采用的參芪扶正注射液主要成份包括黃芪提取物及黨參，具有“益氣扶正”的臨床功效。黨參能夠健氣養(yǎng)血，補脾養(yǎng)胃，其具有養(yǎng)血而不偏滋膩，滋胃陰而不濕，健脾運而不燥等優(yōu)點。黃芪具有生津生血、補中益氣、利尿生肌、益氣固表等功效，兩者合用則具發(fā)揮益衛(wèi)固表、補氣養(yǎng)血、調(diào)理氣血、保護脾胃等功能。黨參中所含有的活性成分黨參多苷能夠機體細胞免疫功能，可增強增強機體中單核吞噬細胞清除速率，并提高患者脾淋巴細胞轉(zhuǎn)化率。黃芪中所含有的黃芪多糖則具有抗菌抗感染、減輕疲勞感，促進機體代謝以及調(diào)節(jié)免疫功能，參芪扶正注射液具有一定調(diào)節(jié)免疫功能、提高機體抵抗力、改善患者疲勞感及生活質(zhì)量的功效。

相關(guān)研究顯示[6]，接受化療的胃癌患者均存在一定程度的細胞免疫及體液免疫功能抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為T細胞亞群比例失調(diào)，CD8+比例升高，CD4+比例及CD4+/CD8+比值、NK比例降低。體液免疫功能中IgA、IgG等免疫球蛋白含量降低，本研究結(jié)果顯示，對照組上述指標治療后較治療前有所惡化，但未體現(xiàn)出統(tǒng)計學差異，提示化療藥物能夠患者機體免疫功能起到一定的損傷效應(yīng)，但可能由于術(shù)后化療時間較短，還未能造成嚴重的損害。觀察組治療后的上述免疫學指標較治療前有顯著改善，且優(yōu)于對照組，提示了參芪扶正注射液能夠在化療期間顯著增強患者免疫功能、改善免疫抑制狀態(tài)。對比兩組治療后的生活質(zhì)量、化療有效率及副反應(yīng)等情況，結(jié)果顯示觀察組治療后的生活質(zhì)量、化療有效率均高于對照組，而副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示了參芪扶正注射液能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，并對化療起到良好的輔助作用，增強化療效果，能夠減少副反應(yīng)。

[1] 鄭朝輝,陸俊,黃昌明,等. 胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J]. 中國實用外科雜志,2013,33(4):317-320.

[2] 常浩生,楊綏沖,聶 勇,等. 中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌術(shù)后化療臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī),2013,33(12):1637-1638.

[3] 孫 燕，石遠凱． 臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]． 5 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2010: 133-146．

[4] 周岱翰．中醫(yī)腫瘤學[M]．北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2011: 778-779．

[5] 符玉章. 中西醫(yī)結(jié)合療法運用于胃癌術(shù)后50例[J]. 河南中醫(yī),2016,41(4):682-683.

[6] 宋 默,席姍姍,劉繼攀, 等. 參芪扶正注射液對直腸癌術(shù)后化療患者免疫功能及化療毒副作用的影響[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,21(2):46-48.

△通訊作者

胃腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 化療 @ 參芪扶正注射液

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.043

(收稿：2017-04-18)